常見各種休克診斷要點(diǎn)及搶救

常見各種休克診斷要點(diǎn)及搶救 一 出血性休克 1 診斷要點(diǎn) 1 多見于較大血管損傷 干脾破裂 胃十二指腸潰瘍 大出血 門靜脈高壓 食道下端 靜脈曲張破裂等原因 2 病人煩躁不安或表情淡漠 皮膚蒼白 濕冷 尿量少 3 心率快 脈弱 收縮期血壓低于 80 毫米汞柱 4 中心經(jīng)脈壓降低 5 紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量 血球壓積 低于正常值 2 搶救標(biāo)準(zhǔn) 1 原發(fā)出血病 2 血壓下降 收縮壓低于 80mmHg 3 脈壓差小 脈搏細(xì)弱而快 4 皮膚蒼白 四肢濕冷 5 尿量減少 6 精神緊張 煩躁或昏迷 7 中心靜脈壓 5cmH2O 3 搶救綱要 1 開辟給藥途徑 2 估計(jì)出血量 3 按 1 2 5 的比例迅速輸入血和平衡液體為主的品體溶液 4 酌情給碳酸氫鈉溶液 5 準(zhǔn)確判斷循環(huán)狀態(tài) 合理使用血管活性藥 6 吸氧 7 迅速查出出血原因 可采取手術(shù)或非手術(shù)措施 4 搶救措施 1 輸血和代血漿 500 1000 毫升 2 林格式液 1000 2000 毫升靜滴 3 預(yù)防心肺功能衰竭給白地蘭 0 2 0 4 毫克加 25 葡萄糖 20 毫升中經(jīng)脈緩注 4 休克時(shí)間過長(zhǎng)者在血容量補(bǔ)足之后 應(yīng)給多巴胺 苯卡胺等血管擴(kuò)張藥 5 無血源時(shí) 可用 0 9 鹽水 2000 3000 毫升加止溶芳酸 0 2 0 6 克 6 正腎上腺素 8 毫克 口服 每 6 8 小時(shí) 1 次 0 9 鹽水 100 毫升 7 甲氰米呱 2 片 3 次 日 口服 8 吸氧或高壓給氧 5 搶救成功標(biāo)準(zhǔn) 1 出血基本控制 2 血壓及靜壓差正常 3 尿量正常 4 神智清醒安靜 皮膚溫暖紅潤(rùn) 5 中心靜脈壓正常 二 感染性休克 1 診斷要點(diǎn) 1 常見于各種嚴(yán)重感染 如膽道感染 絞窄性腸梗阻 尿路感染 急性彌漫性腹膜炎 大面積燒傷 敗血癥 2 寒戰(zhàn) 高熱或體溫驟降 3 脈數(shù)細(xì) 收縮壓低于 80 毫米汞柱 面色蒼白或潮紅 2 搶救標(biāo)準(zhǔn) 1 原發(fā)性感染性證據(jù) 2 血壓下降 收縮壓 80 70mmHg 3 脈壓小 脈搏細(xì)弱而快或觸不到 4 少尿或無尿 5 神智萎靡 煩躁 模糊或昏迷 6 面色蒼白 唇 指 趾發(fā)紺 皮膚發(fā)花 四肢發(fā)涼 7 酸堿平衡失調(diào)證據(jù) 8 電解質(zhì)紊亂證據(jù) 3 搶救綱要 1 開辟靜脈給藥徑路 2 快速輸入以品體溶液代血漿為主的擴(kuò)容劑 3 糾正酸中毒 4 準(zhǔn)確地判明微循環(huán)狀態(tài) 合理使用血管活性藥 5 氧氣療法 6 大量應(yīng)用抗生素 7 應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素 8 給大劑量維生素 4 搶救措施 1 紅霉素 0 9 1 2 克 靜滴 慶大霉素 12 16 萬 5 葡萄糖液 1000 毫升 2 青霉素鈉鹽 400 800 萬單位 5 葡萄糖液 100 毫升靜滴 3 地塞米松 10 20 毫克 靜滴 4 多巴胺 40 毫克 靜滴 阿拉明 20 毫克 加入 10 葡萄糖液 500 毫升 5 糾正酸中毒 5 碳酸氫鈉 200 300 毫升靜注 6 阿托品 1 2 毫克靜注 5 搶救成功標(biāo)準(zhǔn) 1 血壓穩(wěn)定回升至正常 2 脈搏有力 脈壓差正常 3 膚色正常 四肢溫暖 4 尿量正常 5 神智正常 6 酸堿平衡 水電解質(zhì)平衡失調(diào) 得到糾正 三 心源性休克 1 