泌尿系損傷病人護理PPT課件.ppt

泌尿系損傷病人的護理 Nursingskillsofurinaryinjurypatients 南華大學(xué)護理學(xué)院外護教研室蔡曼波 1 本章內(nèi)容 概述腎損傷膀胱損傷尿道損傷前尿道損傷后尿道損傷 2 概述 上尿路upperurinarytract 下尿路lowerurinarytract 3 概述 聯(lián)合傷多見發(fā)生頻率 男性尿道 腎和膀胱 輸尿管以閉合性損傷為主必須注意醫(yī)源性損傷 泌尿外科診療操作 針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)為出血和尿外滲 4 必須注意的醫(yī)源性損傷 5 第一節(jié)腎損傷 injuryofkidney 6 開放性損傷閉合性損傷 直接暴力 間接暴力 自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷 多囊腎 腎腫瘤 腎結(jié)石 腎積水 一 病因及分類 腎損傷 在無創(chuàng)傷或輕微的外力作用下發(fā)生的腎創(chuàng)傷 7 1 腎挫傷 2 腎部分裂傷 3 腎全層裂傷 4 腎蒂損傷 二 病理生理 腎損傷 8 1 腎挫傷 2 腎部分裂傷 3 腎全層裂傷 4 腎蒂損傷 85 包膜及腎盂粘膜完整 形成腎瘀斑和 或包膜下血腫 無尿外滲 二 病理生理 腎損傷 9 1 腎挫傷 2 腎部分裂傷 3 腎全層裂傷 4 腎蒂損傷 10 腎實質(zhì)部分裂傷 腎包膜破裂 包膜下血腫 可伴有腎周血腫 尿外滲 血尿 二 病理生理 腎損傷 10 1 腎挫傷 2 腎部分裂傷 3 腎全層裂傷 4 腎蒂損傷 3 腎實質(zhì)深度裂傷 外及腎包膜 內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜 常引起廣泛的腎周血腫 嚴(yán)重的血尿和尿外滲 二 病理生理 腎損傷 11 1 腎挫傷 2 腎部分裂傷 3 腎全層裂傷 4 腎蒂損傷 2 腎動 靜脈主干或分支的部分或全部撕裂 可伴有大出血 休克 后果嚴(yán)重 死亡率高 二 病理生理 腎損傷 12 美國創(chuàng)傷外科協(xié)會 度腎挫傷 度腎小裂傷 度腎大裂傷 累及腎髓質(zhì) 但未累及集合系統(tǒng) 度腎全層裂傷伴腎盂腎盞撕裂 腎碎裂 橫斷及貫通傷 度腎動靜脈主干破裂 腎損傷 13 出血 繼發(fā)性病理改變 尿外滲 短時間內(nèi)大量出血 血腫 休克 繼發(fā)感染 周圍組織纖維化 腎損傷 腎積水 腎血管性高血壓 二 病理生理 腎損傷 14 最嚴(yán)重的腎損傷類型是A腎挫傷B腎全層裂傷C腎蒂斷裂D腎部分裂傷E腎皮質(zhì)裂傷 測試題1 答案 C腎蒂血管斷裂時可致大出血 休克 如腎蒂完全斷裂 傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進入胸腔 對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽連而破損 可致腎動脈血栓形成 使傷腎失去功能 故腎蒂斷裂是最嚴(yán)重的腎損傷類型 腎損傷 15 休克 血尿 疼痛 腰腹部包塊 發(fā)熱 三 臨床表現(xiàn) 閉合性達(dá)40 開放性達(dá)85 腎損傷 16 思考 1 是不是腎損傷越嚴(yán)重 血尿就越嚴(yán)重呢 2 什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿 血尿與損傷程度并不一致 94 3 98 0 有肉眼或鏡下血尿 最主要最重要的臨床表現(xiàn) 休克 血尿 疼痛 腰腹部包塊 發(fā)熱 三 臨床表現(xiàn) 腎損傷 17 休克 血尿 疼痛 腰腹部包塊 發(fā)熱 三 臨床表現(xiàn) 腎損傷 18 休克 血尿 疼痛 腰腹部包塊 發(fā)熱 三 臨床表現(xiàn) 腎損傷 19 