高職3版解表劑辛溫解表

第7章 解表方藥,概說(shuō),解表劑,概 述,解表劑,定義,分類(lèi),使用注意,解表劑,概述定義,凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透邪外出等作用，主要治療表證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)為解表劑 (屬八法中之“汗”法),解表劑,立法依據(jù)：素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“因其輕而揚(yáng)之”； “其在皮者，汗而發(fā)之”,適用范圍：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證,外感風(fēng)寒或感受溫?zé)岵⌒奥檎睢彲?、水腫、瘧疾、 痢疾初起,惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、苔白或黃，脈浮,等表證,見(jiàn),體外,體內(nèi),肌表(口鼻),六淫,肺,正氣,宣降,概述,風(fēng)寒暑濕燥火(熱),解表劑,概述分類(lèi),風(fēng)寒表證辛溫解表劑風(fēng)熱表證辛涼解表劑表證+正虛扶正解表劑,辛溫解表：主治：外感風(fēng)寒表證常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等代表方：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯,分 類(lèi),扶正解表：主治：體質(zhì)素虛復(fù)感外邪的表證常用藥物：益氣、助陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血與解表藥配合代表方：敗毒散、再造散、加減葳蕤湯,辛涼解表：主治：外感風(fēng)熱或溫病初起的表證常用藥物：銀花、桑葉、菊花、薄荷等代表方：銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯,使用注意1、多用辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，以免藥性耗散作 用減弱。2、服藥后宜避風(fēng)寒或增加衣被以助汗出，以遍身微 汗為佳。3、忌食生冷油膩食物，以免影響藥物的吸收和藥效 的發(fā)揮。4、表邪未盡，出現(xiàn)里證，可先解表后治里，或表里 雙解。5、病邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水 腫，吐瀉失水等，不宜用解表劑。,一、辛溫解表劑,二、辛涼解表劑,三、扶正解表劑,解表劑,分 述,體外,體內(nèi),風(fēng)寒(濕)邪,肺,正氣,宣降,分述辛溫解表,肌表(口鼻),解表劑,分述辛溫解表,適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸疼，口不渴，無(wú)汗或汗出惡風(fēng)，苔薄白，脈浮緊或浮緩等,麻黃湯（傷寒論）,解表劑,分述辛溫解表,麻黃,桂枝,杏仁,炙甘草,組成,解表劑,辛溫解表麻黃湯,組成： 麻黃三兩（9g）桂枝二兩（6g）杏仁七十個(gè)（6g）炙甘草一兩（3g）,1兩= 2400黍1銖= 100黍,1斤= 250.000 g1兩= 15.625 g,1斤= 16兩1兩= 24銖,麻黃湯里用桂枝， 杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭身痛，喘而無(wú)汗服之宜。,湯頭歌訣麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，傷寒服此汗淋漓。,醫(yī)學(xué)入門(mén)麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般兒，發(fā)熱惡寒身體痛，須知一服汗淋漓。,長(zhǎng)沙方歌括七十杏仁三兩麻，一甘二桂效堪夸，喘而無(wú)汗頭身痛，溫覆休教粥到牙。,退思集類(lèi)方歌注麻黃發(fā)汗之峻劑，監(jiān)以桂草斯無(wú)弊。麻黃入肺杏入心，發(fā)汗必通營(yíng)與衛(wèi)。先煮麻黃取力專(zhuān)，不須啜粥恐留滯。減去大棗與生姜，恐礙杏麻升降制。,成方便讀麻黃湯法治傷寒，邪斂營(yíng)中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加減在人權(quán)。,解表劑,辛溫解表麻黃湯,功效： 發(fā)汗解表，宣肺平喘主治： 外感風(fēng)寒表實(shí)證（風(fēng)寒重證）,用法,麻黃先煎去沫，再與余藥同煎，去渣溫服，一日兩次，覆取微汗。