讀好經(jīng)典的方法201004

研讀中醫(yī)經(jīng)典的方法兼談中醫(yī)臨床家成才之路,讀經(jīng)典 訪明師勤思考 多臨證郝萬山（北京中醫(yī)藥大學）,熟讀經(jīng)典是中醫(yī)臨床家成才的必由之路。 訪明師，勤思考，多臨證，是讀好經(jīng)典的重要途徑。明師指點，常能豁然開朗，事半功倍。深入思考，才能融會貫通，真正理解。紙上談兵，難以深入。只有聯(lián)系臨床，才能有真切體會。,一、熟讀默記 嫻熟于心,書讀百遍，其義自見。臨到用時，信手拈來。陳慎吾老師每天背傷寒論一遍。劉渡舟教授治病，常用原文對號入座。方藥中老師讀內(nèi)經(jīng)，倒背如流。臺灣張步桃醫(yī)師過目不忘，胸中自有名著百卷。,二、訓詞釋句 弄通本義,訓釋字詞，要選用和經(jīng)典時代相接近的工具書。1、西漢楊雄方言清錢繹撰集方言箋疏2、東漢許慎說文解字清段玉裁說文解字注3、東漢劉熙釋名清王先謙撰集釋名疏證補,4、清郝懿行爾雅義疏5、魏張揖廣雅清王念孫撰廣雅疏證6、清阮元編經(jīng)籍簒詁7、十三經(jīng)注疏（十三部儒家經(jīng)典注疏本的合刊本）,煎：西漢楊雄方言：凡有汁而干謂之煎。熬：方言：凡以火而干五谷之類，自山而東齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀以往謂之焙，秦晉之間或謂之焣（炒）,東漢劉熙釋名,胃，圍也。圍受食物也。脾，裨也。在胃下，裨助胃氣主化谷也 腸，暢也。通暢胃氣，去滓穢也。,解釋醫(yī)理，要前后聯(lián)系，融會貫通。146條：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。,第103條：嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。第165條：傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。金匱要略：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。,204條：傷寒嘔多，雖有陽明證， 不可攻之。205條：陽明病，心下硬滿者， 不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。321條：少陰病，自利清水，色純靑，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。辨可下病脈證并治：少陰病，下利清水，色純靑，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。,郁郁微煩，是熱邪和膽腑精 汁相結(jié)，使熱邪內(nèi)郁、內(nèi)結(jié)、 內(nèi)斂所致。由心煩到郁郁微煩，是熱邪由彌漫到內(nèi)斂的過程。陽明熱證的熱型是：熱結(jié)在里，表里俱熱調(diào)胃承氣湯證的熱型是：蒸蒸發(fā)熱大承氣湯證的熱型是：日晡所發(fā)潮熱,1、關(guān)于組方的學習和思考十棗湯中用大棗干姜附子湯和四逆湯之差別大陷胸丸之用白蜜調(diào)胃承氣湯和桃核承氣湯之用甘草金劉完素黃帝素問宣明論方：三一承氣湯，大承氣湯加甘草，以生姜為引，作用為瀉火解毒。,2、關(guān)于用方的學習和思考,梔子豉湯治熱喘梔子豉湯原本治療熱郁胸膈證證見心煩不得眠，若劇者，反復顛倒，心中懊憹，或兼見胸中滯，心中結(jié)痛，但頭汗出等。為無形邪熱留擾胸膈，蕰郁心胸，郁熱擾心所至。宋孝志老師用其治療熱喘，是抓病機活用經(jīng)方的示范。,人參四逆湯治高熱,身大熱反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）,厚姜半甘參湯治腹?jié)M,發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66）,新加湯治身疼痛,發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲著，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（66）,四、臨床驗證 體會深刻,江爾遜老師治蛔厥驗案傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）,吳茱萸湯證臨床證驗,干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）,熱入血室之見癥熱入血室成因：經(jīng)期患外感； 外感病期間來月經(jīng)；月經(jīng)適斷患外感。臨床表現(xiàn)和治法1、胸脅下滿如結(jié)胸狀；晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀；但頭汗出。刺期門，隨其實而瀉之。隨其實而取之。2、寒熱發(fā)作有時，如瘧狀。小柴胡湯主之。,五、閱讀諸注 提高一步,金成無己注解傷寒論明方有執(zhí)傷寒論條辨清柯韻伯