卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī).ppt

卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī) 婦一 李丹丹 概述 卵巢作為生殖器官 其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜 導(dǎo)致其組織學(xué)分類亦較復(fù)雜 組織學(xué)分類不同 其腫瘤性質(zhì) 發(fā)生 發(fā)展 結(jié)局千差萬別 病變機(jī)會較多 弄清組織學(xué)分類是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ) 由于卵巢位于盆腔深處 早期癥狀極其隱蔽 惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 往往處于晚期 卵巢特殊的表面無漿膜覆蓋 缺乏必要的保護(hù) 以及位于盆腔深處 常受累于其它腫瘤 雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展 基因診斷與治療有了一定的進(jìn)步 但對卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療 目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25 30 組織學(xué)分類 體腔上皮來源的腫瘤 占原發(fā)卵巢腫瘤50 70 占卵巢惡性腫瘤的85 90 性索間質(zhì)腫瘤 占5 脂質(zhì) 類脂質(zhì) 細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤 占20 40 性腺母細(xì)胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤 肉瘤 纖維肉瘤 淋巴肉瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 5 10 瘤樣病變 常見的卵巢腫瘤及病理特點(diǎn) 卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤 卵巢上皮性腫瘤 漿液性囊腺瘤常見約占良性卵巢腫瘤的25 有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤多數(shù)為中等大 雙側(cè)性 細(xì)胞核輕度異型 核分裂相 1 1HP 無間質(zhì)侵潤漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見者 占40 50 多為雙側(cè)粘液性囊腺瘤常見占卵巢良性腫瘤的20 多為單側(cè) 惡變率為5 10 腹膜粘液瘤為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10 單側(cè)多見 預(yù)后比漿液性囊腺癌好 5年存活率為40 50 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 畸胎瘤多胚層或單胚層成熟畸胎瘤最常見卵巢腫瘤 占10 20 占生殖細(xì)胞腫瘤85 97 發(fā)生于任何年齡 多為單側(cè) 單房惡變率2 4 頭節(jié) 上皮易惡變 未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤 好發(fā)于青少年無性細(xì)胞瘤中等惡性 5 實(shí)性 青春期及生育期 單側(cè) 實(shí)性 放療敏感內(nèi)胚竇瘤產(chǎn)生甲胎蛋白 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤低度惡性 3 6 發(fā)生于任何年齡 高峰為45 55歲 分泌雌激素有女性化作用 多為單側(cè) 預(yù)后良好卵泡膜細(xì)胞瘤良性腫瘤 有內(nèi)分泌功能分泌雌激素 多為單側(cè) 預(yù)后較好纖維瘤良性 占卵巢腫瘤2 5 中年婦女多見 單側(cè)居多 偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征 右側(cè)胸水多見卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 占卵巢腫瘤5 10 常見的原發(fā)性癌有乳腺 腸 胃 生殖道 泌尿道等 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑 主要直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見 卵巢惡性腫瘤的臨床分期 根據(jù)臨床 手術(shù)和病理來分期用以估計(jì)預(yù)后和比較療效具體分期見下表 臨床表現(xiàn) 良性腫瘤發(fā)展緩慢 早期多無癥狀惡性腫瘤常表現(xiàn)為腹脹 腹部腫塊及腹水惡性腫瘤癥狀的輕重決定于 1 腫瘤的大小 位置 侵犯鄰近器官的程度 2 腫瘤的組織學(xué)類型 3 有無并發(fā)癥 并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變 處理原則 原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手術(shù)治療 手術(shù)范圍取決于腫瘤性質(zhì) 病變累原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手 及范圍和 人年齡 生育要求 對側(cè)卵巢情況以及對手術(shù)的耐受力等 較小的卵巢良性腫瘤常采用腹腔鏡手術(shù) 惡性腫瘤多采用剖腹手術(shù) 良性腫瘤年輕 單側(cè)良性卵巢腫瘤者應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)或卵巢切除術(shù) 保留患側(cè)正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢 雙側(cè)良性腫瘤者應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)絕經(jīng)后期婦女宜行子宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù) 術(shù)中需判斷卵巢腫瘤的良惡性 必要時(shí) 作冰凍切片組織學(xué)檢查 明確腫瘤的性質(zhì)以確定手術(shù)范圍 交界性腫瘤主要采用手術(shù)治療 年輕希望保留生育功能的I期病人 可以保留正常的子宮和對側(cè)卵巢 惡性腫瘤以手術(shù)為主 輔以化療 放療等綜合治療方案 晚期卵巢癌病人行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 其目的是切除所有原發(fā)灶 盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶 使殘余腫瘤的直徑越小越好 卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥 一旦確診須立即手術(shù) 懷疑卵巢瘤樣病變且囊腫直徑小于5cm者可進(jìn)行隨訪觀察 卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)一護(hù)理評估 1 術(shù)前評估 心理狀況 對疾病的認(rèn)知程度 特別是對于年輕婦女 有無焦慮 恐懼 是否知曉病情 疾病對個(gè)人的遠(yuǎn)期影響 自我形象的接受程度 一般評估 意識 生命體征 皮膚完整性 飲食 排泄睡眠情況等 ?？