細(xì)菌藥敏試驗(yàn)及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展

細(xì)菌藥敏試驗(yàn)及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展,安徽省細(xì)菌耐藥監(jiān)控中心安徽醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科徐元宏,一、藥敏試驗(yàn)種類,1、 紙片擴(kuò)散法2、稀釋法 稀釋法包括宏量肉湯稀釋法(macrodilution test)、微量肉湯稀釋法(microdilution test)、瓊脂稀釋法(agar dilution test)。 3、E-test法,細(xì)菌藥敏試驗(yàn)-宏量稀釋法,Minimal inhibitory concentration (MIC)Reference method. Add standard inoculum to dilutions of antibiotic. Incubate overnight. MIC is lowest concentration that inhibits growth (can also be performed by agar dilution). Interpretation (S or R) is based on achievable drug levels,微量液體稀釋法,細(xì)菌藥敏試驗(yàn)- E-test法,E-testStrips containing a gradient of antibiotic are placed on lawn of bacteria and incubated overnight. MIC is determined at point where zone of inhibition intersects scale on strip.Combines ease of KB with an MIC method. Particularly useful for S. pneumoniae.,二、藥敏試驗(yàn)基本條件,（1）對于從糞便中分離的沙門菌和志賀菌屬，常規(guī)僅測試和報告氨芐西林，一種喹酮類藥和甲氧芐啶/磺胺甲噁唑。此外對于胃腸外分離的沙門菌屬還一定要測試并報告氯霉素及其某一種代頭孢菌素的結(jié)果。 （2）所有確認(rèn)產(chǎn)ESBLs的菌株應(yīng)當(dāng)報告為耐所有青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南。（3）出于對流行性，治療及感染控制方面的考慮，應(yīng)該把從尿中分離的所有菌株做ESBLs 篩選試驗(yàn)作為一個基本制度。（4）僅當(dāng)被認(rèn)為與臨床有關(guān)時（如菌血癥）才進(jìn)行奇異變形桿菌ESBLs篩選試驗(yàn)（5）腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬可發(fā)展為耐藥。最初分離的敏感菌株在開始治療34天內(nèi)可變?yōu)槟退?，因此對重?fù)分離菌株應(yīng)重新進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 。,用紙片擴(kuò)散法能可靠地測定分離于囊性纖維化病人的銅綠假單菌的敏感性，但在作為敏感結(jié)果報告前，應(yīng)將孵育時間延長至24小時。,（1）對于腸球菌屬，頭孢菌素，氨基糖苷類（篩選高水平耐藥除外），克林霉素和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑可以在體外顯示活性但臨床上無效，因此這些菌株不應(yīng)該報告為敏感。（2）腸球菌心內(nèi)膜炎要求大劑量青霉素或氨芐西林，或萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合慶大霉素或鏈霉素以增加殺菌作用。,（3）慶大霉素和鏈霉素篩選試驗(yàn)，能夠預(yù)測氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協(xié)同效應(yīng)。其它的氨基糖苷類不需進(jìn)行測試，因?yàn)樗鼈儗δc球菌的活性并不優(yōu)于慶大霉素和鏈霉素。（4）對血和腦脊液分離株推薦用頭孢硝噻吩-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)。-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陽性提示青霉素耐藥，同時也對酰胺基，羧基和脲基青霉素耐藥。,（1）肺炎鏈球菌對苯唑西林的抑菌環(huán)20mm的菌株對青霉素敏感(MIC0.06g/ml) （2）苯唑西林的抑菌環(huán)19mm的菌株應(yīng)當(dāng)測定青霉素、美洛培南和頭孢噻肟或頭孢曲松的MICs,三、耐藥表型的檢驗(yàn),1、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌中ESBLs檢測的篩選與確證試驗(yàn) 紙片法 ：初篩和確證液體稀釋法：初篩和確證,3.D試驗(yàn)-克林霉素誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)（1）機(jī)制：對大環(huán)內(nèi)酯耐藥的葡萄球菌可能有天然或誘導(dǎo)性對克林霉素的耐藥通過erm 基因編碼的23S rRNA 甲基化也稱為MLSB（大環(huán)內(nèi)酯、林可和B 型鏈陽霉素）耐藥，或只對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥（由msrA 基因編碼的外排機(jī)制）。（2）方法：MHA或血平板，紙片相鄰試驗(yàn)，對于葡萄球菌，距紅霉素紙片（15g/片）邊緣1526mm 處放置克林霉素紙片(2g/片)來進(jìn)行檢測；對于-溶血鏈球菌，將克林霉素紙片(2g/片)和紅霉素紙片（15g/片）貼在相鄰的位置，紙片邊緣相距12mm。,（3）結(jié)果判讀：35空氣，16-20小時孵育后，克林霉素抑菌環(huán)不出現(xiàn)“截平”現(xiàn)象，應(yīng)報告分離株對其敏感。鄰近紅霉素紙片側(cè)克林霉素抑菌環(huán)出現(xiàn)“截平”現(xiàn)象（稱為“D”抑菌環(huán)），提示存在可誘導(dǎo)的克林霉素耐藥，應(yīng)報告分離株對其耐藥，在報告中應(yīng)注明“通過誘導(dǎo)克林霉素耐藥試驗(yàn)，推測此菌株對克林霉素耐藥，克林霉素對某些病人可能仍有效”；若無“截平”現(xiàn)象，則應(yīng)報告菌株對克林霉素敏感。,葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥機(jī)制研究：一、由msrA基因介導(dǎo)的主動外排機(jī)制，即M型耐藥；二、抗生素作用靶位的改變，即由erm基因編碼的RNA甲基化酶對細(xì)菌核糖體50S亞基23SrRNA進(jìn)行特定核苷酸殘基甲基化，使藥物與靶位的結(jié)合能力下降，導(dǎo)致對具有相同靶位的大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、鏈陽菌素B三類藥物同時耐藥，臨床稱為MLS型耐藥。體外藥敏試驗(yàn)又可將MLS型分為結(jié)構(gòu)型（cMLS型）和