男 32歲 3小時前從3米高處跌下 左腰部撞到石塊上 當(dāng)時無昏迷 現(xiàn)血壓正常 感左腰部疼痛伴輕壓痛 尿常規(guī)RBC HP 最可能的診斷是 A腎挫傷B腎部分裂傷C腎全層裂傷D腎蒂斷裂E腎蒂傷伴輸尿管損傷 測試題2 答案 A解析 受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病 腎損傷 20 1 實驗室檢查2 影像學(xué)檢查B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影 四 輔助檢查 腎損傷 21 l 非手術(shù)治療 1 緊急處理 密切觀察生命體征 維持生命體征的穩(wěn)定 進行必要的檢查 作好急診手術(shù)準(zhǔn)備 2 臥床休息 絕對臥床休息2 4周 3 藥物治療1 止血2 補充血容量3 抗感染 五 處理原則 病例分析 患者 男性 腎損傷臥床一周 血尿消失后堅持出院 返家后再次出血 終致腎切除 為什么 腎損傷 22 五 處理原則 2 手術(shù)治療 1 開放性腎損傷 手術(shù)探查 2 閉合性腎損傷 1 嚴(yán)重腎裂傷 腎破裂 腎盂破裂或腎蒂傷 需盡早手術(shù)探查2 原則為盡量保留腎組織 腎損傷 腎切除指針 腎臟嚴(yán)重碎裂傷 大量出血無法控制 嚴(yán)重腎蒂裂傷或腎血管破裂無法修補或重建 腎內(nèi)血管已有廣泛血栓形成者 腎創(chuàng)傷后感染 壞死及繼發(fā)性大出血 23 六 護理評估 1 術(shù)前評估 1 健康史和相關(guān)因素1 一般情況2 受傷史 2 身體狀況1 局部 有無皮膚裂傷 腰 腹部有無包塊 有無合并腹膜炎體征2 全身 生命體征 尿量尿色 休克3 輔助檢查 血 尿常規(guī) B超等 3 心理和社會支持狀況 腎損傷 24 2 術(shù)后評估 1 康復(fù)狀況 傷口愈合情況 引流管是否通暢 是否合并感染 2 腎功能恢復(fù)情況是否滿意 3 心理和認(rèn)知狀況 六 護理評估 腎損傷 25 男 25歲 發(fā)生右側(cè)腰腹部撞擊傷3小時 體檢 神志清晰 體溫37 血壓80 60mmHg 脈率120次 分 右側(cè)腹壓痛 有輕度反跳痛及肌緊張 血白細(xì)胞20X109 L 尿鏡檢紅細(xì)胞20 HP 請問 1 該病人主要的醫(yī)療診斷 2 可能的護理診斷 3 正確的急救處理是什么 1 組織灌注量改變 與創(chuàng)傷 腎裂傷引起的大出血 尿外滲有關(guān)2 疼痛 與腎實質(zhì)損傷 腎被膜膨脹 腹膜刺激等有關(guān)3 有感染的危險 與血腫 組織壞死 尿外滲和血尿刺激腹膜有關(guān) 病例分析 腎嚴(yán)重?fù)p傷 糾正休克的同時 考慮立即剖腹探查 26 1 組織灌注量改變 與創(chuàng)傷 腎裂傷引起的大出血 尿外滲或腹膜炎有關(guān) 2 疼痛 與腎實質(zhì)損傷 腎被膜膨脹有關(guān)3 恐懼 與外傷打擊 害怕手術(shù)及擔(dān)心失去受損的腎臟有關(guān)4 體溫過高 與腹膜后尿性囊腫及殘余血腫并發(fā)感染有關(guān)5 有感染的危險 與血腫 組織壞死 尿外滲和引流無效有關(guān) 六 護理診斷 腎損傷 27 1 減輕焦慮與恐懼2 維持體液平衡 保證組織有效灌流量 1 密切觀察病情 生命體征及尿量 病人病情和腹部包塊的變化 2 維持水電解質(zhì)及血容量的平衡 建立靜脈通道 合理安排輸液種類和及時輸入液體和電解質(zhì) 八 護理措施 腎損傷 28 3 感染的預(yù)防和護理 1 傷口及引流管的護理 保持手術(shù)切口清潔干燥 觀察引流物的量 色 性狀及氣味 2 加強觀察 定時測量體溫 若病人體溫升高 切口處疼痛 血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高 尿常規(guī)有白細(xì)胞及引流管液或切口滲出物為膿性時多提示有感染 