心腦肺復(fù)蘇術(shù).doc

心腦肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延長(zhǎng)已無(wú)意義的生命。1.適用準(zhǔn)則心肺腦復(fù)蘇的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延長(zhǎng)已無(wú)意義的生命。故適用于各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停-猝死。2.心跳、呼吸驟停的快速判斷依據(jù)(應(yīng)在5內(nèi)完成)a.意識(shí)突然喪失(可伴抽搐)；b.面色蒼白或紫紺；c.呼吸停止；d.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；e.雙側(cè)瞳孔散大急性中毒時(shí)不論為何種原因，發(fā)生以上情況，皆為心肺腦復(fù)蘇的適應(yīng)證。3.成人心肺腦復(fù)蘇，可分為三個(gè)期期： 基礎(chǔ)生命支持(BLS)期： 進(jìn)一步生命救生(ALS)期： 持續(xù)生命支持(PLS)3.1期： 基礎(chǔ)生命支持(BLS)應(yīng)包括連續(xù)動(dòng)作的三個(gè)主要緊扣環(huán)節(jié),即A、B、C,每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)按順序進(jìn)行：A.開放氣道，應(yīng)按以下程序進(jìn)行：1) 迅速放好體位(510內(nèi)完成)使患者就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，如患者俯面，則必須將患者的頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)翻轉(zhuǎn)而不使其扭曲，對(duì)頸部受傷者須特別注意托頸翻轉(zhuǎn)。2) 打開氣道(5內(nèi)完成)常采用仰頭抬頦手法: 即將一只手放在患者前額上, 手掌用力向后壓以將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向前抬起。對(duì)疑有頸外傷者應(yīng)采用托頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只) 緊抓患者下頜角托起，同時(shí)應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。3) 清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(510內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物, 可以采用交叉手指技術(shù)把口打開，作手指清掃，對(duì)流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對(duì)固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。對(duì)氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部猛壓手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍部稍上遠(yuǎn)離劍突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛壓的動(dòng)作壓向患者的腹內(nèi)，每次猛壓都應(yīng)是一次獨(dú)立的、明確的動(dòng)作，每次猛壓的目的都是要解除氣道阻塞。 為清除氣道阻塞，可能需重復(fù)猛壓6至10次。4) 判定呼吸(5內(nèi)完成)當(dāng)確定氣道已處于開放位置下, 即用耳貼近病人口鼻、頭部側(cè)向病人胸部，以眼觀察病人的胸部有無(wú)起伏；以面部感覺病人的呼吸道有無(wú)氣體排出；以耳聽病人的呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。如果胸部無(wú)起伏，也無(wú)感覺及聽不到氣流呼出則可判定患者無(wú)呼吸。5) 對(duì)無(wú)呼吸者立即進(jìn)行人工呼吸B.人工呼吸(1520完成)作口對(duì)口(或口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻)人工呼吸。方法：1) 病人應(yīng)處于呼吸道通暢，口部張開的狀態(tài)下進(jìn)行。2) 用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端把病人的鼻孔捏閉。3) 搶救者深吸一口氣后把自己的口張開并緊貼病人嘴，把病人的口部完全包住，形成不透氣的密閉狀態(tài)，不應(yīng)漏氣。4) 用力向病人的口內(nèi)作快而深的吹氣，每次吹氣11.5秒，吹到病人的胸部上抬起來(lái)(估計(jì)吹入氣量8001200ml)。