創(chuàng)傷急救培訓(xùn)教案.doc

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為宜。當(dāng)患者有嚴(yán)重的下領(lǐng)和嘴唇外傷、牙關(guān)緊閉、下領(lǐng)骨折等，難以做到口對(duì)口不漏氣時(shí)，可用口對(duì)鼻人工呼吸。搶救者用一只手放在患者前額上使其頭部后仰，用另一只手抬起患者的下頜并使口閉合。搶救者作深呼吸，用嘴唇包繞封住患者鼻孔；再向鼻孔吹氣，然后搶救者口部移開，讓患者被動(dòng)地將氣呼出，如此反復(fù)。2、仰外壓胸法該方法是讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在其胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣；然后，救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸人肺內(nèi)。如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每分鐘壓胸16 一20 次，如圖10 一4 所示。此法不適用于胸部外傷或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能與胸外心臟按壓法同時(shí)進(jìn)行。3 俯臥壓背法此法與仰臥壓胸法的操作大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)因?yàn)檫@種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而此法對(duì)溺水急救較為適合。（二）心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇操作主要有心前區(qū)叩擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)兩種方法。1、心前區(qū)叩擊術(shù)心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力中等，一般可連續(xù)叩擊3-5次，并觀察脈搏、心音。若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功；反之，應(yīng)立即放棄，改用胸外心臟按壓術(shù)。操作時(shí)，要使傷員頭低腳高，施術(shù)者以左手章置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。2、胸外心臟按壓術(shù)此法適用于各種原因造成的心跳驟停者。在胸外心臟按壓前，應(yīng)先做心前區(qū)叩擊術(shù)，如果叩擊無效，應(yīng)及時(shí)正確地進(jìn)行胸外心臟按壓。其操作方法是：首先將傷員仰臥在木板或地板上，解開其上衣和腰帶，脫掉其膠鞋。救護(hù)者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面上，使雙手重疊，置于傷員胸骨中下1 / 3 交界處（其下方為心臟）；以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下3 一4 cm （有胸骨下陷的感覺就可以了）；按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張，按壓次數(shù)，以每分鐘60 一80次為宜。按壓過快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過慢，動(dòng)脈壓力低，效果也不好。使用此法時(shí)的注意事項(xiàng)如下：( l ）按壓的力量應(yīng)因人而異，對(duì)身強(qiáng)力壯的傷員，按壓的力量可大些；對(duì)年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓的力量要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓。同時(shí)，往意用力不能過猛，否則可導(dǎo)致肋骨骨折、心臟積血或引起氣胸等。( 2 ）胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)施行。一般每按壓心臟5 次，做口對(duì)口吹氣l 次。如果l 人同時(shí)兼作此兩種操作，則每按壓心臟15 次，需連續(xù)吹氣2 次。按壓顯效時(shí)，可摸到頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（三）止血1 、指壓止血法該方法是在傷口附近靠近心臟一端的動(dòng)脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流，此法是用于四肢大出血的暫時(shí)性止血措施，在指壓止血的同時(shí)，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。2、絞緊止血法在找不到止血帶的情況下，可用毛巾、三角巾、繃帶、衣片等折疊成帶狀，在傷口上先加墊，然后用帶子繞襯墊一周打結(jié)，用小木棒插人其中，先提起，適當(dāng)絞緊至不出血，而后固定。（四）創(chuàng)傷包扎創(chuàng)傷包扎的目的是：保護(hù)傷口和創(chuàng)面，減少感染，減輕痛苦。加壓包扎有止血作用；用夾板固定骨折的肢體時(shí)，需要包扎，以減少繼發(fā)損傷，也便于運(yùn)送醫(yī)院。現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行創(chuàng)傷包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布條等進(jìn)行。l、 布條包扎法( l ）環(huán)形包扎法。該方法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。將布條做成環(huán)形重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。( 2 ）螺旋包扎法。