診斷要點(diǎn) 1 有嚴(yán)重的心臟病史 2 收縮壓低于 80 毫米汞柱 脈壓小于 20 毫升汞柱 原有血壓高者收縮壓較原水平下降 30 以上 3 表情淡漠 尿量低于 30 毫升 小時(shí) 末梢青紫 4 皮膚蒼白 冷汗 心動(dòng)過速 5 排除其它引起血壓下降的因素 如心律失常 劇痛 血容量降低 藥物影響和臨終前 狀態(tài)等 2 搶救標(biāo)準(zhǔn) 1 收縮壓 80mmHg 原有高血壓者 收縮壓比原來降低 80mmHg 以上 2 神智改變 可表現(xiàn)為精神呆滯 嗜睡 意識(shí)障礙或煩躁 3 尿少 平均 20ml 小時(shí) 或無尿 4 末梢循環(huán)差 膚色蒼白 四肢冷厥 紫紺 5 除其他原因引起的血壓降低 如循環(huán)容量不足 嚴(yán)重心律失常 藥物影響 臨終前等 3 搶救綱要 1 持續(xù)吸氧 2 判明心臟功能 給予減輕或后負(fù)荷及前負(fù)荷療法 3 準(zhǔn)確判斷循環(huán)狀態(tài) 正確使用血管活性藥 4 酌情給予碳?xì)溻c溶液 5 積極治療心臟疾病 4 搶救措施 1 補(bǔ)充血容量 以輸入中分子右旋糖酐為宜 2 調(diào)整微循環(huán)功能 可給苯卡胺 1 毫克 公斤體重溶于 300 毫升 5 葡萄糖液中靜滴 2 小時(shí)以上 3 恢壓敏 20 40 毫克靜注 4 改善心功能可用西地蘭 0 4 毫克溶于 25 葡萄糖 20 毫升靜脈緩注 5 維生素 C2 10 克 靜滴 5 10 葡萄糖液 200 毫升 6 極化液 靜滴 1 次 日 7 能量合劑 靜滴 1 次 日 5 搶救成功標(biāo)準(zhǔn) 1 血壓 收縮壓 90mmHg 脈壓差 20mmHg 2 神智恢復(fù) 3 尿量增加 20ml 小時(shí) 4 呼吸平順 肢體溫暖等周圍循環(huán)情況改善 四 過敏性休克 1 診斷要點(diǎn) 1 有過敏接觸史 2 表現(xiàn)胸悶 喉頭堵塞感 繼而呼吸困難 紫紺 瀕死感 嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰 3 常有劇烈的腸絞痛 惡心 嘔吐或腹瀉 4 意識(shí)障礙 四肢麻木 抽搐 失語(yǔ) 大小便失禁 脈微弱 血壓下降 2 搶救標(biāo)準(zhǔn) 1 過敏原接觸史及表現(xiàn) 2 迅速出現(xiàn)呼吸困難 唇指發(fā)紺及意識(shí)或昏迷 四肢濕冷 3 收縮壓 80mmHg 4 脈壓差小 脈搏細(xì)弱 3 搶救綱要 1 立即應(yīng)用腎上腺素 2 靜脈快速注入腎上腺素皮質(zhì)激素 3 擴(kuò)容 4 吸氧或高壓給氧 5 給予鈣劑及抗組織胺藥物 6 及時(shí)處理喉頭水腫 肺水腫 腦水腫等 7 對(duì)癥治療 4 搶救措施 1 0 1 腎上腺素 0 5 1 0 毫升 肌注或靜注 2 去甲腎上腺素 1 4 毫升溶于 500 毫升溶于液中 靜滴 3 地塞米松 10 20 毫克 靜滴 5 葡萄糖液 100 毫升 4 10 葡萄糖酸鈣 20 毫升 靜脈緩注 5 氨茶堿 0 25 靜脈緩注 25 葡萄糖 40 毫升 6 平衡鹽水 500 1000 毫升 靜滴 5 搶救成功標(biāo)準(zhǔn) 1 神智恢復(fù)正常 呼吸平順 缺氧情況消失 2 血壓正常 3 脈壓差正常 脈搏正常 五 創(chuàng)傷性休克 1 診斷要點(diǎn) 1 有創(chuàng)傷史 2 出血 尤要注意內(nèi)臟出血 3 骨折 4 意識(shí)障礙 失語(yǔ) 大小便失禁 脈細(xì)弱 血壓下降 2 搶救標(biāo)準(zhǔn) 1 外傷或疼痛病史 2 面色蒼白或輕度發(fā)紺 四肢濕冷 3 神志呆滯 煩躁或昏迷 4 脈搏細(xì)弱 5 收縮壓 80mmHg 脈壓差 20mmHg 3 搶救綱要 1 止痛 2 止血 3 輸血 輸液 4