（優(yōu)質(zhì)課件）前列腺健康教育

關(guān)注前列腺疾病 享受健康生活 1 良性前列腺增生前列腺癌 老年男性應(yīng)該關(guān)注前列腺疾病 2 什么是良性 前列腺增生 3 尿急 等不了啦 4 尿頻 剛?cè)ネ?又要去 5 夜尿增多 哎 睡也睡不好 6 尿等待 等的時間越來越長 7 尿不盡感 排尿時間延長 尿后滴瀝不凈 尿失禁 還有 8 這是為什么 9 10 良性前列腺增生 最常見原因 是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀 11 前列腺小常識 12 前列腺是男性特有的腺體 前列腺位于膀胱下面 包繞著連接膀胱的近端尿道 前列腺在哪里 13 4x3x2cm 重量 20克 正常的前列腺有多大 14 BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 正常前列腺 1 正常的前列腺腺體2 增生的前列腺腺體3 狹窄的尿道 增生的前列腺壓迫尿道 什么是良性前列腺增生 BPH 15 中國的太監(jiān)早在公元前8世紀(jì) 中國皇帝就用太監(jiān)保護妃子 中國皇帝將男子閹割去勢后 留在宮中做侍從 專門護衛(wèi)妃子 16 主要癥狀 為什么會得良性前列腺增生呢 17 目前公認(rèn)的BPH發(fā)病的主要因素 年齡的增長有功能的睪丸的存在 18 丘腦 下垂體 BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮 DHT 的激素有關(guān) 睪酮 T 雙氫睪酮 DHT 5 還原酶 正常前列腺 BPH 為什么會得BPH 睪丸 腎上腺 5 還原酶抑制劑 19 為什么要關(guān)注良性前列腺增生 高發(fā)進(jìn)展性影響生活質(zhì)量 20 高發(fā) 為什么要關(guān)注良性前列腺增生 前列腺體積在40歲以后加速增長60歲以上男性約有50 患BPH80歲以上患病者達(dá)到83 良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一 21 為什么要關(guān)注良性前列腺增生 進(jìn)展性 隨年齡增高 前列腺體積逐年增大 22 BPH會影響患者的生活質(zhì)量 23 急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室 膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣 如不及時治療 治療不當(dāng) 可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥 為什么良性前列腺增生癥必須治療 24 急性尿潴留 良性前列腺增生癥的合并癥 尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出 需急診插導(dǎo)尿管 活人憋尿憋死人 活人憋尿憋死人 25 70 79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10 即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留反復(fù)尿潴留的發(fā)生 會導(dǎo)致感染 血尿 以及增加手術(shù)的機率 良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥 隨著年齡的增長 急性尿潴留的 危險性顯著增大 26 BPH患者發(fā)生急性尿潴留的相對危險性 相對危險性 ml 3倍 27 良性前列腺增生 診斷治療 28 病史 檢查前列腺的大小 肛診檢查 填寫國際前列腺癥狀評分表 IPSS 化驗檢查 如血尿常規(guī) 血PSA測定等 記錄排尿日記 特殊檢查 尿流率測定 B超 尿動力學(xué)檢查等 到醫(yī)院后 29 國際前列腺癥狀評分表 在過去一個月 您是否有以下癥狀 是否經(jīng)常有尿不盡感 兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時 是否經(jīng)常有間斷性排尿 是否經(jīng)常有憋尿困難 是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象 是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿 因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量 癥狀評分的總評分 生活質(zhì)量評分 QQL 沒有在五次中少于大約多于幾乎每次癥狀少于一次半數(shù)半數(shù)半數(shù)評分 111111 沒有一次二次三次四次五次或以上 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次 012345 如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀 您認(rèn)為如何 0123456 高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟 222222 333333 444444 555555 000000 30 根據(jù)評分結(jié)果 可將癥狀分為 輕度 0 7中度 8 19重度 20 35請將您的評分結(jié)果告訴醫(yī)生 