八 護理措施 腎損傷 29 1 臥床絕對臥床休息2 4周 預(yù)防壓瘡2 康復(fù)指導(dǎo) 1 非手術(shù)治療 病情穩(wěn)定后的病人 出院后3個月不宜從事體力勞動或競技運動 2 損傷腎切除后的病人須注意保護健腎 防止外傷 不使用對腎功能有損害的藥物 如氨基糖苷類抗菌藥等 九 健康教育 腎損傷 30 第二節(jié)膀胱損傷 injuryofbladder 31 一 膀胱損傷的定義 膀胱損傷 injuryofbladder 是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層 肌層 黏膜層的破裂 引起膀胱腔完整性破壞 血尿外滲 32 二 膀胱損傷病因及分類 開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷 33 二 膀胱損傷病因及分類 1 挫傷 2 膀胱破裂1 腹膜內(nèi)型膀胱破裂 伴腹膜破裂 多見于后壁和頂部2 腹膜外型膀胱破裂 腹膜完整 多見于前壁 89 100 伴恥骨骨折3 混合性膀胱破裂 約占10 常伴有多臟器損傷 死亡率達(dá)60 34 1 休克2 腹痛3 血尿和排尿困難4 尿瘺 三 膀胱損傷 臨床表現(xiàn) 35 1 實驗室檢查2 影像學(xué)檢查3 特殊檢查 導(dǎo)尿試驗 經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱 引流出的液體量明顯少于或多于注入量 四 膀胱損傷 輔助檢查 36 1 非手術(shù)治療 1 應(yīng)急處理 抗休克治療 盡早使用廣譜抗菌藥以預(yù)防感染 2 留置導(dǎo)尿管 持續(xù)引流尿液腹膜外膀胱破裂 導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液1 2周腹膜內(nèi)膀胱破裂 3 合理使用抗菌藥 五 膀胱損傷 處理原則 37 2 手術(shù)治療適應(yīng)癥 對開放性損傷 經(jīng)非手術(shù)治療無效及嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血 尿外滲 病情嚴(yán)重者剖腹探查手術(shù)3 并發(fā)癥的處理 五 處理原則 38 1 術(shù)前評估 1 健康史和相關(guān)因素1 一般情況2 受傷史3 既往史 2 身體狀況1 局部 受傷處皮膚有無破裂 出血 淤斑以及范圍 局部有無腫脹及尿液滲漏2 全身 生命體征3 輔助檢查 3 心理和社會支持狀況2 術(shù)后評估 六 膀胱損傷 護理評估 39 1 恐懼與焦慮與外傷打擊 害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān) 2 組織灌流量改變與膀胱破裂 骨盆骨折損傷血管出血 尿外滲或腹膜炎有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 感染 4 排尿異常與膀胱破裂不能貯尿有關(guān) 六 膀胱損傷 護理診斷 40 1 減輕焦慮和恐懼 1 心理護理 2 加強入院宣教和溝通2 維持體液平衡和有效循環(huán)血量 1 密切觀察病人生命體征 2 輸液護理 八 膀胱損傷 護理措施 41 3 并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察病人體溫變化 及時了解血 尿常規(guī)檢查結(jié)果 保持傷口清潔 干燥 保持各引流管引流通暢 八 膀胱損傷 護理措施 42 4 排尿異常的護理 1 留置導(dǎo)尿管保持引流管通暢 定時清潔 消毒尿道外口 鼓勵病人多飲水 每周行尿常規(guī)化驗及尿培養(yǎng)一次 一般8 10天后拔尿管 2 膀胱造瘺管 保持引流通暢 造瘺口周圍定期換藥 每周行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢驗一次 