輸尿管結(jié)石護(hù)理查房ppt課件.ppt

輸尿管結(jié)石 1 患者袁亞華 男 36歲 因 反復(fù)右側(cè)腰痛一天 前來就診 自述右側(cè)腰痛 呈脹痛性 并伴有惡心 尿頻尿急 查體 右側(cè)腎區(qū)叩痛明顯 院外彩超提示 門診診斷 輸尿管結(jié)石 處理意見 血常規(guī) 尿常規(guī) 腹部彩超醫(yī)屬 1 地佐辛注射液10mgim 2 轉(zhuǎn)化糖注射液500mliv 3 0 9 NS250ml 間苯三酚注射液16mliv 2 什么是輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟 包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致 3 結(jié)石常見于以下部位 腎盂輸尿管連接部 輸尿管跨越髂血管部位 女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部 男性輸精管跨越輸尿管處 輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處 主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻 感染和上皮損傷 癌變等 4 5 輸尿管解剖組織學(xué)特點(diǎn) 有三個(gè)相對(duì)狹窄段近段輸尿管上皮薄 1 2層細(xì)胞 肌層薄正常輸尿管長(zhǎng)25 30cm S狀 直徑2 5mm遠(yuǎn)段輸尿管上皮厚 5 6層細(xì)胞 肌層厚輸尿管壁段90 135 角進(jìn)入膀胱壁段肌層少 弱 僅外側(cè)有少量縱行纖維 6 輸尿管結(jié)石相關(guān)發(fā)病因素 1 流行病學(xué)因素 1 性別和年齡 臨床多見于青壯年 20 40歲發(fā)病率最高 男與女之比為4 5 1 結(jié)石位于輸尿管下段最多 約占50 60 2 種族 3 職業(yè) 如高溫作業(yè)的人 飛行員 辦公室工作人員等發(fā)病率較高 7 尿石癥不是單一原因的疾病 而是由多種因素綜合作用的結(jié)果 有關(guān)報(bào)道指出飲食是一個(gè)主要的外部因素 8 臨床表現(xiàn)輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似 結(jié)石的大小與梗阻 血尿和疼痛程度不一定成正比 在輸尿管中 上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中 常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿 疼痛可向大腿內(nèi)側(cè) 睪丸或陰唇放射 常伴有惡心 嘔吐 有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?故常伴發(fā)尿頻 尿急和尿痛的特有癥狀 9 輸尿管結(jié)石需要做哪些檢查 1 泌尿系X線平片 在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影 2 尿路造影 在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影 3 尿常規(guī)檢查 有紅細(xì)胞出現(xiàn) 4 超聲檢查 在輸尿管行程上顯出結(jié)石 5 CT及輸尿管腎鏡檢查 當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石 排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時(shí) 作此項(xiàng)檢查能明確診斷并進(jìn)行治療 10 治療原則 1 非手術(shù)治療 結(jié)石直徑小于0 6CM 表面光滑 無尿路梗阻 純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 1 大量的飲水 每日1000 4000ML 保持每日尿量大于2000ML 2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 3 調(diào)整飲食 4 藥物治療 6 體外沖擊破碎石 ESWL 2 手術(shù)治療 1 開放手術(shù) 輸尿管鏡及ESWL失敗者 2 非開放手術(shù) 腹腔鏡輸尿管取石 11 離院的預(yù)防指導(dǎo) 飲食低蛋白 低鈉 低脂肪及高纖維飲食少飲含糖及酒精飲料當(dāng)糖的攝入量增加時(shí) 糖可進(jìn)腸道吸收鈣 尿鈣含量增加 并相應(yīng)增加草酸吸收 酒精飲料含有鈣 長(zhǎng)期飲酒使高鈣尿 高磷酸尿都變得更為突出 12 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣晚餐宜早 就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外 13 多飲水飲水總量 飲水量要分布在全日 成年男性飲水為2500 3000ml d 女性 心肺腎功能正常的老年為2000 2500ml d 夏季或活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼無色或淡黃色 14 注意餐后2 3h飲水一般1次飲300 500ml 15 平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉 促進(jìn)結(jié)石排出 16 藥物不良反應(yīng)止痛針 地佐辛鎮(zhèn)痛作用為哌替啶的5 9倍 與嗎啡相似有惡心 嘔吐 厭食 鎮(zhèn)靜 頭暈 定向力障礙 幻覺 出汗 心動(dòng)過速及注射部位皮