,解表劑,辛溫解表麻黃湯,功效： 發(fā)汗解表，宣肺平喘主治： 外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊,方義分析,藥方,麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)炙甘草一兩,癥狀群,惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘舌苔薄白，脈浮緊,方證對(duì)應(yīng),治法,證（病機(jī)）,辨證論治,主證病機(jī)分析：,（太陽(yáng)傷寒）,衛(wèi)陽(yáng)被遏,惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮,營(yíng)陰郁滯,頭身疼痛，脈緊,肺氣不宣,咳喘,外感風(fēng)寒表實(shí)證,解表劑,辛溫解表麻黃湯,解表劑,辛溫解表麻黃湯,方解：君：麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘臣：桂枝解肌發(fā)表，溫經(jīng)止痛 麻、桂相配，有峻汗之功佐：杏仁降肺平喘佐使：甘草調(diào)和藥性， 緩麻、桂峻烈之性,肌表,風(fēng)寒（邪）,肺失宣降,辛溫解表麻黃湯,衛(wèi)遏,麻黃、桂枝,麻黃杏仁,甘草,緩峻汗；調(diào)宣降,營(yíng)滯,肺氣閉郁,解表劑,辛溫解表麻黃湯,證治要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊使用注意： 非表實(shí)無(wú)汗禁用； 中病即止，不可過(guò)服,隨證加減：喘急痰多，表證較輕者， 去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛荑；夾濕兼骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩,解表劑,辛溫解表麻黃湯,丁甘仁先生逝世之一年，若華之母于六月二十三日親至小西門(mén)外觀看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能親視舉炊，急欲睡矣。遂蓋被臥，惡寒甚，覆以重衾亦不溫?？诮巧?，面目紅，又似熱證。腹中和，脈息浮緊有力。溫覆已久，汗仍不出，身仍無(wú)熱。天時(shí)炎暑，但予：麻黃二錢(qián)、桂枝三錢(qián)、杏仁三錢(qián)、甘草一錢(qián)。服后，溫覆一時(shí)，不動(dòng)聲色。再作一劑，麻桂均改為三錢(qián)，仍不效。更予一劑，如是續(xù)作續(xù)投，計(jì)天明至中午，連進(jìn)四劑，了無(wú)影響。計(jì)無(wú)所出，乃請(qǐng)章生次公來(lái)商。次公按脈察證，曰：先生膽量，何其小也？當(dāng)予麻桂各五錢(qián)，甘杏如前。服后，果不滿(mǎn)半小時(shí)，熱作，汗大出，臭氣及于房外，二房東來(lái)視，掩鼻而立。人立房外內(nèi)望，見(jiàn)病者被面騰出熱氣。于是太陽(yáng)病罷，隨轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，口干渴，脈洪大，而煩躁。乃以調(diào)胃承氣下之。嗣后病證反復(fù)。調(diào)理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。 （摘自曹穎甫經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄）,【典型病案】 趙某，男，50歲。自述于1961年夏季大汗出時(shí)用冷水沖浴，此后未再出汗。雖盛夏或劇烈運(yùn)動(dòng)后仍無(wú)汗出，伴心中煩躁，頭昏身熱，汗孔突起，西醫(yī)診為“汗腺閉塞癥”，服中西藥物未效。近因天氣炎熱，諸癥加重。診見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,處方： 麻黃、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分鐘）、黨參20g、甘草10g、大棗4枚 水煎20分鐘后取汁分2次服。若一服汗出，不必盡劑，避風(fēng)寒。服藥1次，未汗，但感身熱灼手，煩躁益甚。過(guò)了3 小時(shí)又服余藥，服后20分鐘開(kāi)始汗出，逐漸增多，全身皆汗自覺(jué)異常舒適，惟乏力。改用桂枝湯加味2劑，汗出較多。 停藥觀察，隨訪(fǎng)月余，汗出正常，病告痊愈。李秉潔.一藥而愈25年汗閉. 中醫(yī)雜志. 1988；29(5):68,驗(yàn)案舉例何某某，男，30歲，農(nóng)民?；颊咂剿伢w健，務(wù)農(nóng)兼捕魚(yú)為業(yè)，近1年來(lái)常感畏寒，頭暈頭痛，噴嚏頻作，時(shí)有鼻塞流清涕，遇寒則劇。曾購(gòu)“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院檢查，診斷為“過(guò)敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針?lè)幵掠酂o(wú)明顯好轉(zhuǎn)。