血液凈化不良事件的界定及預(yù)防PPT課件.ppt

1 38 血液凈化不良事件的界定及預(yù)防 2014年4月10日 你在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體健康乃至生命安全 護理安全不良事件概念 護理安全不良事件分級 血液凈化常見不良事件 案例分析預(yù)防 內(nèi)容概況 概念 什么是護理安全 不良 事件 是指在臨床診療護理活動中 任何可能影響病人的診療結(jié)果 增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故 以及影響醫(yī)療護理工作正常運行和醫(yī)療人員人身安全的因素和事件 級警告事件 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害 雖然發(fā)生的錯誤事實 但未給患者機體與功能造成任何損害 或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù) 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害 非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失 不良事件分級 級不良事件 級未造成后果事件 級隱患事件 血液凈化常見護理不良事件 血液凈化常見護理不良事件 給藥差錯 出血或嚴(yán)重血腫 除水誤差 跌倒墜床 壓瘡 血液凈化常見護理不良事件 透析用水污染造成不良后果 案例分析 案例1簡要描述 患者老年女性 動靜脈內(nèi)瘺穿刺血液透析 透析至1小時患者突然坐起 致靜脈針脫出 患者神志尚清 精神有時恍惚 老年癡呆癥立即停血泵 迅速按壓靜脈穿刺針眼處 給予重建靜脈通路 繼續(xù)血液透析 血壓180 78mmhg 心率78次 分 患者自述無不適癥狀 脫針后失血約90ml 告知病人及家屬 表示理解 病人當(dāng)天不在原透析床位透析 護士不知此病人原有精神恍惚癥狀 分管過此病人的護士也未向其交班當(dāng)班責(zé)任護士未盡到注意義務(wù) 評估精神狀態(tài)及合作能力不夠 未主動詢問分管過此病人的護士病人的具體病情未能及時給病人用約束帶約束肢體 案例1原因分析 加強責(zé)任心 強調(diào)透析前評估患者病情及精神狀態(tài)的重要性遇到特殊透析患者護士詳細(xì)了解患者具體病情對有精神狀態(tài)不佳和肢體抽動患者適當(dāng)約束帶約束固定內(nèi)瘺針采取高舉平臺法特殊病人全科護士要知曉 加強護理觀察 重點交班 案例1整改措施 患者老年男性 2013年1月3日 13 00患者在局麻下行右股靜脈置雙腔管順利 于13 20遵醫(yī)囑上機行連續(xù)性血液凈化治療 21 00病房給予測餐后血糖25 8mmol l 21 20給予普通胰島素10IU入希麥?zhǔn)娼M液體靜滴 21 50患者自述全身皮膚瘙癢 煩躁不安 病房給予非那根25mg肌注 15分鐘后瘙癢程度較前好轉(zhuǎn)但仍躁動 00 13護士到治療室配制置換液 00 20機器報警 檢查發(fā)現(xiàn)病人自行將右股靜脈導(dǎo)管拔出 立即給予穿刺處壓迫止血 并通知醫(yī)生 測血壓144 65mmHg 心率98次 分 案例2簡要描述 患者神志清 正確回答問題 因胰島素過敏出現(xiàn)皮膚瘙癢 因瘙癢不適煩躁 護士未對病人進行全面評估 未及時與醫(yī)生溝通 雙上肢未適當(dāng)約束制動 護士離開病人去治療室配液未交待病房護士及家屬看護病人 案例2原因分析 血液凈化治療病人因體外血液循環(huán) 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人 離開病人要與其他醫(yī)護人員詳細(xì)交班 尤其是連續(xù)性血液凈化病人 配液時間較長 更應(yīng)注意交班 與病房醫(yī)護人員及時溝通 緊密配合 如病人不能很好配合 及時與醫(yī)生溝通 告知病人及家屬 適當(dāng)給予肢體約束制動 密切觀察制動肢體的血運及皮膚完整情況 案例2整改措施 患者中年女性 2012 9 13下午12 40分步行入透析室行透析治療 因左股靜脈留置雙腔管功能不良 新內(nèi)瘺穿刺 順利 透析4小時 過程順利 