嘔吐的護理完整版本.ppt

嘔吐的護理 腫瘤科八月份業(yè)務(wù)學習 時間 地點 主持人 侯幗幀主講人 李君娜參加人員 嘔吐的定義 嘔吐系因胃失和降 胃氣上逆 而出現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥 頻繁和劇烈的嘔吐可引起失水 電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)障礙等情況 嘔吐的臨床表現(xiàn) 急性惡性嘔吐是指發(fā)生于在給予化療藥物后24H以內(nèi)的惡心嘔吐 多發(fā)生于用藥后1 2H 一般而言 此嘔吐類型的程度常常最為嚴重 延緩性惡心嘔吐是指發(fā)生在給予化療藥物24H至第5 7天所發(fā)生的惡心嘔吐 盡管其嚴重程度有所緩解 但往往持續(xù)時間較長 對患者營養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量帶來不良后果 預防性惡心嘔吐常見于患者有既往的化療后惡心嘔吐的病史 其發(fā)生的惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的時間 此類為條件反射所致 患者常因置于醫(yī)院的環(huán)境 醫(yī)護人員以及談及化療的適宜 食聞及特定氣味誘發(fā)惡心嘔吐 臨床表現(xiàn) 寒邪犯胃 嘔吐食物殘渣 量多如噴 胸脘滿悶 可伴有惡寒發(fā)熱 頭身疼痛 苔白膩 脈浮滑 食滯胃腸 嘔吐酸腐食物 吐出為快 大便秘結(jié)或穢臭不爽 噯氣厭食 脘痞腹脹 苔厚膩 脈滑或沉實 痰飲停胃 嘔吐清水痰涎 脘悶痞滿 口干不欲飲 飲水則吐 或頭眩心悸 苔白膩 脈弦滑 臨床表現(xiàn) 肝氣犯胃 嘔吐泛酸 口苦噯氣 脘脅煩悶不適 嘈雜 舌質(zhì)紅 苔薄膩 脈弦 脾胃虛寒 嘔吐反復 遷延日久 勞累過度或飲食不慎即發(fā) 神疲倦怠 胃脘隱痛 喜暖喜按 畏寒肢冷 面色恍白 舌質(zhì)淡或胖 苔薄白 脈弱 胃陰虧虛 時時干嘔 嘔吐少量食物粘液 反復發(fā)作 胃脘嘈雜 饑不欲食 口燥咽干 大便干結(jié) 舌紅少津 脈細數(shù) 癥狀護理 寒邪犯胃證 注意保暖 慎避風寒 胃脘 臍部可熱敷 或遵醫(yī)囑給予中藥熱熨 頭身疼痛 發(fā)熱者 應(yīng)臥床休息 多飲開水 勿汗出當風 食滯胃腸證 食滯胃腸 脹痛噯腐欲吐者 可運用催吐法催吐 無效者遵醫(yī)囑用藥或針刺治療 并暫禁食一餐 痰飲停胃證 脘悶痞滿 頭眩心悸者 應(yīng)臥床休息 口干不欲飲或飲水即吐者 應(yīng)觀察其出入量 防止體內(nèi)水 電解質(zhì)失衡 遵醫(yī)囑予靜脈輸液 嘔吐物的性質(zhì) 幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物 有腐酵酸臭氣味 嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁 多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻 大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴張 一次嘔吐可超過1000ml 嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻 嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎 活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤 嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色 考慮上消化道出血 基本判別 噴射狀嘔吐伴頭痛 頸發(fā)硬 血壓高 昏迷 偏癱 失語 見于腦出血 腦梗塞 噴射性嘔吐伴發(fā)熱 頭痛的可見于腦膜炎 腦炎 嘔吐伴眩暈 眼震 常為內(nèi)耳眩暈癥 小腦疾病 嘔吐伴腹瀉 見于食物中毒 胃腸炎 早晨發(fā)生嘔吐多見妊娠中毒 胃炎 飯后即吐無嘔吐動作 多見于神經(jīng)官能癥 嘔吐伴腹痛 多見于腹部器官病變 但在尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒時也可出現(xiàn) 癥狀護理 肝氣犯胃證 保持心情舒暢 消除欲怒煩惱 避免不良的刺激 注意適當休息 可用手掌自上而下按揉胃脘部 使氣順逆降而止吐 脾胃虛寒證 胃寒肢冷者 注意保暖 胃脘部可用熱水袋熱敷 或遵醫(yī)囑給予中藥熱熨法 艾灸療法 胃陰虧虛證 時時干嘔 饑不欲食者應(yīng)少量多餐 選食易消化的食物 忌蔥 蒜 韭菜等 戒煙 酒 ?？