,又求治于某中醫(yī)院，其醫(yī)以蒼耳子散、辛夷散、玉屏風(fēng)散等治療，先后服藥數(shù)10劑，時(shí)而好轉(zhuǎn)，時(shí)而加劇，經(jīng)久不愈。診見(jiàn)：噴嚏不止，嚏則涕淚俱出，肢體酸痛，時(shí)有惡寒，鼻塞，頭痛，無(wú)汗，口不渴，二便如常。舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮而有力。,分析病案，思考：辨證？治法？選方？加減？,辨證 風(fēng)寒挾濕犯表，肺氣失宣立法 祛風(fēng)散寒，宣肺通竅，兼以祛濕。選方 麻黃湯加減處方 麻黃9g桂枝6g杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 蒼術(shù)12g （七帖）,二診藥后身有微汗，噴嚏大減。守方再服3劑，諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個(gè)月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查，鼻炎痊愈，隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。,桂枝湯（傷寒論）,解表劑,分述辛溫解表,解表劑,辛溫解表桂枝湯,組成： 桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）炙甘草二兩（6g）生姜三兩（9g）大棗十二枚（3g）,桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，啜粥溫覆汗易釀。,解表劑,辛溫解表桂枝湯,功效： 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)主治： 外感風(fēng)寒表虛證（風(fēng)寒輕證）,主證病機(jī)分析：,外感風(fēng)寒表虛證,（太陽(yáng)中風(fēng)）,衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng),惡風(fēng)、發(fā)熱，頭痛，脈浮,營(yíng)陰泄弱,汗出，脈緩,肺胃不和,鼻鳴，干嘔,解表劑,辛溫解表桂枝湯,解表劑,辛溫解表桂枝湯,方解：君：桂枝解肌散寒，扶助衛(wèi)陽(yáng)臣：白芍?jǐn)繝I(yíng)養(yǎng)陰 桂、芍相配， 散中寓收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐：生姜助桂枝發(fā)汗，溫胃止嘔 大棗助白芍益陰，補(bǔ)脾益氣 姜、棗升騰脾胃之氣，助桂、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐使：甘草調(diào)和藥性；合桂枝辛甘化陽(yáng)， 合白芍酸甘化陰,營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)寒（邪）,辛溫解表桂枝湯,桂枝生姜,桂枝、甘草,芍藥、甘草,桂枝、芍藥,生姜、大棗,肌表,衛(wèi)強(qiáng),營(yíng)弱,肺胃失和,生姜,解表劑,辛溫解表桂枝湯,證治要點(diǎn)： 汗出惡風(fēng)，脈浮緩或浮弱,隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見(jiàn)咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗,使用注意：a. 微火煮取；藥后啜熱稀粥以助釀汗； 溫覆以助汗出b. 桂、芍用量相等 （桂、芍1：1，意在平調(diào)營(yíng)衛(wèi)或平調(diào)陰陽(yáng)）c. 表實(shí)無(wú)汗、表寒里熱而無(wú)汗煩躁者，以及溫病初起或中焦?jié)駸峤茫籨. 忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物,解表劑,辛溫解表桂枝湯,驗(yàn)案舉例（太陽(yáng)中風(fēng)）,傷寒九十論：里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，脈浮而弱。予曰：當(dāng)服桂枝湯，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予詢(xún)其藥中用肉桂耳。予曰：肉桂與桂枝不同，予自治以桂枝湯，一啜而解。,【典型病案】 譚某,女,10歲,2003年11月14日初診?；颊呓?jīng)常感冒,體質(zhì)虛弱,平素易出汗,稍受風(fēng)寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,納食不佳。舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。 處方:桂枝10、白芍10、生甘草6、防風(fēng)10、黃芪20、白術(shù)10、女貞子15、焦三仙各15、浮小麥20、蒼耳子10、生姜3片、大棗3枚。7付水煎服,2天1付。,2004年6月告服藥后汗出少,很少感冒。顏惠萍張立老師 臨床應(yīng)用桂枝湯舉 隅.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào). 2004;21(4):,湖北人葉君，大暑之夜，游大世界屋頂花園，披襟當(dāng)風(fēng)，兼進(jìn)冷飲。當(dāng)時(shí)甚為愉快，覺(jué)南面王不易也。頃之，覺(jué)惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有友人來(lái)訪(fǎng)，乃強(qiáng)起坐中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇、生姜服之，得微汗，但不解。次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶(hù)，且吐綠色痰濁甚多，蓋系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮。隨疏方：桂枝四錢(qián)、白芍三錢(qián)、甘草錢(qián)半、生姜五片、大棗七枚、浮萍三錢(qián)。加浮萍者，因其身無(wú)汗，頭汗不多故也。次日，未請(qǐng)復(fù)診。某夕，值于途，葉君拱手謝曰：前病承一診而愈，先生之術(shù)，可謂神矣！ （摘自經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄）,本方證中已有汗出，為何還用桂枝湯發(fā)汗？如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？如何理解桂枝湯外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)？,解表劑,辛溫解表桂枝湯,方劑比較：麻黃湯與桂枝湯在組成、功效、主治方面有何異同？,解表劑,辛溫解表桂枝湯,附方：,【類(lèi)方比較】,麻黃湯 麻黃、杏仁 桂枝、甘草桂枝湯 芍藥、生姜、大棗 發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘辛溫解表 發(fā)汗散寒力弱，重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 風(fēng)寒表實(shí)證， 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊外感風(fēng)寒表證 風(fēng)寒表虛證， 惡風(fēng)發(fā)熱，汗出不喘，脈浮緩,九味羌活湯（王好古此事難知）,解表劑,分述辛溫解表,羌活,防風(fēng),蒼術(shù),細(xì)辛,川芎,白芷,生地,黃芩,甘草,組成,九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，發(fā)汗祛濕力量雄。,解表劑,辛溫解表九味羌活湯,組成： 羌活一兩半（9g）防風(fēng)一兩半（9g）蒼術(shù) 一兩半（9g）細(xì)辛五分（3g）川芎一兩（6g） 白芷一兩（6g）生地黃一兩（6g）黃芩一兩（6g） 甘草一兩（6g）,解表劑,辛溫解表九味羌活湯,功效： 發(fā)汗祛濕，兼清里熱主治： 外感風(fēng)寒濕邪，兼里熱 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗 頭痛項(xiàng)強(qiáng)肢楚， 口苦微渴， 苔白或黃，脈浮,主證病機(jī)分析：,外感風(fēng)寒表實(shí)證,惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，,風(fēng)寒夾濕證,肢體酸楚疼痛,里有蘊(yùn)熱,口苦微渴，苔白或微黃,脈浮,解表劑,辛溫解表九味羌活湯,表里同病 發(fā)汗祛濕，兼清里熱,解表劑,辛溫解表九味羌活湯,方解：君：羌活祛風(fēng)散寒除濕臣：防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)散寒除濕佐：細(xì)辛、川芎、白芷散風(fēng)寒，行氣血 黃芩、生地清熱、制燥佐使：甘草調(diào)和諸藥,太陽(yáng)經(jīng)：羌活；陽(yáng)明經(jīng)：白芷；少陽(yáng)經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)；少陰經(jīng)：細(xì)辛；厥陰經(jīng)：川芎 防風(fēng)為風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng),體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想： “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！?