下機拔針后即出現(xiàn)動脈端5 3血腫 給予妥善壓迫 觀察30分鐘 未再繼續(xù)出血 向病人交代注意事項 回病房繼續(xù)治療 1小時后發(fā)現(xiàn)左前臂下至手背 上至肘關(guān)節(jié)腫脹明顯 給與繼續(xù)壓迫止血 抬高上肢 50 硫酸鎂濕冷敷 效果好 未再出血 次日觀察局部皮膚較前軟 出現(xiàn)水泡 評估內(nèi)瘺功能良好 繼續(xù)跟蹤治療 案例3簡要描述 案例3簡要描述 局部出現(xiàn)張力性水泡 案例3簡要描述 抽吸水泡后 患者第二次內(nèi)瘺穿刺 新瘺血管穿刺后易出血拔針時考慮到新瘺 按壓力度偏小按壓時血管內(nèi)穿刺點按壓不準(zhǔn)確病人離開透析室后責(zé)任護士未與病房護士交班 未引起注意 案例3原因分析 次日晨會重點討論 重申動靜脈內(nèi)瘺穿刺 拔針注意事項 新瘺前期使用由經(jīng)驗豐富護士負(fù)責(zé)穿刺 拔針 最好同一人完成 患者血透過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄清楚 詳細(xì)交代注意事項 離開透析室時 門診病人經(jīng)醫(yī)生同意后回家或急診室繼續(xù)治療 住院病人與病房護士電話或口頭交班 記錄在交班本上 案例3整改措施 患者中年男性 8月14日7 50步行入透析室 8 00評估左動靜脈內(nèi)瘺功能良好 穿刺靜脈時失敗 出現(xiàn)3 4cm血腫 拔針后按壓10min 彈力繃帶加壓包扎 左上肢重新建立靜脈通路 8 30上機透析治療 之后觀察患者左上肢較前腫脹明顯 繼續(xù)原靜脈穿刺處指壓1h 局部冰袋冷敷 下機時腫脹未再擴大 告知患者及家屬注意事項8月16日患者再次透析前 評估左側(cè)上臂腫脹情況較前明顯減輕 組織變軟 常規(guī)內(nèi)瘺穿刺透析治療 下機后穿刺處無滲血 患者安全離開透析室 案例4簡要描述 當(dāng)日晚餐后患者感覺上臂疼痛明顯 發(fā)現(xiàn)上臂較前明顯腫脹 來院治療 局部加壓包扎 8月18給予對側(cè)上肢建立靜脈回路 無肝素透析 局部妥善壓迫 至8月24日期間患者先后3次局部出血 局部血腫較大 局部脹痛明顯 彈力繃帶加壓包扎 血管彩超示 左肘部動靜脈瘺管形成回聲圖 上臂肌間囊實團塊血管外科會診后 假性動脈瘤形成 與9月27日行左肱動脈瘤切除 血管修復(fù)術(shù) 術(shù)后恢復(fù)良好 左橈動脈搏動良好 案例4簡要描述 護士當(dāng)時穿刺失敗后 壓迫時間短 加之透析時用抗凝劑 造成出血 肘部以上組織腫脹明顯 患者隔日透析治療時 護士觀察未再出血 局部組織已明顯變軟 認(rèn)為出血已停止 未再引起注意 患者貴要靜脈與肱動脈伴行 穿刺時誤損傷 護士不知曉已誤穿肱動脈 未給予足夠的壓迫時間 案例4原因分析 假性動脈瘤 組織護士學(xué)習(xí)上肢血管解剖知識 理論結(jié)合實踐 熟練掌握穿刺技能 動靜脈內(nèi)瘺穿刺拔針后給與指壓止血10 15分鐘 觀察局部無出血 再給止血繃帶包扎 患者離開透析室前確認(rèn)穿刺部位無出血 如遇異常情況 更要詳細(xì)交代 住院病人要與病房護士電話交班 如為門診透析病人 經(jīng)醫(yī)生允許確認(rèn)病人安全后方可離開透析室 案例4整改措施 假性動脈瘤示意圖 自體或人造血管內(nèi)瘺由于穿刺出血 形成血腫 血腫壁機化后 血腫與內(nèi)瘺相通 伴有搏動 稱 假性動脈瘤 它的壁是血腫壁 上肢靜脈解剖示意圖 患者青年男性 維持性血液透析患者 透析前體重72 8Kg 醫(yī)生下達超濾醫(yī)囑 2 5Kg 4小時 下機后稱量體重仍為72 8Kg 患者透析中未進食 檢查透析機性能良好 查找原因 責(zé)任護士未設(shè)置超濾量 與病人溝通 病人重新上機 免費治療一次 案例5簡要描述 當(dāng)日早晨上機時段 一例維持性透析病人入透析室時發(fā)現(xiàn)病情危重 立即給與搶救措施護士給這位年輕患者上機后立即協(xié)助搶救病人 忘記設(shè)置超濾量 未認(rèn)真核對醫(yī)囑及參數(shù)設(shè)置組長當(dāng)日因搶救病人未執(zhí)行二次核對 案例5原因分析 執(zhí)行醫(yī)囑未能做到三查七對 未經(jīng)兩人認(rèn)真核對當(dāng)班護士年資低 