新生兒復(fù)蘇cf

新 生 兒 窒 息 復(fù) 蘇,新醫(yī)一附院 產(chǎn)房,新生兒窒息復(fù)蘇掌握要點,新生兒出生時變化及出現(xiàn)的問題初步復(fù)蘇正壓人工呼吸指征及復(fù)蘇氣囊的使用心臟按壓的指征及注意要點常用的藥物及使用要點氣管插管指征及方法,窒息新生兒的表現(xiàn),紫紺心動過緩喉反射呼吸抑制肌張力低下, 2000 AAP/AHA,評估、決策、措施圖, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇流程圖, 2000 AAP/AHA,評估新生兒,孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題, 2000 AAP/AHA,第一課：初步復(fù)蘇步驟（黑框A）, 2000 AAP/AHA,保暖,防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,通暢氣道,按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線, 2000 AAP/AHA,通暢氣道, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇時正確和不正確的頭位,Lesson 2: 處理胎糞, 2000 AAP/AHA,有胎糞及新生兒是有活力的, 呼吸有力，且 肌張力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,則:, 2000 AAP/AHA,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理氣道: 沒有胎糞存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,擦干，刺激呼吸，擺位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放,觸覺刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生兒呼吸的可行的方法,有潛在危害的刺激方法,拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動, 2000 AAP/AHA,常壓給氧,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。,充氣式氣囊flow-inflating bag氧氣面罩氧氣管, 2000 AAP/AHA,評估: 呼吸，心率，膚色, 2000 AAP/AHA,評估：異常生命指征, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇氣囊的類型,A,B, 2000 AAP/AHA,氣囊和面罩：設(shè)備,面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻, 2000 AAP/AHA,正確（上）和不正確（下）的面罩型號,準(zhǔn)備工作,用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，選擇適當(dāng)型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè), 2000 AAP/AHA,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）, 2000 AAP/AHA,正確的放置面罩,擠壓氣囊的力度該多大？,明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,胸廓擴張不良,可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔? 2000 AAP/AHA,面罩密封不當(dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴張不良,情況 措施1. 密封不良重新放置面罩。2. 氣道阻塞糾正患兒頭部位置；檢查分泌物，如果有吸引；通氣時使患兒口微張。3. 壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如；考慮氣管內(nèi)插管。4. 設(shè)備運轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊。,胸廓擴張不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,改善的指征,心率增加膚色改善自發(fā)呼吸, 2000 AAP/AHA,循環(huán)（黑框C）,充分正壓通氣后心率仍 60 次/min在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)再評估，如心率 60次/min, 進入黑框D。, 2000 AAP/AHA,胸外按壓：2人操作,一人 按壓胸廓一人 進行通氣, 2000 AAP/AHA,胸外按壓需要兩人共同完成,胸外按壓：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,胸外按壓：拇指或手指的放置,按壓胸骨下三分之一段閉開劍突, 2000 AAP/AHA,胸外按壓的解剖標(biāo)志,胸外按壓,拇指法壓力必須用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右, 2000 AAP/AHA,胸外按壓：配合通氣, 2000 AAP/AHA,胸外按壓與通氣間的配合,藥物（黑框D）,在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素, 2000 AAP/AHA,腎上腺素：指征,心率 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣，和，30s 胸外按壓和輔助通氣后_總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素, 2000 AAP/AHA,腎上腺素：給藥途徑,氣管導(dǎo)管臍靜脈, 2000 AAP/AHA,腎上腺素：效果，重復(fù)給藥,增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔35分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時可考慮經(jīng)臍靜脈, 2000 AAP/AHA,用藥后無改善,重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒,考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病,考慮停止復(fù)蘇,HR 60,無,or, 2000 AAP/AHA,氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝, 2000 AAP/AHA,氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志, 2000 AAP/AHA,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,氣管內(nèi)插管：新生兒擺位, 2000 AAP/AHA,正確（上）和不正確的（中和下）插管位置,氣管內(nèi)插管：喉鏡握持, 2000 AAP/AHA,新生兒插管時手握喉鏡的正確方法,氣管內(nèi)插管步驟1：插管準(zhǔn)備,固定頭部 提供常壓氧, 2000 AAP/AHA,插入喉鏡的準(zhǔn)備,氣管內(nèi)插管步驟2： 插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置, 2000 AAP/AHA,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管內(nèi)插管：步驟3：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片, 2000 AAP/AHA,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,氣管內(nèi)插管步驟4： 尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物, 2000 AAP/AHA,氣管內(nèi)插管步驟5：