ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征

ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 1 疼痛 疼痛是因損傷或炎癥刺激 或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺 ICU 病人疼痛的誘發(fā)因素包括 原發(fā)疾病 各種監(jiān)測 治療手段 顯性因素 和長 時間臥床制動及氣管插管 隱匿因素 等 疼痛導(dǎo)致機體應(yīng)激 睡眠不足和代謝改 變 進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙 導(dǎo)致心動過速 組織耗氧增加 凝血過程異 常 免疫抑制和分解代謝增加等 疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反應(yīng) 全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙 鎮(zhèn)痛是為 減輕或消除機體對痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施 鎮(zhèn) 痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng) 2 焦慮 一種強烈的憂慮 不確定或恐懼狀態(tài) 50 以上的 ICU 病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀 1 2 其特征包括軀體癥狀 如心 慌 出汗 和緊張感 ICU 病人焦慮的原因包括 1 病房環(huán)境 包括噪音 儀器 報警 人聲呼喊和設(shè)備運行 燈光刺激 室溫過高或過低 2 對自己疾病和生 命的擔憂 3 高強度的醫(yī)源性刺激 頻繁的監(jiān)測 治療 被迫更換體位 4 各 種疼痛 5 原發(fā)疾病本身的損害 6 對診斷和治療措施的不了解與恐懼 7 對家人和親朋的思念 等等 隔壁病人影響 減輕焦慮的方法包括保持病人舒適 提供充分鎮(zhèn)痛 完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物 等 因此 焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎(chǔ)上開始鎮(zhèn)靜 3 推薦意見 4 對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 D 級 3 躁動 躁動 是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài) 或者說是一種伴隨著掙扎動作的極 度焦慮狀態(tài) 在綜合 ICU 中 70 以上的病人發(fā)生過躁動 引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動 另外 某些藥物的副作用 休克 低氧血癥 低血糖 酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng) 機械通氣不同步等也是引起躁動的常見 原因 研究顯示最易使重癥病人焦慮 躁動的原因依次為 疼痛 失眠 經(jīng)鼻 或經(jīng)口腔的各種插管 失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管 道限制活動 2 3 躁動可導(dǎo)致病人與呼吸機對抗 耗氧量增加 意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管 1 4 5 甚至危及生命 所以應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)躁動 積極尋找誘因 糾正其紊 亂的生理狀況 如 低氧血癥 低血糖 低血壓和疼痛等 并為病人營造舒適 的人性化的環(huán)境 向病人解釋病情及所作治療的目的和意義 盡可能使病人了 解自己病情 參與治療并積極配合 2 3 6 7 因此 機械通氣病人鎮(zhèn)靜藥物可以間斷使用或在 按需 基礎(chǔ)上調(diào)整劑量 并應(yīng) 根據(jù)個體化原則和病人的需要進行調(diào)節(jié) 來達到鎮(zhèn)靜目標 最終縮短機械通氣 時間和 ICU 住院時間 使病人能較早地主動參與并配合治療 7 病人因躁動不能配合床邊診斷和治療 在充分告之和解釋等非藥物措施的前提 下 可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療 從而減輕或抑制病人身體和心 理的應(yīng)激反應(yīng) 使病人耐受 ICU 的日常操作和治療 如 氣管插管 氣管切開 氣道吸引 機械通氣 床旁引流 深靜脈穿刺 血流動力學監(jiān)測 腎臟替代治 療 肢體制動等 8 推薦意見 5 在充分祛除可逆誘因的前提下 躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治 療 C 級 推薦意見 6 為改善機械通氣病人的舒適度和人 機同步性 可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 治療 E 級 推薦意見 7 為提高診斷和治療操作的安全性和依從性 可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛 E 級 4 譫妄 是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài) 短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床特征 意識清晰度下降或 覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵 ICU 病人因焦慮 麻醉 代謝異常 缺氧 循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因 可以出現(xiàn)譫妄癥狀 1 且長時間置身于陌生而嘈雜的 ICU 環(huán)境會加重譫妄的臨 床癥狀 2 5 表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動 注意力不集中 思維紊亂 和意識狀態(tài)改變 伴有或不伴有躁動狀態(tài) 還可以出現(xiàn)整個白天醒覺狀態(tài)波動 睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒 6 譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或 過于興奮或兩者兼有 7 情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差 情緒活躍型譫妄比較 容易識別 研究表明機械通氣病人譫妄發(fā)病率可達 70 80 且譫妄病人 尤 其是老年病人住院時間明顯延長 每日住院費用及病亡率均顯著增加 8 10 不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀 有些譫妄病人 接受鎮(zhèn)靜劑 后會變得遲鈍或思維混亂 導(dǎo)致躁動 11 推薦意見 8 ICU 病人一旦出現(xiàn)譫妄 應(yīng)及時處理 B 級推薦 5 睡眠障礙 睡眠是人體不可或缺的生理過程 睡眠障礙可能會延緩組織修復(fù) 減低細胞免 疫功能 睡眠障礙的類型包括 失眠 過度睡眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需要的主觀感覺體驗 失眠或睡眠被打 擾在 ICU 極為常見 原因包括 1 持續(xù)噪音 來自儀器的報警 工作人員和設(shè) 備 2 燈光刺激 1 3 高強度的醫(yī)源性刺激 頻繁的測量生命體征 查體 被 迫更換體位 4 疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解 病人在 ICU 睡眠的特點是短暫睡眠 醒覺和快速動眼 REM 睡眠交替 5 病人快動眼 睡眠明顯減少 非快動眼睡眠期占總睡眠時間的比例增加 2 睡眠質(zhì)量下降 使得病人焦慮 抑郁或恐懼 3 4 甚至躁動 延緩疾病的恢復(fù) 盡管采用各種非藥物措施 減少環(huán)境刺激 給予音樂和按摩治療等 在 ICU 內(nèi)許多病人仍然有睡眠