急性會(huì)厭炎護(hù)理查房ppt課件

急性會(huì)厭炎氣管切開的護(hù)理查房五官科XXX 病因 1 感染 最常見原因 病毒和細(xì)菌均可引起2 外傷 熱 機(jī)械損傷 化學(xué)損傷 放射性3 變態(tài)反應(yīng) 對某種變應(yīng)原的反應(yīng) 全身的變態(tài)反應(yīng)4 臨近器官的急性炎癥 扁桃體炎 咽炎 口底炎 臨床表現(xiàn) 國內(nèi)多見于成人 近年來 成人患者有增加趨勢 在兒童通常發(fā)生于2 4歲 在成人平均發(fā)病年齡約為45歲 男性患此病幾率大約是女性的3倍 急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)生 但冬 春季多見 急性會(huì)厭炎起病急驟 病程進(jìn)展非常迅速 主要癥狀有劇烈的喉痛 吞咽困難和呼吸困難 1 全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯 重癥者多有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 少數(shù)可高達(dá)40 以上 查體可見急性病容 兒童及年老患者全身癥狀多較明顯 情進(jìn)展迅速 小兒可迅速發(fā)生衰竭 表現(xiàn)為精神萎靡 體力衰弱 四肢發(fā)冷 面色蒼白 脈快而細(xì) 血壓下降 甚至昏厥 休克 2 局部癥狀 1 咽喉疼痛多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重 伴有明顯的吞咽痛 有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛 2 吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹 嚴(yán)重影響吞咽功能 甚至唾液也難咽下 重癥者常飲水嗆咳 張口流涎 輕者自覺咽部異物感 偶見張口困難 3 發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹 患者多有咽喉阻塞感 語聲含糊不清 聲帶常不受累 很少有聲音嘶啞 3 呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 當(dāng)會(huì)厭高度腫脹 聲門變小 黏痰阻塞時(shí) 出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 伴有吸氣性喉鳴 重癥者呼吸困難出現(xiàn)早 進(jìn)展迅速 數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位 一般為前傾體位呼吸 小兒可表現(xiàn)為嗅探體位 即身體前傾 頭部及鼻伸向前上方 如同聞氣味一樣 此外患者比較躁動(dòng) 不能安靜 呼吸節(jié)律變淺變快 可出現(xiàn)三凹征 即呼吸時(shí)胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙明顯向下凹陷 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 間接喉鏡檢查病程早期會(huì)厭腫脹增厚 呈蒼白色或櫻桃紅色 尤以舌面為甚 嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形 后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成 可見局部隆起 其上有黃色膿點(diǎn) 膿頭 或溢膿小瘺 偶見伴有潰瘍 2 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) 如白細(xì)胞數(shù)增高等 提示感染或炎癥表現(xiàn) 3 影像學(xué)檢查喉部側(cè)位平片 急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大 同時(shí)可見喉咽腔氣道陰影縮小 界限清楚 此外會(huì)厭谷影可消失 診斷對于訴急性咽喉疼痛的患者 口咽部黏膜及扁桃體檢查無明顯改變的 要考慮到急性會(huì)厭炎的可能 間接喉鏡檢查多可以確診 并發(fā)癥1 局部并發(fā)癥會(huì)厭膿腫 頸部蜂窩織炎 會(huì)厭軟骨化生等 2 遠(yuǎn)處并發(fā)癥聲帶肉芽腫 頸部淋巴結(jié)炎 壞死性筋膜炎等 3 全身并發(fā)癥感染中毒性休克 小兒多見 呼吸困難 窒息死亡 治療1 藥物治療 1 糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會(huì)厭 杓會(huì)厭襞等水腫的作用 同時(shí)又有非特異性抗炎 抗過敏 抗休克等作用 早期與抗生素聯(lián)合使用 2 抗生素及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注 病情穩(wěn)定后改為口服抗生素 3 局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療 可減輕局部水腫 促進(jìn)炎癥消退 2 手術(shù)治療 1 切開排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù) 有利于迅速控制感染 并可減少抗生素藥物的用量 減輕毒血癥 縮短病程 如感染灶尚未局限時(shí) 不可過早進(jìn)行切開 以免炎癥擴(kuò)散 2 建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開術(shù)等 3 支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足 改善全身情況 進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療 預(yù)后急性會(huì)厭炎患者經(jīng)及時(shí)救治后一般預(yù)后非常好 大多數(shù)患者可治愈 急性會(huì)厭炎預(yù)防預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 