第三章--灸法

第三章 灸法 灸苧是采用艾絨制成艾炷、艾條，在人體穴位或患處的皮膚表面，直接或間接的溫烤，以溫運(yùn)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，達(dá)到治療或預(yù)防疾病的目的。第一節(jié) 施灸的原料 施灸的種類繁多，所用的原料亦各有不同。歷代文獻(xiàn)記載有火筷灸、煙草灸、油捻灸、硫黃灸等，但應(yīng)用最廣泛的為艾灸，所以艾葉為施灸的主要原料。 艾系野生草本屬菊科植物，性溫芳香，我國各地皆產(chǎn)，但以蘄州產(chǎn)者為良，故有蘄艾之稱。古人認(rèn)為在舊歷“端陽節(jié)，(五月初五日)采者為佳。艾葉經(jīng)過曬干后，加工搗舂，篩去塵渣，取其柔軟纖維則成艾絨。 新艾絨火力強(qiáng)，施灸時(shí)皮膚灼痛較劇，陳艾絨油質(zhì)揮發(fā)殆盡，施灸時(shí)不但火力均勻不易熄滅，而且不易散裂。孟子離婁篇中說：“七年之病，求三年之艾”。說明我國不但在幾千年前艾灸治病就很盛行，而且古人也認(rèn)識到了艾灸治病以陳艾為佳。因?yàn)樾枰惏q，所以貯藏期間，必須常曬，防止潮濕、霉?fàn)€和蟲蛀。第二節(jié) 艾灸的常用方法 一、艾炷灸法 艾炷是艾絨制成的圓錐形的艾團(tuán)。一般是將陳艾絨放在平板上，用拇、食、中三指捏成圓錐形大小不同的艾炷。艾炷小的如麥粒，中等的如半個(gè)棗核，大的如蠶豆，現(xiàn)在常用的多為艾炷器制成的艾炷，高約1cm，炷底直徑為08em，重約01g(1個(gè)艾炷相當(dāng)于1cm艾條)，可燃燒35分鐘(圖128-129)。 圖128 艾炷器 圖129 艾炷 (一)直接灸法 1無瘢痕灸：將中等艾炷放在穴位的皮膚上，點(diǎn)燃施灸，不等艾炷燃盡而患者感到灼痛時(shí)，里即更換艾炷再灸，不要使皮膚燒傷起泡。如用麥粒狀小艾炷施灸，當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，醫(yī)生立即用指甲將艾炷壓滅，再更換艾炷繼續(xù)施灸。多用于治療腹痛、溏瀉、腰痛、陽痿等一切虛寒性病癥(圖130)。 2瘢痕灸：施灸前點(diǎn)出準(zhǔn)確穴位，選好舒適體位。在穴位上涂敷蒜汁，然 后將艾炷粘上點(diǎn)燃施灸，等艾炷全部燃盡，除去灰燼，再涂蒜汁換艾炷再灸。將規(guī)定的壯數(shù)(1個(gè)艾炷為1壯)灸完為止。施灸時(shí)用雙手在灸處周圍輕輕拍擊，可以緩解灼痛。施灸前用2普魯卡因在施灸的局部注射，可以麻醉不痛。施灸完畢用棉球或紗布將灸處擦凈。用清水膏(廣丹20240g，麻油500g熬成的小膏藥)緊貼灸處，以資保護(hù)。灸后1周左右化膿，6周左右結(jié)疤。化膿期間如膿液過多則每日換膏藥1-2次，膿液少則隔日更換1次。如果不化膿則每日在灸處用艾條灸5-10分鐘，連灸2-3天即可化膿。本法由于能引起燒傷、化膿、結(jié)疤，患者較痛苦，因此目前應(yīng)用很少。但灸風(fēng)門、肺俞、膏盲、膻中治療哮喘；灸水分、關(guān)元、氣海、足三里治療胃和十二指腸潰瘍、水腫等癥效果良好。 (二)間接灸法 1隔姜或隔蒜灸：先將051分厚的鮮姜片或蒜片，用粗針刺幾個(gè)孔，放在應(yīng)灸穴位的皮膚上，然后再將艾炷放在姜子或蒜片上，點(diǎn)燃施傘，將艾炷燃盡，再換艾炷。將預(yù)定壯數(shù)灸完為止。一般施灸處出現(xiàn)濕潤紅熱現(xiàn)象，患者有舒適感覺為宜。為 了防止灼痛起泡，必要時(shí)在姜片或蒜片下面，再墊上一片也可。隔姜灸多用于治療消化不良、腹痛、溏瀉、遺精、早泄等虛寒證和風(fēng)濕痹證等；隔蒜灸，古人認(rèn)為有消腫解毒、定痛、散結(jié)的功能，多用于治療慢性腫瘍，蛇、蝎、毒蟲所傷等證 2隔鹽灸：用干凈的食鹽將肚臍填平，再將艾炷或用艾條放在鹽上點(diǎn)燃施灸，以患者感覺舒適為宜(嚴(yán)禁灼痛起泡)。古人認(rèn)為隔鹽連續(xù)施灸，有回陽固脫的作用，故多用于治療腹痛、吐瀉、虛脫等癥。