臟象學(xué)說之心

,中醫(yī)基礎(chǔ)理論，藏象學(xué)說，第三章 藏象 心,概述心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要生理機(jī)能聯(lián)屬功能心的特性,心的解剖位置（血肉之心）,位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。,虛里-左乳下心尖搏動(dòng)處， 又名胃之大絡(luò),心的形態(tài)結(jié)構(gòu),心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護(hù)，稍大于本人的拳頭。,難經(jīng)：心重十二兩，中有七孔三毛，-盛精汁三合。,主要生理機(jī)能 主血脈 主神志 (為生之本、君主之官、五臟六腑之大主) 聯(lián)屬功能 心在體合脈、其華在面，開竅于舌， 在志為喜， 在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。,心的特性,心在五行屬火，在色為赤，在味為苦，為陽中之陽臟主通明 應(yīng)于夏氣而主長養(yǎng),主血脈藏神,（一）心 的 主 要 生 理 機(jī) 能,心氣：是構(gòu)成心和維持心進(jìn)行各項(xiàng)功能活動(dòng)的 最基本的物質(zhì)，即心之精氣，是心陰心 陽的基礎(chǔ) 。 心血：是血液循行的主要內(nèi)容物，具有養(yǎng)心養(yǎng)神 斂藏滋養(yǎng)心氣、心陽作用的物質(zhì)。 四者充盛協(xié)調(diào) 同為維持心臟 心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤、寧靜、 進(jìn)行功能活動(dòng) 的物質(zhì)基礎(chǔ) 抑制作用的物質(zhì)，與心陽相反相成 心陽：心之陽氣，具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用 的物質(zhì)。與心陰相反相成。,主-主持、管理、主宰,脈血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱“血之府”,心主血脈，即指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動(dòng)和化生血液，使之在脈中運(yùn)行，以營養(yǎng)全身的作用。,心主血脈 心主血脈的含義,兩大方面,主血（行血、生血 ）,主脈,血心臟及全 身的血液,內(nèi)經(jīng)： “諸血者，皆屬于心?！?“心主身之血脈?！?心主血的內(nèi)涵（兩方面）心行血-指心具有推 動(dòng)血 液循行的功能。心生血 -指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽溫養(yǎng)于脾，尤其心陽溫脾陽，使脾健運(yùn)，血化充-心陽化赤。）心主脈的內(nèi)涵指心氣推動(dòng)脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用.,心主血脈的機(jī)理,心為什么能主血脈？ 中醫(yī)的理論、概念來自于臨床經(jīng)驗(yàn)的升華，又指導(dǎo) 臨床實(shí)踐。對于每一功能或概念，只有深刻理解其所以 然，掌握其機(jī)理，臨床才能應(yīng)對復(fù)雜的病機(jī)病證進(jìn)行正 確的治療。,血的運(yùn)行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水 要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不息。同理， 心主血脈也必須賴心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通 利.所以 心氣充沛 （陰陽協(xié)調(diào)） 血液充盈 是保持血液正常運(yùn)行的最基本條件 脈道通利 （ 其中心氣起主導(dǎo) 作用）,中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽。）。心氣充沛，陰陽協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說： 心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力 ，其中心之陰陽協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。,心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng)， 從而運(yùn)行周身，不僅自身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進(jìn)行， 同時(shí)， 對維持全身各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)起著關(guān)鍵的作用。,心氣與心血的充沛和 協(xié)調(diào),心氣充沛，推動(dòng) 血流脈中，則心得血 之濡養(yǎng)；養(yǎng)心之血充 足則心氣充沛，二者 相輔相成，協(xié)調(diào)共濟(jì)， 共同維持心臟的正常 搏動(dòng)。,脈之營養(yǎng)和動(dòng)力來自于心之氣血陰陽的充盛協(xié)調(diào)。血液之所以能在脈中沿著一定的軌道和方向循行，是與脈對血的約束和促進(jìn)有密切關(guān)系的.。 靈樞.決氣篇 說：“壅遏營氣，令無所避，是謂 脈.”,脈 道 通 利 的 重要 性,綜上所述，心氣充沛、血液充盈、脈道通利，則心主血脈的功能正常，血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復(fù)。若心的氣血陰陽不足，推動(dòng)血液循環(huán)的力量減弱，則血行遲緩或不流暢，甚則心血瘀阻、血脈阻滯，而現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等癥（胸痹）。