圃u估 婦科檢查發(fā)現(xiàn) 卵巢腫塊的質(zhì)地 大小 活動(dòng)度 腫瘤與周圍組織的關(guān)系 初步判斷有無惡性可能 營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)消耗 食欲狀況 有無貧血 了解有無合并癥 有無高血壓 心臟病 糖尿病及慢性支氣管炎等 安全管理 評估跌倒 墜床 壓瘡 導(dǎo)管等高危因素等 2 術(shù)后評估 手術(shù)情況 手術(shù)方式 術(shù)中情況 麻醉情況等 一般評估 意識 生命體征 皮膚完整性 靜脈穿刺情況及手術(shù)帶回液體 血 鎮(zhèn)痛泵等 ?？圃u估 如 有無腹痛 及其部位 性質(zhì) 有無肛門墜脹感 有無陰道流血 流液情況 及其量 性狀 有無異味等 重點(diǎn)評估 切口敷料 引流管是否通暢 引流液的量 色 及性狀 營養(yǎng)狀況 進(jìn) 禁 食情況 有無惡心 嘔吐等 用藥情況 藥物名稱 藥物作用及不良反應(yīng)等 特殊檢查結(jié)果 如病理及各種特殊檢查結(jié)果等 心理情況 焦慮 緊張 消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài) 自理能力狀況評估 安全管理 評估跌倒 墜床 壓瘡 導(dǎo)管脫落等高危因素等 二 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人說出對心理感受 給予心理支持 向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例 幫助患者增強(qiáng)信心和安全感 保持心情舒暢 告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn) 幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù) 2 術(shù)前健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者戒煙酒 練習(xí)深呼吸 有效咳嗽 床上排便等 3 飲食指導(dǎo) 手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食 并減少食量 上午手術(shù)者下午禁食 下午手術(shù)者術(shù)前4小時(shí)禁食 水 以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉 4 常規(guī)檢查 協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查 如宮頸活檢 陰道清潔度檢查 還應(yīng)注意心電圖 B型超聲及胸部x線攝片檢查情況 并告知陽性檢查結(jié)果 5 常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試 備皮 備血 沐浴等 手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便 更換衣服 去除身上的飾物及假牙等 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管 并告知留置尿管的目的 測生命體征 核查手術(shù)部位 做好身份識別 生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄 遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用 并告知用藥名稱及目的 待入手術(shù)室 陰道準(zhǔn)備 經(jīng)腹手術(shù)者 手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間 用0 2 碘伏棉球沖洗陰道 宮頸 以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1天晚飯減量 進(jìn)軟食 22 00時(shí)后禁食 手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間 用肥皂水灌腸 排除結(jié)腸內(nèi)積糞 6 用藥情況 告知病人藥物名稱 藥物作用及不良反應(yīng)等 7 安全管理 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施 三 術(shù)后護(hù)理 1 體位 病人手術(shù)后回病房 應(yīng)取平臥位 全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè) 12 24小時(shí)后改為半臥位 48小時(shí)后條件允許可鼓勵(lì)下床活動(dòng) 2 病情觀察 術(shù)后密切觀察生命體征 記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求 密切觀察切口情況 保持敷料清潔 干燥等 做好各種管道的護(hù)理 及時(shí)標(biāo)識 妥善固定 保持通暢 每日觀察 記錄引流液的顏色 性質(zhì)和量 嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥 出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理 及時(shí)記錄 使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果 認(rèn)真聽取病人主訴 3 用藥情況 藥物名稱 藥物作用及不良反應(yīng)等 4 飲食 術(shù)后當(dāng)日禁食 次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食 排氣后可進(jìn)半流質(zhì) 5 活動(dòng) 休息及功能鍛煉 臥床休息 根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍 做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 保持病室清潔 做好外陰清潔護(hù)理 注意保持外陰清潔干燥 勤換會陰墊 用0 2 碘伏棉球每日擦洗外陰1 2次 排便后清洗 預(yù)防感染 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng) 講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義 指導(dǎo)病人作深呼吸 多翻身 進(jìn)行穿上肢體活動(dòng) 以防發(fā)生壓瘡 肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥 囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量 逐日增強(qiáng)自理能力 6 心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持 7 安全管理 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施 四 健康教育 1 宣傳防癌知識 日常生活中 盡可能避免高膽固醇飲食 食用富含蛋白和維生素A的食物 2 開展普查普治 30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查 若能同時(shí)進(jìn)行B超檢查 CA