以幫助診斷和確定治療方案 總的評分范圍是0 35 31 直腸指檢 了解前列腺的大小 質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能 初步判定尿道括約肌的功能 MediMedia 需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥 32 經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況血清前列腺特異性抗原 PSA 有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥 33 其他 膀胱鏡檢查尿動力學(xué)檢查殘余尿測定IVU的上尿路顯像等 需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥 34 根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見 該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的縮小體積緩解癥狀 減輕梗阻防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉(zhuǎn)病程 良性前列腺增生癥的治療 35 警惕性觀察藥物治療手術(shù)治療介入性治療 治療因人而異 建議盡早就醫(yī) 按時復(fù)診 良性前列腺增生癥的治療 36 適用于癥狀較輕 前列腺體積較小的患者 需要定期檢查 一旦病情進(jìn)展 則要積極處理 以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果 警惕性觀察 警惕性觀察 放任自流 37 治療良性前列腺增生癥的藥物主要有二大類5 還原酶抑制劑 受體阻滯劑 藥物治療 38 針對疾病的進(jìn)展性特點 治療目的是阻斷或逆轉(zhuǎn)病程 睪酮雙氫睪酮5 還原酶 5 還原酶抑制劑 39 非那雄胺可預(yù)防良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥 前列腺體積相對縮小32 急性尿潴留的危險性降低57 相關(guān)手術(shù)的危險性降低55 40 受體阻滯劑的作用是松弛尿道 改善排尿障礙的癥狀 受體阻滯劑對改善癥狀效果良好 起效比較快不能縮小前列腺體積 也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險性 受體阻滯劑 41 聯(lián)合用藥 標(biāo)本兼治 對因藥物 標(biāo)本兼治 5 還原酶抑制劑對標(biāo)藥物 控制癥狀 各類 受體阻滯劑 42 對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚 植物藥 43 良性前列腺增生是一種生理疾病 也是一種良性疾病 一般采用藥物治療 但出現(xiàn)下列情況時 就須采用手術(shù)治療 反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿大量殘余尿膀胱結(jié)石腎功能減退 什么時候需要手術(shù)治療 44 開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) MediMedia 手術(shù)治療 45 前列腺增生治療莫陷誤區(qū) 46 這是人的正常生理現(xiàn)象 很多男性到了50歲以后出現(xiàn)尿頻尿急 尿流細(xì)弱 尿不盡等排尿障礙 然而這種情況往往被人忽視 認(rèn)為老年氣虛 排尿不暢是正?，F(xiàn)象 47 年紀(jì)大了 排尿出現(xiàn)問題是自然的生理現(xiàn)象 錯過合理治療的良機 不得不通過手術(shù)進(jìn)行治療 很多人認(rèn)為出現(xiàn)良性前列腺增生癥的癥狀是一種生理老化的現(xiàn)象 而不是疾病 只有約1 3的病人會去求診 而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數(shù) 許多中老年男性往往到了疾病晚期 甚至出現(xiàn)急性尿潴留時才去醫(yī)院求診 錯過了合理治療的良機 不得不通過手術(shù)進(jìn)行治療 誤區(qū)一 48 前列腺增生只能用手術(shù)手段進(jìn)行治療 誤區(qū)二 49 前列腺增生只需控制癥狀 誤區(qū)三 50 藥物治療可根治 不反彈 誤區(qū)四 51 什么是前列腺癌 52 前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤 95 以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌 其發(fā)展遵循一定的順序 前列腺內(nèi) 侵犯前列腺包膜 突破前列腺包膜 侵犯精囊腺 侵犯鄰近區(qū)域淋巴結(jié) 侵犯骨骼和其他臟器 什么是前列腺癌 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 53 前列腺癌的病因是什么 1 年齡 前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見 但隨著年齡增大 前列腺癌的發(fā)病率急劇升高 在40歲以后年齡每增加10歲 