實習(xí)一 兒童鉛中毒案例討論.ppt

3 27 2020 案例 某日 小強的媽媽帶著5歲的小強來就診 媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣 注意力難以集中 媽媽說他從小就好動 容易分神 媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘 媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃 但沒有效果 小強和姐姐 媽媽住在郊區(qū)外公外婆家 媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作 小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩 小強的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛風(fēng) 而且經(jīng)常腹痛 檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常 但聽覺靈敏度稍差 而且語言能力比一般小朋友稍差 紅細胞壓積減少30 經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn) 小強飲食充足 無異食癖 免疫接種正常 檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥 無失血 大便隱血試驗陰性 診斷為 輕度缺鐵性貧血 補鐵治療3個月 2020 3 27 實習(xí)一兒童鉛中毒案例討論 掌握 掌握引起兒童鉛中毒的主要原因 主要危害 臨床診斷 不同鉛水平的處理措施熟悉 熟悉兒童鉛代謝的特點 預(yù)防策略 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 3 27 2020 作業(yè) 問題1 請問小強的主要問題是什么 問題4 小強的主要鉛接觸來源是什么 問題6 鉛的主要毒性有哪些 問題7 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生 一個小孩來就診 應(yīng)該對哪些方面進行詢問 進行哪些檢查 3 27 2020 回顧 鉛中毒 鉛中毒對人體的危害 神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)造血系統(tǒng) 3 27 2020 回顧 鉛中毒 鉛對人體危害 3 27 2020 鉛的毒作用 3 27 2020 鉛中毒事件 3 27 2020 案例 某日 小強的媽媽帶著5歲的小強來就診 媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣 注意力難以集中 媽媽說他從小就好動 容易分神 媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘 媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃 但沒有效果 小強和姐姐 媽媽住在郊區(qū)外公外婆家 媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作 小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩 小強的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛風(fēng) 而且經(jīng)常腹痛 檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常 但聽覺靈敏度稍差 而且語言能力比一般小朋友稍差 紅細胞壓積減少30 經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn) 小強飲食充足 無異食癖 免疫接種正常 檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥 無失血 大便隱血試驗陰性 診斷為 輕度缺鐵性貧血 補鐵治療3個月 3 27 2020 問題1 請問小強的主要問題是什么 3 27 2020 案例 某日 小強的媽媽帶著5歲的小強來就診 媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣 注意力難以集中 媽媽說他從小就好動 容易分神 媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘 媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃 但沒有效果 小強和姐姐 媽媽住在郊區(qū)外公外婆家 媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作 小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩 小強的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛風(fēng) 而且經(jīng)常腹痛 檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常 但聽覺靈敏度稍差 而且語言能力比一般小朋友稍差 紅細胞壓積減少30 經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn) 小強飲食充足 無異食癖 免疫接種正常 檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥 無失血 大便隱血試驗陰性 診斷為 輕度缺鐵性貧血 補鐵治療3個月 3 27 2020 問題1 請問小強的主要問題是什么 容易發(fā)脾氣 注意力難以集中 好動經(jīng)常腹痛和便秘 聽覺靈敏度稍差語言能力比一般小朋友稍差 紅細胞壓積減少30 血紅蛋白過少和小紅細胞癥 3 27 2020 問題2 請列出幾種貧血的病因 3 27 2020 問題2 請列出幾種貧血的病因 缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖 6 磷酸脫氫酶缺乏癥 蠶豆病 葉酸缺乏鉛中毒 3 27 2020 問題3 應(yīng)進行什么檢查進行診斷 3 27 2020 問題3 應(yīng)進行什么檢查進行診斷 IQ檢查 語言能力 學(xué)習(xí)能力 心理素質(zhì) 聽力檢查血鉛或尿鉛尿 氨基 r 酮戊酸 尿 ALA 血紅細胞游離原卟啉 EP 紅細胞鋅原卟啉 ZPP 3 27 2020 鉛中毒的高危人群 鉛中毒的高危人群主要包括兒童 孕婦及胎兒 鉛作業(yè)工人 3 27 2020 兒童成為鉛中毒高危人群的原因 1 兒童鉛接觸來源廣泛含鉛汽油大氣 土壤和水體鉛污染含鉛文具和玩具等 兒童手 口攝入 2 兒童鉛吸收率比成人高成人消化道的吸收率為6 20 兒童和孕婦消化道吸收率為50 另外 兒童容易發(fā)生鈣和鐵缺乏 從而增加機體鉛吸收 3 27 2020 兒童成為鉛中毒高危人群的原因 兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段 而且 0 3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 鉛同時可以通過胎盤屏障進入正在發(fā)育的胎兒造成發(fā)育損害 可以造成鉛接觸的工業(yè)和工作非常多 如冶煉 蓄電池 