5) 單人心肺復(fù)蘇操作時(shí)，每按壓胸部15次后作吹氣2口(即15：2)。 雙人心肺復(fù)蘇操作時(shí)，一人每按壓胸部5次后，暫停一下，以讓另一人作吹氣一口(即5:1)，如此反復(fù)不間斷地二人配合進(jìn)行下去。注 對(duì)于有脈搏而無(wú)呼吸者，不作胸部按壓，只作口對(duì)口吹氣，成人每5秒鐘吹氣一口(兒童每3秒鐘吹氣一口)。 口對(duì)鼻人工呼吸法適用于牙關(guān)緊閉而不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者,操作順序不變，操作方法上把捏閉鼻孔改為把病人的口部緊閉，也可以用力將病人口部張開，以利氣體排出。 口對(duì)口鼻人工呼吸法主要適用于搶救嬰幼兒, 因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者務(wù)使患兒的口及鼻孔均開放，用自己的口包住嬰幼兒的口及鼻作吹氣，吹氣量以胸廓有上抬為準(zhǔn)。作完口對(duì)口人工呼吸后, 立即進(jìn)入建立人工循環(huán)，人工建立循環(huán)的方法有兩種：胸外按壓與開胸心臟按壓。而在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要應(yīng)用胸外按壓。C.人工循環(huán)胸外按壓術(shù)方法：1) 一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手在靠近搶救者一側(cè)用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移23cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)(應(yīng)在10內(nèi)完成)。如果觸摸不到病人的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而病人又無(wú)意識(shí)，就可以判定心跳已停止，即進(jìn)行胸外按壓。2) 迅速使患者仰臥于硬板或地上，隨即快速測(cè)定按壓部位：搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，后兩側(cè)肋弓的交點(diǎn)處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手取下，而將掌根亦重疊放上去，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。3) 搶救者的雙臂應(yīng)繃直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按壓。4) 按壓應(yīng)平穩(wěn)而有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時(shí)間大致相等，按壓根至最低點(diǎn)處應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動(dòng)，放松時(shí)定位的手掌部不要移動(dòng)位置，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。5) 按壓頻率80100次/分，按壓深度成人使胸骨下移45cm(513歲下移3cm，嬰幼兒下移2cm)。6) 單人操作心肺復(fù)蘇，每作15次胸外按壓，需作2次口對(duì)口人工呼吸吹氣，然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，不能間斷。雙人操作心肺復(fù)蘇為一人進(jìn)行胸外按壓，另一人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸吹氣，兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成，而按壓必須緊接于吹氣完成后，按壓頻率為80100次/分，按壓與呼吸(口對(duì)口吹氣)比例為5：1，即5次胸外按壓進(jìn)行一次口對(duì)口人工呼吸吹氣。以上基礎(chǔ)生命支持(BLS)是心肺復(fù)蘇急救過(guò)程中的一個(gè)重要而特殊的階段，其目的是通過(guò)A、B、C這三個(gè)環(huán)節(jié)連續(xù)動(dòng)作的正確按程序操作可以從外部來(lái)支持心跳、呼吸停止患者的血液循環(huán)和通氣，以對(duì)患者的腦、心和其他重要臟器供氧。從而為進(jìn)一步生命救生的成功創(chuàng)造必不可缺的條件。3.2 期： 進(jìn)一步生命救生(ALS)應(yīng)包括下列內(nèi)容：3.2.1 氧療(6小時(shí)內(nèi)可用純氧，6小時(shí)后氧療濃度不要超過(guò)60%)氧療的方式方法可根據(jù)不同的情況與條件來(lái)選擇，通常有以下幾種方式：1) 鼻導(dǎo)管給氧：置入深度， 從外觀的長(zhǎng)度可粗略估計(jì)為從患者的耳垂到鼻尖間距離的2/3左右。2) 導(dǎo)氣管給氧(適用于失去知覺者)： 口咽導(dǎo)氣管：將舌推開后, 把口咽導(dǎo)管以相反方向送入口腔, 在接近咽后壁舌根部時(shí)，再旋轉(zhuǎn)180度插入咽下后部。