貴州省建設(shè)工程安全施工措施備案表.doc

精品文檔 貴州省建設(shè)工程安全施工措施備案表工項(xiàng)目編號(hào):黔（ ）建安 第 號(hào)工程名稱(chēng): 銅仁義烏小商品城 建設(shè)單位：（章） 貴州年利豐置業(yè)有限公司 施工單位：（章） 湖南家和建設(shè)有限公司 監(jiān)理單位：（章）銅仁市金鑫工程監(jiān)理有限責(zé)任公司貴 州 省 建 設(shè) 廳 制填表說(shuō)明：建設(shè)工程安全施工措施備案應(yīng)按本備案表1至表7填寫(xiě)清晰，并提交下列資料：1、貴州省建設(shè)工程安全施工措施備案表一式五份；以及表中所列安全責(zé)任人員資格證書(shū)（上崗證書(shū)）復(fù)印件（附原件備查）；蓋企業(yè)公章2、工程中標(biāo)通知書(shū)或直接發(fā)包批準(zhǔn)通知書(shū),施工合同和監(jiān)理合同副本復(fù)印件。加其企業(yè)有效印件；3、建筑施工企業(yè)資質(zhì)證書(shū)、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；蓋企業(yè)公章 4、監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)證書(shū)復(fù)印件；蓋企業(yè)公章5、建設(shè)單位支付安全生產(chǎn)費(fèi)用的付款憑證及計(jì)劃6、安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃；7、建筑工程意外傷害保險(xiǎn)單（復(fù)印件1份）；蓋企業(yè)公章8、貴州省建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督交底書(shū)已簽字蓋章9、施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援預(yù)案；10、施工、監(jiān)理單位的安全管理制度與安全管理人員崗位責(zé)任制；11、安全文明施工監(jiān)理規(guī)劃或?qū)嵤┘?xì)則;12、施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案；13、施工組織設(shè)計(jì)或?qū)ｍ?xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)（方案、措施）。以及危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案（附建筑施工圖：一層平面圖、標(biāo)準(zhǔn)層平面圖、剖面圖、正立面圖審查完后退回 一、工程概況 表1工程名稱(chēng)銅仁義烏小商品城工程造價(jià) 萬(wàn)元工程地址謝橋高速公路入口處安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)用萬(wàn)元建筑面積60749.93 m2結(jié)構(gòu)類(lèi)型框架結(jié)構(gòu)總高度 18.8 m跨度 m總層數(shù)5 層地上4 層地下1 層計(jì)劃開(kāi)工日 期2014 年11月20日計(jì)劃竣工日期2014 年8月30日各方主體單位名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí)及資質(zhì)證書(shū)號(hào)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位貴州年利豐置業(yè)有限公司施工單位湖南家和建設(shè)有限公司壹級(jí)向順祥A1014043052166-6/1監(jiān)理單位銅仁金鑫工程監(jiān)理有限責(zé)任公司設(shè)計(jì)單位懷化市建筑設(shè)計(jì)研究院勘察單位貴州凱達(dá)建設(shè)工程勘察有限公司施工單位安全生產(chǎn)許可證編號(hào)（湘）JZ安許證字2005000665-01（4）二、法定代表人委托責(zé)任人任命書(shū) 表2本欄由項(xiàng)目各責(zé)任單位填寫(xiě)建設(shè)單位根據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定，本單位依法對(duì)建設(shè)工程安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)，并指派 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（電話： ）單位（章） 法人代表（章）年 月 日設(shè)計(jì)單 位根據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定，本單位依法對(duì)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)，并指派 為項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（證書(shū)編號(hào): 電話： ）。 單位（章） 法人代表（章） 年 月 日施工單 位根據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定，本單位依法對(duì)工程施工安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)，并指派 陳 明 意 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（證書(shū)編號(hào)：00015883電話： ），指派 彭 紹 西 為項(xiàng)目專(zhuān)職安全員（證書(shū)編號(hào): 湘建安C(2010) 090000031 電話： ）。單位（章） 法人代表（章）年 月 日監(jiān)理單 位根據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定，本單位依法對(duì)施工安全生產(chǎn)承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任，并指派 羅 其 勇 為項(xiàng)目總監(jiān)理工程師（證書(shū)編號(hào): 電話： ） 單位（章） 法人代表（章）年 月 日三、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位現(xiàn)場(chǎng) 安全責(zé)任人員一覽表 表3單位職 務(wù)姓 名資格證名稱(chēng)資格證編號(hào)“三類(lèi)人員”考核合格證編號(hào)聯(lián)系電話建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)工作人員監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師專(zhuān)業(yè)監(jiān)理人員施工單位公司分管安全負(fù)責(zé)人公司技術(shù)負(fù)責(zé)人彭芳光公司安全科負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人陳明意二級(jí)建造師00015883湘建安B(2010) 09000174項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人肖 波工程師B08093010500000135安全施工措施編制人員陳許文施工員105011100642項(xiàng)目專(zhuān)職安全員彭紹西安全員105051101185湘建安C(2010) 090000031四、特種作業(yè)人員持證上崗情況 表4序號(hào)工種姓 名證書(shū)編號(hào)序號(hào)工 種姓 名證書(shū)編號(hào)1爆破員滕樹(shù)三52220001001332塔吊司機(jī)李 廣黔G0420130062583塔吊司機(jī)唐秀龍黔G0320110000454塔吊司機(jī)段少金黔G0420110110855塔吊司機(jī)趙久剛粵A042012001099T6信號(hào)員穆倫軍渝H0420130109987架子工石忠良T4305221962111083148架子工廖顯華蘇J0220140007799電工羅宏偉T43052219780818005710電工肖小勤T43052219760407001611電焊工楊秀忠T52203219740701731412安全員彭紹西1055110118513資料員雷永瓊1128JG-ZLE000007注：特種作業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機(jī)、起重工、信號(hào)工、外用電梯操作工、機(jī)械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術(shù)資料員等。