對于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥 要及時(shí)治療 防治感染蔓延 要保持口腔衛(wèi)生 戒煙酒 少吃辛辣刺激食物 血壓高病人控制血壓 對兒童 可注射乙型 流感嗜血桿菌疫苗 以預(yù)防該病原的感染 在成人則不推薦注射 除非是免疫力低下的特殊人群 疾病概況急性會(huì)厭炎 急性會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎 是一種特殊的 主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織 包括會(huì)厭谷 杓會(huì)厭襞等 的急性炎癥病變 以會(huì)厭高度水腫為主要特征 急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一 主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀 吞咽及呼吸困難 急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速 多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈 少數(shù)病情兇險(xiǎn) 很快窒息 死亡率較高 1 病史回顧 輔助檢查及主要治療措施2 疾病概況3 主要護(hù)理問題及措施4 討論5 主持人總結(jié) 病史回顧基本信息 王X 女 72歲 住院號(hào)1909150052現(xiàn)病史 病員因咽喉疼痛不適2天入院 2小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部燒灼感 以吞咽困難加重 無咯血 呼吸困難 門診以 急性會(huì)厭炎 于201X年09月19日收入我科治療 主要體格檢查及陽性體征 T 36 5 P 91次 分 R 20次 分 BP110 66mmHg病員有高血壓病史3年 咽部粘膜充血 見血管曲張 咽后壁見散在淋巴結(jié)濾泡 雙側(cè)舌咽弓充血 會(huì)厭充血腫脹 如球狀 披裂紅腫 喉室無新生物 雙側(cè)聲帶窺不全 動(dòng)度可 遵醫(yī)囑予耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 霧化 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 測BP P RQ4H 抗炎 消腫 補(bǔ)液對癥治療 完善血常規(guī) 肝腎功 電解質(zhì) 心電圖等各項(xiàng)檢查 病史回顧 病員于13 30訴呼吸困難 醫(yī)囑NS100ml 甲強(qiáng)龍40mgivgtt P 94次 分 R 14次 分 BP122 75mmHg14 00病員訴呼吸困難仍未改善 醫(yī)囑急診局麻下行氣管切開術(shù) 14 10完善術(shù)前準(zhǔn)備送入手術(shù)室 15 20術(shù)畢回病房 呼吸平穩(wěn) 氣管插管固定在位 敷料少許滲血 T 36 6 P 96次 分 R 20次 分 BP123 78mmHg醫(yī)囑予以耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 霧化 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 測BP P RQ4H 氣管插管護(hù)理常規(guī) 吸痰PRN等對癥治療 等病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查 護(hù)理問題及措施疼痛與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)1 向病人解釋疼痛的原因及藥物的療效 使病人樹立信心 2 囑病人臥床休息 進(jìn)流食或半流食 忌辛辣 食物溫度以溫涼為宜 減輕對會(huì)厭的刺激 3 保持口腔清潔 進(jìn)食后用漱口液漱口 4 少講話 輕咳嗽 有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)護(hù)理措施1 遵醫(yī)囑及時(shí)足量的抗生素和激素類藥物 并觀察用藥后的效果2 床邊備氣管切開包3 密切觀察病人的呼吸形態(tài) 有無呼吸困難 吸氣性軟組織凹陷 喉喘鳴等喉阻塞癥狀 4 向病人說明本病的特點(diǎn)及危害 使病人理解并積極配合治療和護(hù)理 不隨意離開病房 營養(yǎng)失調(diào)與患者吞咽困難有關(guān)護(hù)理措施1 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液支持治療2 指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶 湯類的流質(zhì)飲食焦慮與疼痛 吞咽困難 擔(dān)心預(yù)后以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施1 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)2 鼓勵(lì)患者積極治療疾病 向患者講解多個(gè)疾病預(yù)后良好的病例 樹立信心3 指導(dǎo)患者家屬給予家庭支持 護(hù)士A 急性會(huì)厭炎患者宜飲食清淡為主 應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富含高維生素 高蛋白的全流質(zhì)半流質(zhì)飲食 不可進(jìn)粗硬刺激性食物 做好病員糖尿病飲食指導(dǎo) 護(hù)士B 我們還應(yīng)另外做好床旁交接班 加強(qiáng)巡視病房 注意觀察患者有無煩躁不安 呼吸急促 口唇發(fā)紺 遵醫(yī)囑給予病員氧氣吸入 準(zhǔn)備好搶救藥品 備好氣管切開包 護(hù)士C 要保持患者的口腔清潔 進(jìn)食后及時(shí)漱口 護(hù)士D 告知病員不要隨意離開病房 急性會(huì)厭炎引起的呼吸困難可突然加重 以免引起窒息 延