臨床經(jīng)驗欠缺當(dāng)日早晨上機最忙時段 遇搶救病人特殊情況 忙中出錯 造成思想疏忽 案例5原因分析 全科護士進行討論 強調(diào)加強責(zé)任心 忙不是出錯的理由 必須嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度 確保病人安全加強護理專業(yè)技術(shù) 專業(yè)知識培訓(xùn) 尤其對年輕護士 組織大家學(xué)習(xí)查對制度及護理安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行護理三查七對制度 案例5整改措施 給藥差錯壓瘡跌倒 墜床空氣栓塞 其它案例 不良事件環(huán)節(jié)及因素 特殊病人 重要管道 高齡 嬰幼兒 危重患者 特殊時段 夜班 交接班 血透上下機高峰 高危人群 低年資護士 年輕護士的培養(yǎng) 護士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強 年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 低年資護士尤其是1 2年護士是發(fā)生護理不良事件的高危人群 護士對家屬及陪人的心理溝通及關(guān)注度 責(zé)任護士宣教是否注意教育效果 個性化的宣教 病人的約束及時有效 交接班的質(zhì)量 有無注意病人的心理感受 不良事件環(huán)節(jié)及因素 護士長加大督查力度 護士溝通不良護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生護士的護理安全防范意識差 對護理工作是一種高風(fēng)險職業(yè)認(rèn)識不足 存在僥幸心理夜班護士的工作質(zhì)量 巡視力度 再評估病人 制定各種管路的護理流程 最佳固定方式 最舒適的材質(zhì) 實習(xí)生的管理 一對一帶教 學(xué)習(xí)核心制度 法律法規(guī)知識 倫理知識等 不良事件環(huán)節(jié)及因素 護理不良事件防范 重視法律法規(guī)教育 增強護理風(fēng)險意識 對醫(yī)務(wù)人員進行入院的風(fēng)險教育 風(fēng)險管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn) 加強護士評估和溝通工作的主動性及有效性 醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療糾紛舉證倒置 護士條例 護士權(quán)利義務(wù) 依靠法律手段來解決問題 不良事件防范 健全各項規(guī)章制度 規(guī)范護理行為嚴(yán)格查對和交接班制度等核心制度 對科室重點護士 年輕 技術(shù)差 重點患者 病情危重 有較高糾紛傾向或家屬過于麻痹 重點環(huán)節(jié) 醫(yī)囑查對 上機前后 特殊治療 CBP 血漿置換等 做到科學(xué)管理 規(guī)范護理記錄 科學(xué)性 真實性 及時性 完整性 規(guī)范書寫 并與醫(yī)療文書同步原則 嚴(yán)禁涂改 拆裝 特殊病人的溝通記錄 精神異常 自殺傾向 不良事件防范 建立零缺陷管理制度 預(yù)防不良事件發(fā)生 海恩法則 認(rèn)為 每一起嚴(yán)重的事故背后 必然有29次的輕微事故和300起未遂先兆 1000起事故隱患相應(yīng)防范措施宣教 不良事件防范 細(xì)節(jié)管理 細(xì)節(jié)決定著我們每個人的成敗細(xì)節(jié)決定著每件事的成敗100 1 01 的失誤會導(dǎo)致100 的失敗在工作中要防微杜漸 不要因為事小而漠視之 不要因為其細(xì)而忽略之 否則積久成弊 最終將導(dǎo)致災(zāi)難性結(jié)果 因為任何一個細(xì)節(jié)上的疏忽 都有可能使整個系統(tǒng)癱瘓一個醫(yī)院有了再宏偉 英明的戰(zhàn)略 如果沒有嚴(yán)格 認(rèn)真的細(xì)節(jié)執(zhí)行 再英明的決策也難以成為現(xiàn)實 一個團隊有了再完善的制度 嚴(yán)密的流程 如果沒有嚴(yán)格 認(rèn)真的細(xì)節(jié)執(zhí)行 再英明的決策也難以成為現(xiàn)實 不良事件防范 合理利用現(xiàn)有人力資源護