解表劑,辛溫解表九味羌活湯,藥備六經(jīng),通治四時(shí),權(quán)變活法,邪在太陽(yáng)者，治以羌活；邪在陽(yáng)明者，治以白芷；邪在少陽(yáng)者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術(shù)；邪在少陰者，治以細(xì)辛；邪在厥陰者，治以川芎.,風(fēng)寒濕（邪）,里熱（邪）,辛溫解表九味羌活湯,肌表,羌活防風(fēng)、蒼術(shù)細(xì)辛、川芎、白芷,黃芩生地,甘草,清熱，制燥,氣血運(yùn)行不暢,傷陰,隨證加減： 兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛； 痹痛甚劇，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃； 濕重胸滿(mǎn)，去生地，加枳殼、厚樸； 內(nèi)熱不著，減生地、黃芩用量； 里熱甚者，加石膏、知母,使用注意： 風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用,解表劑,辛溫解表九味羌活湯,解表劑,辛溫解表九味羌活湯,？九味羌活湯中黃芩、生地的配伍意義為何？,金代醫(yī)家張?jiān)胤剑鲎酝鹾霉潘耸码y知。主治“太陽(yáng)證”，立方初衷為“經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無(wú)汗不得服桂枝。若差服，則其變不可勝數(shù)，故立此法，使不犯三陽(yáng)禁忌?！睍?shū)中對(duì)其作用的描述是“增損用之，其效如神。”后世醫(yī)家對(duì)本方的認(rèn)識(shí)，代表性的有“此足太陽(yáng)例藥，以代桂枝、麻黃、青龍各半等湯也”（醫(yī)方集解），“此為四時(shí)發(fā)散之通劑”（中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典）。明代醫(yī)家陶華在傷寒六書(shū)中對(duì)本方易名“羌活沖和湯”，給予了極高的評(píng)價(jià)：“以代桂枝、麻黃、青龍各半湯，此太陽(yáng)經(jīng)之神藥也此湯非獨(dú)治三時(shí)暴寒，春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，治雜證亦有神也。”并謂“秘之不與庸俗知此奇妙耳。”,此事難知中對(duì)方中羌活“治太陽(yáng)肢節(jié)痛，君主之藥也關(guān)節(jié)痛非此不治也”；防風(fēng)“治一身盡痛”；蒼術(shù)“別有雄壯上行之氣，能除濕下安太陰，使邪氣不納，傳之于足太陰脾”；甘草“能緩里急，調(diào)和諸藥”。四味藥相合，外祛風(fēng)寒濕邪，內(nèi)安脾胃，治太陽(yáng)病惡寒、頭身關(guān)節(jié)疼痛可謂如神。其余五味藥，細(xì)辛“治足少陰腎苦頭痛”，川芎“治足厥陰頭痛在腦”，香白芷“治陽(yáng)明頭痛在額”，三味治頭痛藥是示人以循經(jīng)用藥，并非每例患者都出現(xiàn)這三經(jīng)頭痛。生地黃“治少陰心熱在內(nèi)”，黃芩“治太陰肺熱在胸”。二味清熱藥，更是提示用方者注意里熱的出現(xiàn)與郁閉，有熱需依臟腑用藥，并不是每例患者都出現(xiàn)心熱、肺熱。后五味藥的使用，與“易水學(xué)派”所提倡的循經(jīng)用藥和臟腑辨證用藥相吻合。,原方的方解：方中羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草為基礎(chǔ)用藥，其余五味藥皆為示人以隨證加減之例。張?jiān)爻珜?dǎo)“古方今病不相能”，立方“非為治病而設(shè)，此乃教人比證立方之道，容易通曉也”。羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草組成一方，與由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成的麻黃湯相比，會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)。麻黃、桂枝相合，重在祛除風(fēng)寒郁閉；羌活、防風(fēng)相合，重在解散風(fēng)寒濕閉。風(fēng)寒郁閉易致肺氣失和，故用杏仁肅肺；寒濕內(nèi)侵易致脾氣失和，故用蒼術(shù)運(yùn)脾。如風(fēng)寒閉甚，內(nèi)熱已顯，在麻黃湯基礎(chǔ)上可加麻黃用量以開(kāi)寒閉，再加石膏以清內(nèi)熱（即為大青龍湯）；如寒濕閉甚，里熱已現(xiàn)，九味羌活湯中選擇性地加用了細(xì)辛、川芎、白芷增強(qiáng)祛風(fēng)、散寒；加用生地、黃芩以清里熱。