鼻咽導(dǎo)氣管： 從一側(cè)鼻孔進(jìn)入沿舌背滑入至咽后部。3) 面罩給氧。4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。5) 環(huán)甲膜穿刺給氧(只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施)：環(huán)甲膜位于甲狀腺血管上方，聲帶下方。男性病人恰在喉結(jié)之下，標(biāo)志十分清楚。用1820號(hào)粗針頭經(jīng)氣管中線穿刺即可進(jìn)入氣管。6) 食道封閉導(dǎo)管(只宜作為對(duì)昏迷無(wú)自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段)。7) 氣管內(nèi)插管：通氣不需要與胸部按壓同步，通氣頻率為1215次/分。通常都采用經(jīng)口亦可采用經(jīng)鼻插管。8) 氣管切開置管： 為較理想的人工氣道。3.2.2 心臟復(fù)律在心跳驟停中, 心臟常呈心室顫動(dòng), 心室停搏及心室自主節(jié)律(電-機(jī)械分離)，其中心室顫動(dòng)占90%以上。而除顫是治療心室顫動(dòng)必要而有效的方法，且以1分鐘內(nèi)除顫最佳，為此對(duì)目擊心跳呼吸驟停者可即刻給予單一的心前區(qū)捶擊，有時(shí)偶可使室顫得到轉(zhuǎn)復(fù)，但成功率極低，若無(wú)效，應(yīng)及早進(jìn)行非同步除顫。一般對(duì)成人除顫電極板直徑為1013厘米,首次用200焦耳電能，若無(wú)效第二次用200300焦耳，再無(wú)效時(shí)第三次用360焦耳。對(duì)心室停搏者宜采用快速心臟起搏，可根據(jù)不同情況及條件選用非創(chuàng)傷性經(jīng)皮胸部電極貼敷法起搏，經(jīng)靜脈右心室起搏，經(jīng)食道起搏或經(jīng)皮穿刺入心室起搏。3.2.3 盡快建立靜脈給藥通道宜采用上臂或頸部近心臟血管如果氣管已插管而靜脈通路尚未建立, 可行氣管內(nèi)給藥，但僅限于應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定、異丙基腎上腺素。心腔內(nèi)注射弊多利少，原則上只在必不得已時(shí)才采用，并以劍突下( 劍突左側(cè)向胸骨后上方刺入)進(jìn)針比胸骨旁(于第四肋間胸骨左緣2厘米處垂直穿刺)進(jìn)針為佳。3.2.4 復(fù)蘇心臟藥物的應(yīng)用1) 腎上腺素： 為心臟復(fù)蘇的首選藥物，適用于各種因素所致心臟停搏。因其作用時(shí)間很短，故可重復(fù)應(yīng)用。常用0.51mg/510ml，靜注，每5分鐘一次，也可以2mg加入250ml溶液內(nèi)靜滴。2) 異丙腎上腺素： 適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況。 常用1mg+5%葡萄糖液250ml，靜滴。3) 阿托品： 適用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率，常以1mg，靜注，每隔5可重復(fù)一次。4) 利多卡因： 是心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)作的首選藥物。常以50100mg/20ml，靜注作負(fù)荷量來(lái)治療室顫發(fā)作(亦可配合電擊)，以每分鐘24mg作持續(xù)靜滴維持劑量預(yù)防室顫發(fā)作。5) 溴芐胺： 適用于利多卡因及電擊對(duì)室顫治療無(wú)效者。可靜注5mg/公斤體重后隨即電擊除顫，若室顫仍繼續(xù)，可將劑量增加至10mg/公斤體重，配合電擊可每間隔1015分鐘重復(fù)再給，直至達(dá)到30mg/公斤體重的最大劑量。3.2.5 防治腦損害1) 低溫療法： 頭置冰帽，使全身降溫，必要時(shí)可選用冬眠合劑，務(wù)使體溫降至32度左右。2) 脫水療法： 根據(jù)不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對(duì)有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。3.3 期： 持續(xù)生命支持(PLS)指患者的心跳、呼吸復(fù)蘇成功后隨即須考慮處理的問(wèn)題,以免疏忽或處理不當(dāng)而再度造成心跳、呼吸停止而死亡。常包括：1) 糾正低血壓和改善微循環(huán)。2) 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。3) 糾正心律失常。4) 控制呼吸(必要時(shí)需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。5) 控制及預(yù)防感染。6) 激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。7) 監(jiān)測(cè)和防止多臟器功能衰竭。急救 http:/www.xsjk.