,心主血脈的生理意義,行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ),行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑組織器官得血之營養(yǎng)才能進(jìn)行正常的功能活動(dòng).,是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。,.心主血脈是否正常，主要從五個(gè)方面進(jìn)行觀察,面色舌色脈象胸部的感覺神志活動(dòng),心主血脈正常的生理表現(xiàn),脈象節(jié)律均勻，和緩有力，一息45至。 面色面色紅潤光澤。 舌舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。 胸部感覺胸部舒適，感覺正常。 血盈脈充養(yǎng)神， 則神志清晰、精神振奮， 心情愉快，喜樂有常，思維敏 捷，記憶力強(qiáng)。,心主血脈異常的病理表現(xiàn),面色 舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）,淡白無華（氣血不足）,面色淡白無華,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑）,現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個(gè)定量指標(biāo)；心陰虛、心陽虛者存在心臟舒張功能減退；心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛心氣虛心陰虛心血虛；冠心病、肺心病心氣虛證患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血；,氣血不足，脈道不充，且鼓動(dòng)無力，則脈細(xì)弱無力，或節(jié)律 不勻 ；偏心陽虛則脈遲無力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無力。 氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代等。 （病例一：劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、 結(jié) 代。 西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時(shí)脈搏43 至54次/分， 活動(dòng)時(shí)最快達(dá)190次/分。診為氣血陰陽均不足，偏于心氣虛 ，陰陽失 調(diào)。 用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個(gè)月而愈）,脈象 現(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸 出量、輸出速度、動(dòng)脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。,胸部感覺 心悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。 （病例二 ：王某，心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為 胸痹（胸陽不振，心脈痹阻），治以溫心陽、通心脈。瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑藥痛減，三劑藥痛止，此后加減調(diào)理而愈）,心悸、怔忡,心之氣血陰陽不足，心失其養(yǎng)則心悸（心慌，或驚悸不安），若心之氣血陰陽極虛，則時(shí)常悸動(dòng)不安（即怔忡），甚則心氣外泄，虛里處可現(xiàn)其動(dòng)應(yīng)衣之征。,失眠,心氣是推動(dòng)血行的動(dòng)力，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心之氣血虧虛不能養(yǎng)神，則失眠。同樣，陰虛火旺，或外感溫?zé)峄鹦岸鵁崛胙郑鰺崽祷饠_心，也可見失眠,心藏神,（一）心藏神的概念,（二）心藏神的機(jī)理,（三）心藏神的生理病理表現(xiàn),（四）關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”,（五）關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”,（七）心藏神的現(xiàn)代研究,（六）“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系,心藏神的概念,（一）神的含義,（二）心主藏神的含義,神的含義,（1）廣義之神：指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和 總體現(xiàn),（2）狹義之神：是指人的精神、意識、思維、 情感活動(dòng)及性格傾向等指人的 精神意識思維活動(dòng),心藏神的含義,含義：指心具有主宰又稱主神明或主神志，是 指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官 竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識、思維、 情志等心理活動(dòng)的功能。,心藏神的機(jī)理,（一） 理論分析,（二） 臨床驗(yàn)證,（三） 傳統(tǒng)認(rèn)識,神志活動(dòng)與血液有密切的聯(lián)系。這是因?yàn)?，神的產(chǎn)生，與血液息息相關(guān)。故血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動(dòng)才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。,理論分析,病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過治療心臟病，神志異?？呻S之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。,臨床驗(yàn)證,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。 靈樞.