常見疾病預防之急性上呼吸道感染(感冒).ppt

急性上呼吸道感染 AcuteUpperRespiratoryInfection 主要內容 定義 診斷 病理生理 診斷依據(jù) 病因 治療 患兒護理措施 呼吸系統(tǒng)組成 一 定義 急性上呼吸道感染簡稱上感 俗稱 感冒 主要是指鼻 鼻咽和咽喉部的急性感染 通常分為普通感冒 流行性感冒 歸入傳染病 急性鼻竇炎 急性咽炎 急性扁桃體炎 急性喉炎 急性中耳炎等 其中急性鼻竇炎和急性中耳炎歸入耳鼻喉?？铺幚?耳鼻咽喉醫(yī)學圖 二 病因 病毒 占90 以上第1類 流感病毒 A B C 副流感病毒 合胞病毒 腺病毒 第2類 鼻病毒 如鼻病毒 埃可病毒 冠狀病毒 柯薩奇病毒 EB病毒等 二 病因 2 細菌 細菌感染可以原發(fā) 也可以繼發(fā)于病毒感染 最常見的是溶血性鏈球菌 其次是肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 二 病因 3 肺炎支原體 肺炎衣原體 少見 普通感冒 似乎很 普通 普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一 1幼兒 兒童每年5 7次 也可多至12次成人通常每年2 3次 普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征 2 1 Treatingthecommoncold Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians 2004 5 4 2 WatD EurJInternMed2004 15 79 883 2011年 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 三 感冒的病理生理 病毒進入人體 病毒進入呼吸道細胞中 與氣道上皮細胞特異性結合 病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制 引起細胞病變及炎癥反應 釋放各種炎癥物質 各種感冒癥狀 激肽 白三烯 IL 1 IL 6 IL 8 腫瘤壞死因子 四 診斷依據(jù) 危險因素癥狀體征實驗室檢查 1 危險因素 各種可導致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素 如受涼 氣溫變化 淋雨 疲勞 與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病 2 癥狀 根據(jù)病毒或細菌侵犯的部位不同 癥狀有所不同 普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主 可有打噴嚏 鼻塞 流清水樣鼻涕 急性咽炎的主要癥狀為咽部干燥 灼熱感 咽痛等 急性喉炎的癥狀主要為聲音嘶啞 咳嗽咳痰 喉部不適等 急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛 發(fā)熱 吞咽困難等 急性會厭炎的癥狀主要為咽喉痛 吞咽困難 咳嗽 呼吸困難和發(fā)熱等 急性上呼吸道感染時可伴有不同程度的全身癥狀 如肌肉疼痛 頭痛 發(fā)冷 出汗和疲乏等 3 體征 普通感冒時鼻腔黏膜充血 水腫 有分泌物 咽部輕度充血 急性咽炎時可見咽部明顯充血 水腫 急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大 充血 表面有或無膿性分泌物 急性喉炎時可見喉部充血 水腫 有粘液性分泌物或黏膜潰瘍 急性會厭炎時見會厭充血 水腫 也可有膿腫形成 可以出現(xiàn)頜下淋巴結腫大和觸痛 急性扁桃體炎 急性咽炎 急性扁桃體炎和急性喉炎 實驗室檢查 血象檢查 病毒感染時外周血白細胞計數(shù)正?；蚱?淋巴細胞比例升高 嚴重病毒感染時淋巴細胞比例可以降低 細菌感染時血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高 出現(xiàn)核左移現(xiàn)象 病原學檢查可根據(jù)患者病情程度和當?shù)蒯t(yī)院條件合理安排病原學檢查 可采用RT PCR檢測病毒核酸明確病毒類型 免疫熒光檢測病毒抗原 酶聯(lián)免疫法檢測病毒抗體水平 以及從呼吸道標本中分離病毒和細菌 膿性分泌物可作細菌學培養(yǎng)和藥物敏感性試驗 有助于細菌感染的診斷和治療 血象檢查 五 診斷 臨床診斷鑒別診斷并發(fā)癥 1 臨床診斷 具備上述危險因素及典型癥狀 體征可臨床診斷急性上呼吸道感染 2 鑒別診斷 急性上呼吸道感染應與變應性鼻炎相鑒別 百日咳 猩紅熱 麻疹 脊髓灰質炎 腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等 應與本病鑒別 在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對有急性上呼吸道感染癥狀的患者應密切觀察 進行必要的相關實驗室檢查 普通感冒與急性鼻竇炎 過敏性鼻炎的鑒別診斷 2011年 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷 流感起病急 具有較強的傳染性 以全身中毒病狀為主 呼吸道癥狀較輕 2011年 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 3 并發(fā)癥 通過問診和查體 必要時進行胸部影像學等檢查 以評估是否并發(fā)肺炎等 最主要的并發(fā)癥為肺炎 少數(shù)患者可并發(fā)風濕病 腎小球腎炎和病毒性心肌炎等 六 治療 對癥治療抗菌治療抗病毒治療 1 治療原則 本病的治療原則應以對癥治療為主 首選口服藥物 一般不需要靜脈補液 對于急性上呼吸道病毒感染不應用抗菌藥物 可選用口服制劑的中成藥 2 對癥治療 1 休息發(fā)熱 病情較重或年老體弱的患者應臥床休息 多飲水 保持室內空氣流通 防止受寒 2 解熱鎮(zhèn)痛有頭痛 發(fā)熱 周身肌肉酸痛癥狀者 可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚 布洛芬等 