印刷等 3 27 2020 問題4 小強的主要鉛接觸來源是什么 3 27 2020 案例 某日 小強的媽媽帶著5歲的小強來就診 媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣 注意力難以集中 媽媽說他從小就好動 容易分神 媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘 媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃 但沒有效果 小強和姐姐 媽媽住在郊區(qū)外公外婆家 媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作 小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩 小強的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛風(fēng) 而且經(jīng)常腹痛 檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常 但聽覺靈敏度稍差 而且語言能力比一般小朋友稍差 紅細胞壓積減少30 經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn) 小強飲食充足 無異食癖 免疫接種正常 檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥 無失血 大便隱血試驗陰性 診斷為 輕度缺鐵性貧血 補鐵治療3個月 3 27 2020 問題4 小強的主要鉛接觸來源是什么 蓄電池廠母源性職業(yè)接觸 工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家 3 27 2020 問題5 還要對家庭中哪些成員進行鉛中毒風(fēng)險評價 3 27 2020 案例 某日 小強的媽媽帶著5歲的小強來就診 媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣 注意力難以集中 媽媽說他從小就好動 容易分神 媽媽同時說最近小強經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘 媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃 但沒有效果 小強和姐姐 媽媽住在郊區(qū)外公外婆家 媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作 小強和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩 小強的姐姐有注意力缺陷 外公患有痛風(fēng) 而且經(jīng)常腹痛 檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常 但聽覺靈敏度稍差 而且語言能力比一般小朋友稍差 紅細胞壓積減少30 經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn) 小強飲食充足 無異食癖 免疫接種正常 檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥 無失血 大便隱血試驗陰性 診斷為 輕度缺鐵性貧血 補鐵治療3個月 3 27 2020 問題5 還要對家庭中哪些成員進行鉛中毒風(fēng)險評價 小強姐姐 有注意力缺陷 小強媽媽 有鉛接觸史 小強外公 有鉛接觸史 并患有痛風(fēng) 經(jīng)常腹痛 3 27 2020 鉛在體內(nèi)的代謝 吸收 呼吸道 吸收率為30 50 消化道 成人吸收率為6 20 兒童和孕婦吸收率為50 分布 交換池 5 10 血液和軟組織 肝 腦 腎 儲存池 90 95 硬組織 骨骼 牙齒等 維持動態(tài)平衡排泄 經(jīng)腎臟 近2 3 膽汁 近1 3 其它 頭發(fā)和指甲 8 左右 在自然狀態(tài)下 機體排泄鉛的速度很慢 3 27 2020 問題 問題6 鉛的主要毒性有哪些 3 27 2020 鉛的毒作用 1 最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)兒童無閾值IQ 語言能力 學(xué)習(xí)能力 心理素質(zhì)聽力損傷 神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的 3 27 2020 鉛的毒作用 2 血液系統(tǒng)鉛可以抑制血紅素的合成與鐵 鋅 鈣等元素拮抗 誘發(fā)貧血 并隨鉛中毒程度加重而加重 尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童 3 27 2020 鉛的毒作用 3 腎臟毒性 這是一個隱匿而漸進的病理過程 這一過程發(fā)展到一定階段就不可逆 50 的慢性鉛中毒腎病患者同時有痛風(fēng) 研究認為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關(guān) 3 27 2020 鉛的毒作用 4 心血管系統(tǒng)的影響目前的研究證明 不但高水平鉛接觸與高血壓有關(guān) 低水平的鉛接觸也能導(dǎo)致血壓的升高 3 27 2020 鉛的毒作用 5 生殖和發(fā)育毒性 3 27 2020 鉛的毒作用 6 消化系統(tǒng) 食欲不振 惡心 腹脹 腹隱痛 嚴重的可以出現(xiàn)腹絞痛 免疫功能 損害作用腫瘤 目前沒有定論 國際腫瘤研究所將無機鉛列為 可疑致癌物 3 27 2020 診斷原則 根據(jù)確切的接觸史及以神經(jīng) 消化 造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實驗室檢查 參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查 進行綜合分析 排除其它原因引起的類似疾病 方可診斷 3 27 2020 問題 問題7 假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生 一個小孩來就診 應(yīng)該對哪些方面進行詢問 進行哪些檢查 3 27 2020 兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主 識別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進行 1 詢問鉛接觸史 家庭成員工作 用藥史 居住情況 學(xué)校情況 飲水和營養(yǎng) 2 癥狀和體征 學(xué)習(xí)情況和社會交往情況 3 實驗室檢查 血鉛 游離原卟啉 EP 尿鉛尿ALA 尿 氨基 r 酮戊酸 3 27 2020 兒童鉛中毒的預(yù)防 重點在一級預(yù)防和二級預(yù)防 一級預(yù)防 消除鉛接觸 使用無鉛汽油 降低油漆 涂料 玩具 文具和食品鉛含量 二級預(yù)防 對父母的健康教育和營養(yǎng)干預(yù)減少兒童鉛接觸的機會 降低鉛接觸水平和減少鉛吸收 3 27 2020 兒童驅(qū)鉛治療 1 CaNa2EDTA 解鉛樂 依地酸二鈉鈣 首選注意事項 對于血鉛水平 250ug L的無癥狀兒童不主張進行驅(qū)鉛治療 血鉛水平 450ug L的兒童應(yīng)立即進行驅(qū)鉛治療 3 27 2020 對癥治療 腹絞痛發(fā)作時 1 驅(qū)鉛治療 2 葡萄糖酸鈣 阿托品 654 2 3 腹部熱敷 3 27