本神,傳統(tǒng)認(rèn)識,心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。,綜合以上認(rèn)識，得出心主藏神的認(rèn)識：,調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng) 。此功能是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動(dòng)都受神的支配。正由于心有藏 神、主神明的作用，所以才能主宰生命活動(dòng)。,心藏神正常的生理表現(xiàn),主宰精神活動(dòng)則神志清晰， 思維敏捷， 反應(yīng)靈敏。,主宰生理活動(dòng)主明則下安， 全身各臟腑 功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。,心為君主之官 神明出焉,心藏神正常,心藏神異常的病理表現(xiàn),心神不足精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。 神明被擾神昏，譫語，狂躁，舉止失常。,主不明則十二官危全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)， 心動(dòng)則五臟六腑皆搖。,1、,2、,心神不足,心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢、健忘、神思衰弱。,神明被擾,痰火擾動(dòng)心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。,“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系,1.心主血脈是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)2.心主神志可影響心主血脈的功能,心藏神的現(xiàn)代研究,1.心是內(nèi)分泌器官2.臟器相關(guān)理論,（二）生理特性,心位于胸中，五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱為火臟。 主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。,為陽臟而主通明,火性光明，濁照萬物 推動(dòng)心臟搏動(dòng)心以陽氣為用，心之陽氣 溫通全身血脈 生機(jī)不息 興奮精神 血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢 心的陽氣不足 精神萎頓，神識恍惚 血行加速 心陰不足 精神虛性亢奮,心為火臟，燭照萬物,心脈 心陽溫煦推動(dòng) 需暢通 心陰涼潤寧靜心神 心陽鼓動(dòng)興奮使人精神振奮神采奕奕思維敏捷 需清明 心陰寧靜抑制能制約和防止精神躁動(dòng),心主通明,（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng),心在體合脈,含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運(yùn)行。 生理意義 心主血脈心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力。 病理意義 脈跳失常,脈為血府運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。,血行異常,從脈象觀察心主血脈的原理,素問痿論：“心主身之血脈。” 由于心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而且脈中的血流要靠心氣的推動(dòng)，故從脈象可以測知心的功能是否正常。,心其華在面,含義：心的功能狀態(tài)，?？蓮拿娌康纳珴勺兓从吵鰜怼?生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察， 故面色可反映心臟功能之盛衰。 病理意義 心血虧少面色蒼白無華。 心血瘀阻面色青紫。,心氣不足面色白白、晦滯。,從面象觀察心主血脈的原理,靈樞.邪氣臟腑病形說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[。”面部血脈豐富，皮膚薄嫩，故心的榮華可以從面部反映出來。心主血脈功能正常，則面色紅潤有光澤，若功能失常，就會(huì)出現(xiàn)面色無華，或晦暗青紫。,面色紅潤,此圖為健康人圖，面色紅潤滋潤有光澤。提示心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心功能良好。,心氣虛則面色恍白 晦滯,心血虛則面色蒼白,心脈瘀阻 面色晦暗,心在竅為舌,含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。 心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義 故見舌質(zhì)紅潤，運(yùn)動(dòng)自如，味覺正常，語言流利。 血脈失常舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義 神志異常舌強(qiáng)，舌卷，語謇或失音。,從舌色觀察心主血脈的原理,靈樞脈度：“心氣通于舌，心和則舌能 知五味也?！毙牡臍庋ㄟ^經(jīng)脈上通于舌，以保持舌體的正常色澤、形態(tài)并發(fā)揮其正常的生理功能。所以，察舌可以測知心的生理功能和病理變化。,心氣虛則舌淡白,心陰虛則舌紅絳,心火上炎則舌尖紅赤,心在志為喜,心功能失常,喜樂無常。,含義：心的生理功能和情志的喜有關(guān)。,喜，屬于對外界刺激的良性反應(yīng)，正常的喜志有益于心主血脈的功能，有益于身心健康。,心氣不足悲傷欲哭,心經(jīng)邪實(shí)笑不休喜志異常，如喜樂過度傷及心神，耗損心氣。,生理意義,病理意義,心在液為汗,含義：心與汗有密切關(guān)系，亦稱汗為心之液。生理意義 心主神志，精神性出汗與心有直接關(guān)系。病理意義 精神緊張，則冷汗自出。,心主血脈，而血汗同源，則汗為心液。,心陽暴脫，可見大汗淋漓等癥。,汗之調(diào)節(jié)在肺與衛(wèi)氣：,汗之本在心與血： 1.血汗同源 2.心神與汗液的關(guān)系,心陰虛則盜汗,心氣虛則自