二、艾條灸法艾條又稱艾卷，是我國古代雷火神針 ,太乙神針等藥條灸簡化而來的- 艾條是用細(xì)麻紙(或易燃薄紙)將艾絨卷緊后，用膠水或漿糊封住制成的。目前中醫(yī)研究院中藥研究所制的艾條長20cm，直徑12cm，每支約重10g，可燃燒1小時(shí)。艾條不僅制作和操作簡便，而且刺激量的強(qiáng)弱也容易掌握，所以目前應(yīng)用最廣泛。 艾條灸有兩種手式，一種是以拇、食、中三指如持鋼筆一樣的持艾條，并用小指固定在被灸部位的附近；這樣不僅能避免術(shù)者手腕動蕩不穩(wěn)，又能避免在長時(shí)間施灸的疲勞。另一種是以拇、食二指持艾條，用中指固定在被灸穴位的附近。 1溫和灸：將艾條點(diǎn)燃的j一端靠近穴位，距皮膚約2寸處。根據(jù)患者的熱感反應(yīng)，上下移動，調(diào)節(jié)溫度。在患者施灸處有溫?zé)崾孢m感覺時(shí)固定施灸，灸到預(yù)定時(shí)間為止。一般可灸530分鐘。本法由于灸火溫?zé)峋徍?，臨床上最為常用。 2. 雀啄灸 將d艾條點(diǎn)燃的一端距皮膚約二寸處對準(zhǔn)施灸穴位的皮膚一起一落，象麻雀啄食樣的施救 ，一般可灸五到十分鐘。本d法由于艾火溫度較小多用于小兒疾患和昏厥。 3. 熨熱灸 將艾條點(diǎn)燃的一端接近施灸部位，距z皮膚約一寸處 象熨衣服樣的往返移動，一般施灸20-30分鐘。多用于治療鵝掌風(fēng)、皮炎、凍瘡等(圖135)。 4溫針灸：亦稱針柄灸。先將針刺入被針穴位，找到感應(yīng)，然后將1寸左右的艾條插于針柄上或用艾絨裹在針柄上，由下面點(diǎn)燃施灸，借針體將艾火的熱力傳到穴內(nèi)。多用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛和一切虛寒證(圖136)。 5灸箱灸：用木制的箱施灸的方法。所謂灸箱，是用木板制作的長方形木箱。胸腹部常用的灸箱長15em、寬10cm，高8em大小。箱的底部開著，木箱的中下部，在距箱底約34em處安裝金屬網(wǎng)。施灸時(shí)首先將灸箱放置在穴位上，將點(diǎn)燃的艾卷放置在正當(dāng)穴位的金屬網(wǎng)上面。灸箱的上面蒙上厚紙板，調(diào)節(jié)溫度。每次施灸10-30分鐘。多用于治療風(fēng)寒濕痹、痿證、腰痛、腹痛、泄瀉等虛寒證(圖137) 6溫灸器灸：溫灸器是用金屬制做的施灸器具。操作方法是：首先將艾絨或艾卷點(diǎn)燃放人溫灸器內(nèi)，并將其放置穴位上施灸，施灸的局部或沿著經(jīng)絡(luò)循行線上有溫?zé)岣幸苿樱植慨a(chǎn)生熱感，皮膚紅潤，患者能夠感到舒適的感覺。一般施灸1020分鐘。本法適用于風(fēng)寒濕證，痿證、腰痛、腹痛、泄瀉等虛寒性疾病(圖138)。 圖138 溫灸器灸 7核桃殼眼鏡灸(又名核桃殼灸)：首先用細(xì)的鐵絲或者鋁絲制作眼鏡架，并纏上布帶。鏡架的外上方制作長15cra的彎曲的小把手。將1個(gè)核桃破成兩半，取出果實(shí)，只用核桃殼(殼有裂縫的不能使用)。首先將核桃殼在菊花水中浸泡5-30分鐘，施灸時(shí)從中取出，安裝在眼鏡架上，然后，在鏡架的小把手上安上15cm長的艾卷點(diǎn)燃。這個(gè)眼鏡能夠讓患者戴著施灸。本法多用于結(jié)膜炎、麥粒腫、近視、遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜炎，球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等證(圖139)。 8雷火神針灸(又名雷火針)：雷火神針的操作和毫針的提插法相似，是用棉布包裹灸棒按壓穴位的方法。 雷火神針的處方：艾絨60g，沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲各log，麝香少許。將以上藥物搗成粉末狀混勻，鋪開長、寬各約30em的桑紙，將艾絨24g均等的鋪在紙上，取以上細(xì)粉狀的藥6g，均勻的和人艾絨里，牢牢的卷成筒狀，外用雞蛋清涂抹，然后再用桑紙一張卷在上面，兩頭注意留約3em的位置。 