朴盟幾o理 中藥湯劑宜少量分次服用 實證者宜偏涼服 虛寒證者宜溫熱服 服藥前可在舌面上滴姜汁數(shù)滴 稍待片刻后再服藥 以避免引起嘔吐 嚴重嘔吐者 可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 止吐藥物或針刺治療 中醫(yī)護理措施 穴位敷貼穴位按壓穴位注射 穴位敷貼 穴位敷貼是指應(yīng)用對皮膚具有刺激性的藥物敷貼于腧穴或病變部位 以達到治療疾病的目的的方法 臍部敷貼簡稱 臍療 屬中醫(yī)外治法之一 是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下 用藥物或者非藥物對臍部施法 以防治各種疾病的療法 穴位敷貼護理 穴位敷貼采用的藥物多為刺激性或富含有揮發(fā)油的藥材 使藥效透過皮膚屏障 盡快發(fā)揮作用護理上加強觀察患者用藥后的止吐效果 同時要觀察患者的局部皮膚的情況 發(fā)現(xiàn)皮膚異常及時報告醫(yī)師 暫?；蛲Ｖ故褂?部分患者對于藥材的氣味不適應(yīng)的 護理上耐心傾聽患者的主訴 通過非藥物途徑改善患者的不適 穴位按壓 按壓療法是中醫(yī)外治方法之一 即施術(shù)者用手掌或手指在人體特定部位上行按壓手法來治療疾病的一種方法 有報道 對78例胃腸道惡性腫瘤患者化療期間進行內(nèi)關(guān)穴按壓 結(jié)果顯示 穴位按壓對緩解化療患者惡心 嘔吐等不良反應(yīng)有一定效果穴位按壓是傳統(tǒng)的護理方法 操作簡單 未使用藥物輔助 減輕患者的經(jīng)濟負擔 穴位注射護理 穴位注射是發(fā)揮藥物與穴位的協(xié)同作用 是現(xiàn)代醫(yī)學注射技術(shù)與傳統(tǒng)的穴位理論基礎(chǔ)的結(jié)合 穴位常取足三里 藥物可運用胃復安 胃復安 5 HT拮抗劑止吐藥物 穴位注射既減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率 又可使藥物在穴位局部彌散滲透吸收 維持局部的血藥濃度 使經(jīng)絡(luò) 經(jīng)脈氣機疏通 發(fā)揮了藥物和穴位的復合作用 穴位注射方法簡單 安全經(jīng)濟 實用性強 易于推廣 飲食護理 同時要注意食物的注意調(diào)整食物的色 香 味 對于有嘔吐患者要靈活掌握進食時間 在嘔吐間隙進食 少量多餐少食香蕉 核桃 茄子等含5 羥色胺受體的食物在飲食中可加一些生姜 以達到止吐效果 也可用藥膳開胃健脾 如山楂肉丁 黃芪 山藥 蘿卜 陳皮等 特殊飲食護理 寒邪犯胃證 飲食易溫熱清淡 易消化 鼓勵熱飲以解表散寒 食滯胃腸證 飲食宜清淡 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì) 少量多餐 不宜過飽 如嘔吐物中夾有不消化食物可遵醫(yī)囑給予山楂粉 雞內(nèi)金粉溫水調(diào)服 飲停胃證 可用陳皮加生姜泡水代茶飲 以化痰止嘔 忌食生冷及油膩之品 特殊飲食護理 肝氣犯胃證 進食宜少量 清淡 易消化 口苦泛酸者 可輔以清熱利濕之品 忌食酒 蔥 蒜 辣椒等辛溫 刺激之品 脾胃虛寒證 飲食宜溫熱 忌食生冷瓜果及油膩之品 胃陰虧虛證 口干燥者 可遵醫(yī)囑食蓮子湯 綠豆湯 或用鮮蘆根加石煎湯代茶飲 情致護理 創(chuàng)造良好的環(huán)境 1 保持室內(nèi)整潔安靜 空氣清新 播放患者平時喜愛的音樂 可分散注意力 能減輕化療時惡心 嘔吐的癥狀 2 對情緒化的患者 可安排單獨的房間 以避免相互影響 加重病情 心理支持護士應(yīng)以熱情 關(guān)心和支持的態(tài)度 耐心聽取患者的主訴和要求 改變患者焦慮 恐懼 抑郁 悲觀等不良心理 并發(fā)癥護理 脫水或酸堿失衡 嘔吐日久或量多者易引起脫水或電解質(zhì)紊亂 可表現(xiàn)為口干舌燥 皮膚干燥及彈性下降 眼窩下陷等水液缺失現(xiàn)象 遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)糾正酸堿失衡 必要時 記錄24小時出入量 食管賁門粘膜撕裂綜合征 劇烈嘔吐可引起食管賁門粘膜撕裂癥 導致上消化道出血 健康指導 注意順四時調(diào)室溫 做好胃脘部保暖 飲食有