,也許，真正理解九味羌活湯制方之理的是張?jiān)氐茏油鹾霉?。王好古在陰證略例中有如下兩方：“神術(shù)湯，治內(nèi)傷飲冷，外感寒邪無(wú)汗者?！薄鞍仔g(shù)湯，治內(nèi)傷冷物，外感風(fēng)邪有汗者?！鄙裥g(shù)湯主要組成為蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草，方后加減中說(shuō)：“太陽(yáng)證發(fā)熱惡寒，脈浮而緊者，加羌活。”加羌活，即變?yōu)樯鲜鼍盼肚蓟顪械乃奈痘A(chǔ)藥。如有汗，王好古將蒼術(shù)易為白術(shù)，即為白術(shù)湯。當(dāng)然，方后加減王好古也提到有熱加黃芩，以及加柴胡、當(dāng)歸等等。,一學(xué)生，晚間起病，惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)汗，咽痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤(rùn)，脈浮數(shù)。辨證為外感風(fēng)寒，夾濕郁熱。治以祛風(fēng)散寒，化濕清熱為法。方用九味羌活湯（羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草四味藥）加味。處方：羌活9克，獨(dú)活9克，蒼術(shù)6克，牛蒡子12克，連翹12克，生甘草3克。1劑，水煎熱服，服后捂被休息。一服汗出而愈。,小青龍湯（傷寒論）,解表劑,分述辛溫解表,組成,麻黃,桂枝,干姜,細(xì)辛,半夏,芍藥,五味子,甘草,小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束風(fēng)寒內(nèi)停飲，咳喘痰稀苔白滑。,解表劑,辛溫解表小青龍湯,組成： 麻黃三兩（9g）芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）干姜三兩（6g）炙甘草三兩（6g）桂枝三兩（9g）半夏半升（9g）五味子半升（9g）,1斗=10升1升=10合,1升=200ml,半夏半升=42g五味子半升=38g,解表劑,辛溫解表小青龍湯,主治： 外寒內(nèi)飲（風(fēng)寒束表，寒飲伏肺）惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊喘咳，痰多清稀，胸痞，干嘔，苔白滑或身體疼重，頭面四肢浮腫,功效： 解表散寒，溫肺化飲,主證病機(jī)分析：,傷寒表不解,外邪引動(dòng)內(nèi)飲,心下有水氣,內(nèi)飲招致外邪,（素有寒飲）,（外感風(fēng)寒表實(shí)證）,惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊,喘咳，痰多清稀，胸痞，干嘔，苔白滑,或身體疼重，頭面四肢浮腫,解表劑,辛溫解表小青龍湯,解表劑,辛溫解表小青龍湯,方解：君：麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘 麻黃利水消腫，桂枝化氣利水臣：干姜、細(xì)辛溫肺化飲，助麻黃解表佐：芍藥斂陰，防過(guò)汗傷正五味子斂肺氣，防肺氣耗散半夏燥濕化痰佐使：甘草益氣和中，調(diào)和藥性 配伍特點(diǎn)為：辛散與酸收，辛開(kāi)與斂合,風(fēng)寒（邪）,水飲（邪）,辛溫解表小青龍湯,肌表,麻黃、桂枝,干姜、細(xì)辛半夏,甘草,芍藥,五味子,麻黃、桂枝,解表劑,辛溫解表小青龍湯,證治要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脈浮,使用注意：陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用,隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，酌加石膏、黃芩；喉中痰鳴，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，酌加茯苓、豬苓,解表劑,辛溫解表小青龍湯,？小青龍湯中配伍芍藥、五味子的意義為何？,解表劑,辛溫解表小青龍湯,程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟,止 嗽 散,【組成】 桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二兩 陳皮去白，一斤【用法】 共為末，每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)下，食后，臨臥 服。初惡風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。,止 嗽 散,