前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍 2 家族史 當(dāng)家族中有直系男性家屬患前列腺癌時 該家族中男性發(fā)病率明顯增高 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 54 3 人種 前列腺癌在非洲裔美國人中的發(fā)病率最高 中國人與美國黑人之間可相差100倍 4 前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常改變 患有前列腺高級別上皮內(nèi)瘤變的男性 其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高 前列腺癌的病因是什么 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 55 5 飲食 經(jīng)常使用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群 因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸 6 雄激素水平 雄激素是前列腺癌發(fā)生的必要因素 但其濃度與發(fā)病率并無明確關(guān)聯(lián) 還與受體水平影響有關(guān) 前列腺癌的病因是什么 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 56 前列腺癌的起病比較隱匿 所以早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀 僅僅是普查時發(fā)現(xiàn)PSA升高或直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有異常 一旦出現(xiàn)癥狀 常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌 前列腺癌有哪些預(yù)兆和癥狀 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 57 出現(xiàn)排尿障礙 表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難 尿頻 尿急 尿痛 排尿不盡等 原因 前列腺的腫瘤局部進(jìn)行性增大 壓迫其包繞的前列腺部尿道 這些癥狀與前列腺增生相似 容易漏診 當(dāng)老年男性出現(xiàn)排尿障礙 千萬不能想當(dāng)然的認(rèn)為是前列腺增生 前列腺癌有哪些預(yù)兆和癥狀 58 出現(xiàn)疲勞 體重減輕 全身疼痛 可能已經(jīng)是晚期進(jìn)展性前列腺癌 出現(xiàn)骨痛或者骨折 可能是因為前列腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨 出現(xiàn)腿部腫脹 可能是因為已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)腫大 壓迫血管 前列腺癌有哪些預(yù)兆和癥狀 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 59 出現(xiàn)脊柱骨折甚至癱瘓 這可能是因為晚期前列腺癌病人已經(jīng)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)少尿 腰背痛 惡心 嘔吐 可能是因為這時前列腺癌已經(jīng)侵犯了膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的時候 引起輸尿管梗阻 前列腺癌有哪些預(yù)兆和癥狀 60 多項研究顯示 高脂飲食會刺激前列腺癌生長 相反 水果和蔬菜 特別是番茄 及低脂飲食可能有助于降低患前列腺癌的危險 前列腺癌怎樣預(yù)防 葉定偉 前列腺癌家庭防治手冊 2008 61 前列腺癌怎樣才能被診斷出來 62 前列腺癌診斷方法 直腸指檢 DRE 前列腺特異性抗原檢查 PSA 經(jīng)直腸超聲檢查 TRUS 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 CT MRI X ray BoneScan 前列腺穿刺活檢 63 一 直腸指診 直腸指診是最簡便的檢查方法 64 一 直腸指診 正常前列腺 大小約4 3cm 中央溝存在 質(zhì)地柔軟 無結(jié)節(jié) 前列腺增生 前列腺增大 中央溝消失 質(zhì)地韌 無結(jié)節(jié) 前列腺癌 前列腺增大 不對稱 質(zhì)地硬 有結(jié)節(jié) 可與精囊等粘連 65 二 PSA檢測 PSA檢查即前列腺特異性抗原檢查 美國泌尿外科學(xué)會建議 50歲以上男性每年應(yīng)接受例行的PSA檢測和直腸指診 對于有前列腺癌家族史的男性人群 應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009 66 二 PSA檢測 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 建議 1 對50歲以上有下尿路癥狀的男性應(yīng)該每年進(jìn)行常規(guī)的PSA和直腸指檢 2 對有前列腺癌家族史的男性人群 應(yīng)該從45歲開始定期檢查 隨訪 3 對于直腸指診異常 有臨床征象 如 骨痛 骨折 