五、起重機(jī)械設(shè)備使用計(jì)劃 表5序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型 號(hào)數(shù) 量產(chǎn) 權(quán) 單 位進(jìn)場(chǎng)時(shí)間搭設(shè)總高度安、拆企業(yè)名稱(chēng)1塔式起重機(jī)QTZ55121貴州鑫盛建筑機(jī)械設(shè)備有限公司2014.3.540廣西建工集團(tuán)建筑積雪制造有限責(zé)任公司2塔式起重機(jī)QTZ50101貴州鑫盛建筑機(jī)械設(shè)備有限公司2014.3.533廣西建工集團(tuán)建筑積雪制造有限責(zé)任公司3塔式起重機(jī)QTZ801貴州鑫盛建筑機(jī)械設(shè)備有限公司2014.3.540廣西建工集團(tuán)建筑積雪制造有限責(zé)任公司4塔式起重機(jī)QTZ631貴州鑫盛建筑機(jī)械設(shè)備有限公司2014.3.533廣西建工集團(tuán)建筑積雪制造有限責(zé)任公司注：1、起重機(jī)械設(shè)備包括：塔式起重機(jī)、物料提升機(jī)、外用電梯等起重機(jī)械設(shè)備。2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設(shè)施也應(yīng)列入使用計(jì)劃。 六、安全防護(hù)用具及用品使用計(jì)劃 表6序號(hào)用 具 及 用 品 名稱(chēng)規(guī) 格單 位數(shù)量1安全帽ASB個(gè)2002安全繩腰帶440130保險(xiǎn)帶18400根403安全網(wǎng)1.86斤3004一級(jí)配電箱0.8m0.6m2.2m個(gè)15二級(jí)配電箱1m1.2m個(gè)66三級(jí)配電箱500mm600mm個(gè)107漏電保護(hù)器個(gè)208起重機(jī)械限位器個(gè)49安全標(biāo)示標(biāo)牌幅5010消防器具套5注：防護(hù)用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開(kāi)關(guān)箱）、五芯電纜、漏電保護(hù)器、起重機(jī)械設(shè)備安全限位與制動(dòng)裝置、井架自動(dòng)平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)板房、警示標(biāo)志、消防器材等。七、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程匯總表 表7危險(xiǎn)性較大工程1、基坑支護(hù)與降水工程 基坑支護(hù)工程是指開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護(hù)結(jié)構(gòu)施工的工程；或基坑雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件和周?chē)h(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程。( )2、土方開(kāi)挖工程 土方開(kāi)挖工程是指開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑、槽的土方開(kāi)挖。( )3、模板工程 各類(lèi)工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)及特殊結(jié)構(gòu)模板工程 （ ） 4、起重吊裝工程。a大型構(gòu)件b大型設(shè)備或設(shè)施( )5、腳手架工程 a、高度超過(guò)24m的落地式鋼管腳手架；b、附著式升降腳手架，包括整體提升與分片提升；c、懸挑式腳手架；d、門(mén)型腳手架；e、掛腳手架；f、吊籃腳手架；g、卸料平臺(tái)。( )6、拆除、爆破工程 采用人工、機(jī)械拆除或爆破拆除的工程。（ ）7、其他危險(xiǎn)性較大的工程 a、建筑幕墻的安裝施工；b、預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工；c、隧道工程施工；d、橋梁工程施工（含架橋）；e、特種設(shè)備施工；f、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工；g、6m以上的邊坡施工。( )8、大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。( )9、港口工程、航道工程。( )10、采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無(wú)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。( )應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)家組論證工程1、深基坑工程 開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過(guò)5m（含5m），但地質(zhì)條件和周?chē)h(huán)境及地下管線極其復(fù)雜的工程。( )，專(zhuān)家論證情況（ ）。2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程，專(zhuān)家論證情況（ ）。3、高大模板工程 水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度超過(guò)8m，或跨度超過(guò)18m，施工總荷載大于10KN/m，或集中線荷載大于1510KN/m的模板支撐系統(tǒng)( )，專(zhuān)家論證情況（ ）。4、30m及以上的高空作業(yè)的工程( )，專(zhuān)家論證情況（ ）。5、大江、大河中的深水作業(yè)工程( )，專(zhuān)家論證情況（ ）。6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，專(zhuān)家論證情況（ ）。注：含有的劃“”沒(méi)有的劃“x”，由總包單位填寫(xiě)，監(jiān)理單位確認(rèn)?？偘鼏挝豁?xiàng)目部(蓋章)： 監(jiān)理單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 八、鄭重承諾本備案表中涉及的有關(guān)資料、文件、證件等，我們對(duì)其真實(shí)性和可靠性負(fù)責(zé)，并在施工過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行，確保安全施工。建設(shè)單位（蓋章） 監(jiān)理單位（蓋章）：法定代表人： 法定代表人：聯(lián)