乙酰氨基酚與布洛芬的區(qū)別 2 對癥治療 3 緩解鼻塞有鼻塞 鼻黏膜充血 水腫 咽痛等癥狀者 可應用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物 也可用1 麻黃堿滴鼻 4 抗過敏有噴嚏頻繁 流涕量多等癥狀的患者 可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物 為了減輕這類藥物引起的頭暈 嗜睡等不良反應 宜在臨睡前服用 減充血劑的藥理作用與臨床應用 TeriWoo etal JournalofPediatricHealthCare 2008 22 73 79 該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮 有助于緩解感冒引起的鼻塞 流涕和打噴嚏等癥狀 2011年 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 偽麻黃堿作用機制 常用抗組胺藥的種類 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 第一代和第二代抗組胺藥的作用差異 第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用 有助于減少分泌物 減輕咳嗽癥狀 因此被推薦作為普通感冒的首選藥物 2011年 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 2 對癥治療 5 鎮(zhèn)咳對于咳嗽癥狀較為明顯者 可給予右美沙芬 噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳 咳嗽中樞 延髓 各類刺激物 咳嗽 受體 傳入 傳出 清除 肌肉系統(tǒng) 咽 胸 橫膈 中樞性鎮(zhèn)咳藥 TeriWoo PharmacologyofCoughandColdMedicines JPediatrHealthCare 2008 22 73 79 WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥 世界衛(wèi)生組織 WHO 推薦 右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1 李建明 臨床醫(yī)藥實踐 2009 18 6 456 458MoriceAH etal Recommendationsforthemanagementofcoughinadults J Thorax2006 61 SupplI i1 i24 英國胸科學會 BTS 指南指出 阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬 且不良反應更多 不推薦用于咳嗽治療 2 對癥治療 鑒于本病患者常常同時存在上述多種癥狀 可用由上述數(shù)種藥物組成的復方制劑 為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡作用對白天工作和學習的影響 有一些復方抗感冒藥物分為白片和夜片 僅在夜片中加入了抗過敏藥 對于無發(fā)熱的患者應該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復方制劑 常用抗感冒藥物 3 抗菌治療 急性細菌性上呼吸道感染如細菌性咽炎 扁桃體炎 可以使用抗菌藥物 在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎 建議使用以下治療方案 可選用青霉素G 也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V 或口服阿莫西林 阿莫西林 克拉維酸 3 抗菌治療 青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內酯類 紅霉素 阿奇霉素 羅紅霉素 克林霉素或喹諾酮類藥物 氧氟沙星 莫西沙星 諾氟沙星 環(huán)丙沙星 可選用口服第一代 先鋒4號 先鋒5號 或第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 頭孢克洛 但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者 此外 磺胺類藥 新諾明 瀉痢停等 不易清除咽部細菌 A組化膿性鏈球菌對四環(huán)素類 四環(huán)素 金霉素 土霉素 氨基糖苷類耐藥者 慶大霉素 多見 這幾類抗菌藥物均不宜選用 可選用頭孢曲松或頭孢噻肟 第三代 靜脈注射 治療療程一般為3 7d 病情嚴重時可延長至14d 急性鼻竇炎 急性中耳炎的細菌學同急性咽炎 急性扁桃體炎 治療方案相同 4 抗病毒治療 急性上呼吸道病毒感染 除流行性感冒病毒外 目前尚無特效的抗病毒藥物 利巴韋林雖然在體外有廣譜的抗病毒活性 但臨床療效不確定 吸入該藥后僅對嬰幼兒呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治療效果 因此 不推薦利巴韋林用于治療急性上呼吸道病毒感染 5 中醫(yī)中藥治療 急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以選用中成藥治療 有較好的臨床療效 中醫(yī)藥治療可按國家中醫(yī)藥管理局頒布的相關規(guī)范執(zhí)行 1 一般護理注意休息 減少活動 做好呼吸道隔離 患兒與其他病兒或正常兒分室居住 接觸者應戴口罩 保持室內空氣新鮮 但應避免空氣對流 七 患兒護理措施 2 提高患兒的舒適度 各種治療護理操作盡量集中完成 保證患兒有足夠的休息時間 七 護理措施 及時清除鼻腔及咽喉部分泌物 保證呼吸道通暢 保持室溫18 22 濕度50 60 對減輕呼吸道癥狀有明顯效果 七 護理措施 鼻塞的護理 鼻塞嚴重時應先清除鼻腔分泌物后用0 5 麻黃素液滴鼻 每天2 3次 每次1 2滴 對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒 宜在哺乳前15分鐘滴鼻 使鼻腔通暢 保證吸吮