等男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009 67 PSA結(jié)果的判定 血清總PSA tPSA 4 0ng ml為異常對初次PSA異常者建議復(fù)查 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009 二 PSA檢測 68 PSA檢測的時機前列腺穿刺一個月后前列腺按摩后一周直腸指檢 膀胱鏡檢查 導(dǎo)尿等操作48小時后射精24小時后應(yīng)無急性前列腺炎 尿潴留等疾病 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009 二 PSA檢測 69 三 經(jīng)直腸超聲檢查 70 穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查 穿刺時機 應(yīng)該MRI之后 在經(jīng)直腸B超等引導(dǎo)下進(jìn)行 四 前列腺穿刺活檢 71 四 前列腺穿刺適應(yīng)癥 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或 和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號PSA 10ng mlPSA4 10ng ml f tPSA或PSAD值異常 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009 72 前列腺癌與其他疾病的鑒別診斷 前列腺炎 前列腺增生 膀胱頸硬化癥 膀胱頸攣縮 要鑒別的疾病 73 前列腺癌應(yīng)該怎樣治療 74 等待觀察治療 根治性手術(shù)治療 放療 內(nèi)分泌治療 主要治療方式 75 一 等待觀察治療 定義 警惕等待即在前列腺癌確診后暫時不予任何處理 僅密切觀察疾病變化 當(dāng)疾病進(jìn)展時再進(jìn)行治療 適應(yīng)癥 非常嚴(yán)格低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者晚期前列腺癌患者 僅限于因治療伴隨的并發(fā)癥大于延長生命和改善生活質(zhì)量的情況患者必須充分知情 了解并接受腫瘤局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險 并接受密切的隨訪 76 二 根治性手術(shù)治療 根治性前列腺切除術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一 主要術(shù)式有 腹腔鏡根治術(shù)開放性根治術(shù) 77 根治性手術(shù)后 輔助內(nèi)分泌治療 前列腺癌的輔助內(nèi)分泌治療是指前列腺癌根治性切除術(shù)后或根治性放療后 輔以內(nèi)分泌治療 輔助治療的目的 1 治療切緣殘余病灶2 減少殘余陽性淋巴結(jié)和微小轉(zhuǎn)移病灶3 提高長期存活率 二 根治性手術(shù)治療 78 三 放療 放射性治療是前列腺癌重要的治療方法之一 適用于各期的前列腺癌患者 79 四 內(nèi)分泌治療 前列腺癌內(nèi)分泌治療的奠基人 查爾斯 霍金斯1901 1998芝加哥大學(xué) 80 內(nèi)分泌治療誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡 諾貝爾生理 醫(yī)學(xué)獎1966 結(jié)論 前列腺癌細(xì)胞是激素依賴性的 供應(yīng)的激素去除后癌細(xì)胞會死亡 StudiesonprostaticcancerIITheeffectofcastration ofestrogenandofandrogeninjectionontheserumphosphatasesinmetastaticcarcinomaoftheprostate CancerRes 1941 1 293 9 81 四 內(nèi)分泌治療 內(nèi)分泌治療的目的 降低體內(nèi)雄激素濃度 通過抑制睪丸來源的雄激素產(chǎn)生以及阻斷腎上腺來源的雄激素 82 四 內(nèi)分泌治療 內(nèi)分泌治療的主要方法 1 抑制睪酮分泌 通過藥物去勢或手術(shù)去勢抑制2 阻斷雄激素與雄激素受體結(jié)合 通過抗雄藥物阻斷3 全雄阻斷 通過1 2全面阻斷 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009 83 四 內(nèi)分泌治療 1 抑制睪酮分泌手術(shù)去勢 通過手術(shù)切除患者雙側(cè)睪丸 進(jìn)而抑制睪酮藥物去勢 通過LHRHa類藥物即促黃體生成激素釋放激素類似物 如戈舍瑞林 作用于人體的下丘腦 垂體 睪丸軸 從而達(dá)到同手術(shù)去勢相同的效果 84 藥物去勢 與手術(shù)去勢達(dá)到同等生存 有效去勢 規(guī)避手術(shù)風(fēng)險 顯著改善生活質(zhì)量 手術(shù)去勢 睪丸切除術(shù)需要全身麻醉 對老年病人可能造成生理創(chuàng)傷 長遠(yuǎn)看會影響年輕病人的心理 還會出現(xiàn)治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題 那彥群 孫光 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 2009