該方法適用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定起始端，然后把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或l / 3 ，呈螺旋形，尾部在原位上纏2 圈后予以固定。( 3 ）螺旋反折包扎法。該方法多用于粗細(xì)不等的四肢包扎。開始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一手拇指按住布條上面，另一手將布條自該點(diǎn)反折向下，并遮蓋前圈的一半或1 / 3 。各圈反折須排列整齊，反折頭不宜在傷口和骨頭突出部分。( 4 ) 、“ 8 ”字形包扎法。該方法多用于關(guān)節(jié)處的包扎。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，然后以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，兩圈在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的1 / 2 。2 、毛巾包扎法( 1 ）頭頂部包扎法。該方法是將毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下領(lǐng)打結(jié)，如圖10 一11 所示?；蛘呤敲頇M蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)，如果毛巾太短可接帶子， ( 2 ）面部包扎法。該方法是將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，在眼、鼻、嘴處剪潤(rùn)。扎與腹部包扎方法相同。3、包扎時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)( l ）包扎時(shí)、出血、疼痛和感染應(yīng)做到動(dòng)作迅速敏掩。不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。 ( 2 ）不能用井下的污水沖洗傷口。（五）骨折. 骨折團(tuán)定可減輕傷員的疼痛，可以防止因骨折端移位而刺傷臨近的的組織、血管和神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。1 操作要點(diǎn)（l ）在進(jìn)行骨折固定時(shí)，應(yīng)使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品。手邊沒有時(shí)，可就地取材，如板皮、樹枝、木板、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要時(shí)也可將受傷肢體固定于傷員健側(cè)肢體上，如下膠骨折可與健側(cè)綁在一起，傷指可與鄰指固定在一起。若骨折斷端錯(cuò)位，救護(hù)時(shí)暫不要復(fù)位，即使斷端已穿破皮膚露出外面，也不可進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)按受傷原狀臨時(shí)包扎固定。( 2 ）骨折固定應(yīng)包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，在肩、肘、腕、股、膝、裸等關(guān)節(jié)處應(yīng)墊棉花或衣物，以免壓破關(guān)節(jié)處皮膚，固定應(yīng)以傷肢不能活動(dòng)為度，不可過松或過緊。( 3) 搬運(yùn)時(shí)要做到輕、快、穩(wěn)。2 固定方法( 1 ）上臂骨折的固定方法。該方法是于患翻腋窩內(nèi)墊以棉墊或毛巾，在上臂外側(cè)安放墊襯好的夾板或其他代用物，綁扎后，使肘關(guān)節(jié)屈曲90 。，將患肢捆于胸前，再用毛巾或布條將其懸吊于胸前。( 2 ）前臂及手部骨折的固定方法。該方法是用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背側(cè)，以布帶綁好，再以毛巾或布條將前臂吊于腳前。( 3 ）大腿骨折的固定方法。該方法是用長(zhǎng)木板放在患肢及軀干外側(cè)，半艦關(guān)節(jié)、大腿中段、膝關(guān)節(jié)、小騰中段、躁關(guān)節(jié)同時(shí)固定。( 4 ）小腿骨折的固定方法。該方法是用長(zhǎng)、寬合適的木夾板2 塊，自大腿上段至踩關(guān)節(jié)分別在內(nèi)并兩側(cè)捆綁固定。（的骨盆骨折的固定方法。該方法是用衣物將骨盆部包扎住，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、裸間加一軟墊，曲艦、曲膝。要多人將傷員仰臥平托在木板擔(dān)架上。有骨盆骨折的傷員，應(yīng)注意檢查其有無內(nèi)臟損傷及內(nèi)出血。( 6 ）鎖骨骨折的固定方法。該方法是以繃帶做“”形固定固定時(shí)雙臂應(yīng)向后伸。（六）傷員搬運(yùn)井下條件復(fù)雜，道路不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒有經(jīng)過初步固足、止血、包扎和搶救的傷員，一般不應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)做到不增加傷員的痛苦，避免造成新的損傷及合并癥。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng) ( l ）呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應(yīng)先及時(shí)復(fù)蘇后再搬運(yùn)。若沒有懂得復(fù)蘇技術(shù)的人員時(shí)，則可為爭(zhēng)取搶救的時(shí)間而迅速向外搬運(yùn)，去迎接救護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)搶救。（2）對(duì)昏迷或有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位和偏臥位，以防止胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時(shí)都要確保呼吸道的通暢。( 3 ）一般傷員可用擔(dān)架、木板、風(fēng)筒、刮板輸送機(jī)槽、繩網(wǎng)等運(yùn)送，但脊