房顫患者護(hù)理查房

房顫患者護(hù)理查房,內(nèi)八科 陳瑾,一般情況,現(xiàn)病史,患者近3天來無明顯誘因出現(xiàn)間斷胸悶不適，活動后明顯，發(fā)作時伴有呼吸困難，伴有夜間端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所緩解，伴有惡心嘔吐不適，嘔吐胃內(nèi)容物，病后自行服藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，上訴癥狀仍有反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療，來我院就診。,查,體,查體,輔助檢查,臨床診斷,現(xiàn)狀,治療計劃,予以一級護(hù)理，告病重，予以紅花，血栓通活血擴(kuò)管，果糖營養(yǎng)心肌，藥用炭片 百令膠囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素鈉抗凝，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，厄貝沙坦降壓。,病情變化,房顫知識回顧,1.房顫定義2.房顫流行病學(xué)3.房顫病因4.房顫分類5.臨床表現(xiàn)6.體征,7.輔助檢查8.房顫的危害9.治療10.護(hù)理措施11.健康教育12.知識擴(kuò)展,心房顫動的定義,心房顫動(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴(yán)重威脅人類健康。,房顫流行病學(xué),房顫病因,病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。,房,顫,分,類,臨床表現(xiàn),癥狀取決于心室率的快慢，當(dāng)心室率150次/分時可有相應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累； （2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒； （3）胸部不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感； （4）氣短：在輕度體力活動或者休息 時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。,體征,為什么會出現(xiàn)絀脈呢？,是由于房顫時心肌收縮力強(qiáng)弱不等，心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動，最終導(dǎo)致脈率少于心律。,輔助檢查,根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查。,心電圖特征：1.各導(dǎo)聯(lián)無正常p波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），尤以v1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350-600次/min2.心室律絕對不規(guī)則，心室率快慢不一3.QRS波一般不增寬,正常心電圖,房顫心電圖,房顫時心房失去收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。,房顫的危害,治療,藥物治療,目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾2鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓3洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建議用于長期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮和洋地黃合用,非藥物治療,護(hù)理措施,護(hù)理措施,護(hù)理措施,護(hù)理措施,如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。,飲食指導(dǎo),因房顫不可能根治，加強(qiáng)對患者及家屬的宣教及其重要!,健康教育,健康教育,健康教育,西地蘭使用注意事項,1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象3.嚴(yán)重