常見舌苔脈象培訓(xùn)

常見舌苔、脈象,一、舌診,舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。,一、舌診,觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運(yùn)化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，觀察舌苔的變化 ，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）。,一、舌診,正常舌象 舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。,一、舌診,1、裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。主病:多為陰虛熱盛之證。（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。,一、舌診,2、胖大舌 舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。,一、舌診,主?。?（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。,一、舌診,（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。,一、舌診,3、齒痕舌 舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。,一、舌診,主病齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。,一、舌診,（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細(xì)弱無力。治則：補(bǔ)中益氣。（2）陽虛型：主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補(bǔ)陽。,一、舌診,4、薄白苔： 薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。,一、舌診,主?。罕“滋?，舌色淡紅濕潤，為正常情況下最常見之舌苔，當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。,一、舌診,5、薄白干苔 白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。,一、舌診,主病 薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌。苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當(dāng)清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯。,一、舌診,6、厚白膩苔 舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。主?。憾嘤芍薪蛊⑽傅年枤獠徽瘢灾嘛嬍惩?，或為濕濁痰積之候。主濕、主痰、主寒。,一、舌診,7、白苔燥裂：舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。,一、舌診,主?。喊滋驮锪褍烧咭嗫赏F(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂。總因內(nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵?，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍(lán)根沖劑等。,一、舌診,8、黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。,一、舌診,主病：黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。,一、舌診,9、黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。,一、舌診,主?。狐S燥苔：成因有數(shù)種：（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；（2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證；（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳。結(jié)聚臟腑。（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。,一、舌診,10、黃苔舌苔呈現(xiàn)黃色者，稱為黃苔。是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。,一、舌診,黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。,一、舌診,總之，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。,一、舌診,11、薄黃苔舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。主病：薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表入里（病情加重或病期延長）。,一、舌診,12、灰苔：舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。主?。夯姨?yán)格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)。,一、舌診,灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時并見，灰苔濕潤，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病?；驗殛幪摶鹜娪趦?nèi)傷雜??；邪熱傳里，時疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。,一、舌診,12、黑苔：較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。,一、舌診,主病：黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。主里、上熱極，主寒盛。臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。,一、舌診,13、暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。主?。喊底仙喑梢蛴腥?）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙?，治宜涼血散血。,（2）素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主?。籂I熱夾瘀，治宜清營破瘀。,一、舌診,（3）溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊(yùn)不解，主?。貉鰸駸幔我嘶隼麧?。由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。,一、舌診,14、焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主?。航裹S苔為胃家實熱內(nèi)結(jié)之象。若細(xì)分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。,一、舌診,15、淡白少津舌：舌上津液不足，甚至沒有津液。主病：陽氣虛損，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。,一、舌診,16、淡白濕潤舌：舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。,一、舌診,17、鮮紅裂紋舌：舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。主?。乎r紅裂紋舌主病陰虛發(fā)熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。,一、舌診,臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。,一、舌診,18、蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。主?。豪仙喽嘤捎谛皻夥绞?，正氣不衰，故質(zhì)堅色蒼。不論舌苔顏色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛，氣血塞實于上，正邪劇爭，致使舌形色堅斂，故多主實熱證。,一、舌診,19、鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。主?。褐鳠嵝叭肜?，營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。主陰虛火旺，治宜滋陰降火。主心火獨旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。,二、脈象,切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。,二、脈象,診脈部位：目前臨床常用的切診部位是“寸口”，又稱“氣口”或“脈口”，其位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，掌后高骨（橈骨莖突）的部位為“關(guān)”，關(guān)前（腕端）為“寸”，關(guān)后（肘端）為“尺”。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈，以分候各臟腑。,二、脈象,（一）正常脈象正常脈象：是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。,二、脈象,（一）正常脈象不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。,二、脈象,心臟搏動的強(qiáng)弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。,二、脈象,先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力，心氣是由腎系生化的元氣，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。,二、脈象,如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽亢進(jìn)，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。,二、脈象,若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有力無力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。,二、脈象,再從津的虛滯言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見。,二、脈象,若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。,二、脈象,綜合上述，一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。,二、脈象,切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認(rèn)識疾病。近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動、疾28種。,二、脈象,脈診的方法和注意事項1.診脈時內(nèi)外環(huán)境要安靜，病人正坐或仰臥，手臂與心臟近同一水平。2.醫(yī)生布指時先用中指確定關(guān)脈部位，然后食指在寸脈部位，無名指在尺脈部位。3.力度要有舉按尋的變化，舉為輕取，按為重取，不輕不重為尋。,二、脈象,脈診的方法和注意事項4.診脈時醫(yī)生呼吸要自然均勻，以醫(yī)生正常一呼一吸的時間計算病人脈搏的至數(shù)，診脈時間必候滿五十動，不得草率。5.脈象受到季節(jié)氣候，地理環(huán)境，飲食情況及個人性別、年齡、體格等因素的影響，會有一些變化，屬于生理范圍，不應(yīng)診為病態(tài)。,二、脈象,脈診的方法和注意事項6.在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)。但也有脈癥不相應(yīng)，甚至相反的情況，此時應(yīng)注意辨明脈癥的真假，以決定取舍。,二、脈象,（二）常見病脈1、浮脈 【脈象】：浮在皮膚，輕取即得，重按稍減而不空，如水上漂木?！局鞑　恐鞅碜C，有力為表實，無力為表虛。浮緊為風(fēng)寒，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮緩多表虛。,二、脈象,2、沉脈【脈象】沉居筋骨，按之有余，舉之不足，輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底?！局鞑　恐骼镒C。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細(xì)為里虛，沉實為里實。亦可見于無病之正常人。,二、脈象,3、遲脈【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）?！局鞑　恐骱C或陽虛。久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動員，脈遲而有力，則不屬病脈。,二、脈象,4、數(shù)脈【脈象】脈來急促，一息脈來五至以上。（相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上）?！局鞑　慷嘀鳠嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。,二、脈象,5、虛脈【脈象】指下空虛，搏動無力，舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。【主病】主虛證，多為氣血兩虛。,二、脈象,6、實脈【脈象】三部脈舉按均有力，即脈來去俱盛，堅實有力?！局鞑　恐鲗嵶C。,二、脈象,7、洪脈【脈象】脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。【主病】主熱盛、暑證,二、脈象,8、細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，細(xì)直而軟，但應(yīng)指明顯，狀若絲線?！局鞑　恐鳉庋獌商?，諸虛勞損，又主濕證。,二、脈象,9、長脈【脈象】脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部,脈體較長。 【