操作方法： 第一種方法，首先在施灸穴位上鋪3層棉布，用拇、食、中三指握住雷火神針。點(diǎn)燃以后，用正在燃燒的一端在棉布上用力按壓。待溫?zé)岣邢Ш?，再次點(diǎn)燃重新施灸。各穴做510次。再一種方法，是用棉布包住被點(diǎn)燃的上端，瞄準(zhǔn)穴位，用力再增加12層棉布)。溫?zé)岣邢撕螅俅吸c(diǎn)燃施灸(。第三節(jié) 施灸的作用與注意事項(xiàng)給患者造成痛苦，甚或發(fā)生事故，所以施灸時(shí)也應(yīng)注意。 一、施灸的作用 靈樞經(jīng)脈篇說：“陷下則灸之?！膘`樞禁服篇說：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”針灸大成千金灸法說：“若要安，三里常不干?！泵鞔t(yī)學(xué)入門說：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。說明在不同穴位上施灸，不但能治療很多種病癥，而且還有預(yù)防和保健作用。 1溫散寒邪：艾絨性溫，以火點(diǎn)燃熏烤或燒灼穴位，使火力透過皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)，患者局部感到溫?zé)崾孢m或沿著經(jīng)絡(luò)上下傳導(dǎo)，有溫散寒邪，治療風(fēng)、寒、濕痹和虛寒性腹痛、泄瀉等癥的作用。 、 2溫通經(jīng)絡(luò)：凡屬某一經(jīng)絡(luò)或部位氣滯血凝，引起的麻木、疼痛、腫脹等癥，灸治一定的穴位，痛、調(diào)和氣血的作用。 3益氣養(yǎng)血：凡屬中氣下陷引起的溏瀉、脫肛、子，宮脫垂，或氣血耗損，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)引起的肌肉萎縮、肢體麻痹等癥，灸治一定穴位，有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)虛扶正的作用。 4回陽固脫：凡見四肢厥逆、氣短脈微、手撤口開、目閉神昏、二便失禁的脫證，灸治一定的穴位，有回陽固脫的作用。 5預(yù)防保?。簹v代文獻(xiàn)中常提到灸法的預(yù)防作用， 醫(yī)說中提到灸三里可以預(yù)防中風(fēng)。目前臨床上常灸大榷、風(fēng)門等穴預(yù)防感冒；灸足三里能調(diào)整脾胃功能，促進(jìn)身體健康。 二、施灸注意事項(xiàng) 灸法雖然容易掌握，但在具體操作時(shí)如果不注意，不但影響療效，也會發(fā)生事故。 1選擇體位：施灸前必須根據(jù)施灸的部位，選擇舒適而固定的體位。 2a灸的壯數(shù)和時(shí)間：艾炷大小和壯數(shù)多少，應(yīng)根據(jù)病之年歲大小和體質(zhì)強(qiáng)弱酌情增減。老人、小孩和身體弱的，灸時(shí)艾炷應(yīng)當(dāng)小些，壯數(shù)應(yīng)當(dāng)少些，艾條灸的時(shí)間要短些；身體壯的，中年人艾炷應(yīng)當(dāng)大些，壯數(shù)應(yīng)當(dāng)多些，艾條灸的時(shí)間要長些。艾條灸1分鐘，相當(dāng)于艾炷灸1壯?？梢造`活掌 3施灸的部位：頭頸部和上腹部灸的壯數(shù)和時(shí)間應(yīng)當(dāng)少，小腹部和腰背部灸的壯數(shù)和時(shí)間應(yīng)當(dāng)多些；在五官、面部、毛發(fā)處、生殖器官、大血管處、粘膜附近應(yīng)免施灸。 4，作好思想工作：瘢痕灸因有灼痛、化膿和結(jié)疤，施灸前必須向患者解釋清楚，使患者和醫(yī)生合作。 5禁灸：咯血、吐血、中風(fēng)閉證、大便秘結(jié)等實(shí)熱證禁灸。針灸大成禁灸穴歌中提出的禁灸穴位：啞門、風(fēng)府、天柱、承光、頭臨泣、頭維、絲竹空、攢竹、睛明、素髑、禾髑、迎香、顴髀、下關(guān)、人迎、天牖、天府、周榮、淵液、乳中、鳩尾、腹哀、肩貞、陽池、中沖、少商、魚際、經(jīng)渠、地