拔管時間一般為10天左右 拔管前夾管實驗 八 膀胱損傷 護理措施 43 1 膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管拔管前夾管實驗 使膀胱擴張到一定的容量 訓(xùn)練膀胱機能2 膀胱破裂合并骨盆骨折部分病人發(fā)生勃起功能障礙 病人在傷愈后須加強訓(xùn)練心理性勃起及采取輔助性治療 九 膀胱損傷 健康教育 44 第三節(jié)尿道損傷 urethraltrauma 45 一 尿道損傷 urethraltrauma 概述 多見于男性 男性尿道以尿生殖膈為界 分為前 后兩段 前尿道包括球部和陰莖體部 后尿道包括前列腺部和膜部 前尿道損傷多發(fā)生在球部 后尿道損傷多在膜部 46 開放性損傷閉合性損傷 二 尿道損傷 urethraltrauma 病因及分類 47 損傷類型挫傷 陰莖筋膜完整 僅有水腫和出血 可自愈裂傷 尿道壁部分?jǐn)嗔?道周圍血腫和尿外滲 愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄斷裂 尿道完全離斷 血腫和尿外滲明顯 泌尿系統(tǒng)損傷 二 尿道損傷 urethraltrauma 病因及分類 48 1 尿道球部損傷 會陰 陰莖 陰囊和下腹壁腫脹 淤血 2 骨盆骨折致尿道膜部斷裂 尿液滲至恥骨后間隙和膀胱周圍 前列腺向后上方移位 泌尿系統(tǒng)損傷 三 尿道損傷 urethraltrauma 病理生理 49 四 尿道損傷 urethraltrauma 臨床表現(xiàn) 1 休克2 疼痛3 尿道出血4 排尿困難5 血腫及尿外滲 50 1 常規(guī)檢查2 導(dǎo)尿試驗檢驗?zāi)虻肋B續(xù)性3 X線檢查骨盆前后位片尿道造影 五 尿道損傷 urethraltrauma 輔助檢查 51 非手術(shù)治療 1 急診處理 抗休克 勿隨意搬動骨盆骨折病人 尿潴留可行恥骨上膀胱穿刺 2 對癥處理 排尿困難或不能排尿 成功插入導(dǎo)尿管者留置尿管引流l 2周 3 應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染 六 尿道損傷 urethraltrauma 處理原則 52 手術(shù)治療 1 前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂 行經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù) 2 尿外滲 徹底引流外滲尿液 3 骨盆骨折致后尿道損傷 尿道不完全撕裂 3周內(nèi)愈合 一期尿道會師術(shù) 膀胱造瘺3個月 二期尿道修復(fù) 4 并發(fā)癥處理 尿道狹窄 七 尿道損傷 urethraltrauma 處理原則 53 腹膜外膀胱破裂后尿道損傷前尿道損傷病因骨盆骨折骨盆骨折騎跨傷膀胱情況空虛充盈充盈尿外滲范圍恥骨后間隙恥骨前間隙會陰淺袋試插導(dǎo)尿管順利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水試驗少或無等或更多等或更多直腸指檢前壁壓痛前壁壓痛正常前列腺位置正常上升正常X線造影膀胱處外溢斷裂處外溢斷裂處外溢 尿道損傷 urethralinjuries 54 1 恐懼與焦慮與外傷打擊 害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān) 2 組織灌流量改變與創(chuàng)傷 骨盆骨折損傷血管出血 尿外滲或腹膜炎有關(guān) 3 排尿異常與尿路感染 尿道損傷 尿瘺及尿道狹窄有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥 感染 八 尿道損傷 urethraltrauma 常見護理診斷 問題 55 1 有效緩解病人的恐懼與焦慮