基礎(chǔ)胰島素起始方案實踐解析.ppt

基礎(chǔ)胰島素起始方案實踐解析解放軍454醫(yī)院內(nèi)分泌科王愛萍 起始基礎(chǔ)胰島素治療后的下一步方案 如何進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整 如何制定起始基礎(chǔ)胰島素方案 適合起始基礎(chǔ)胰島素方案的人群和時機(jī) 內(nèi)容提要 2020 4 14 2 適合起始基礎(chǔ)胰島素方案的人群和時機(jī) 2020 4 14 3 口服藥治療的糖尿病患者 血糖水平為A1C7 5 11 和FPG 6 7mmol l時 即應(yīng)考慮起始基礎(chǔ)胰島素治療 起始基礎(chǔ)治療方案的經(jīng)典研究 INSIGHT1研究 LANMET2研究 LAPTOP3研究 APOLLO4研究 Treat to Target5研究 A1C 7 5 11 8 7 5 10 5 7 5 10 5 7 5 10 5 BMI kg m2 41 41 20 40 35 35 26 40 入組標(biāo)準(zhǔn) FPG mmol l 7 6 7 6 7 7 8 年齡 歲 18 80 35 75 35 75 18 75 30 70 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 JankaHU etal DiabetesCare 2005Feb 28 2 254 9 4 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 5 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 2020 4 14 4 經(jīng)1 2種OADs控制血糖不理想時 即應(yīng)考慮起始基礎(chǔ)胰島素治療 起始基礎(chǔ)治療方案的經(jīng)典研究 A1C 8 6 1 0 9 5 0 1 8 6 1 0 8 7 1 0 8 6 0 9 基線特征 均值 平均差 起始基礎(chǔ)治療策略前的方案 飲食運(yùn)動或1 2種OADs Met SU 格列奈類 1 2種OADs 聯(lián)用Met SU 或單用Met 至少3個月 2種OADs 聯(lián)用Met SU 至少1個月 OADs 除外AGIs 至少6個月 1 2種OADs 其中71 為Met SU 11 為SU 6 為Met 至少3個月 INSIGHT1研究 LANMET2研究 LAPTOP3研究 APOLLO4研究 Treat to Target5研究 A1C下降幅度 1 55 1 99 1 72 1 65 1 64 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 JankaHU etal DiabetesCare 2005Feb 28 2 254 9 4 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 5 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 2020 4 14 5 FPG和A1C較高時 仍可起始基礎(chǔ)胰島素治療 起始基礎(chǔ)治療方案的經(jīng)典研究 A1C 8 6 1 0 9 5 0 1 8 6 1 0 8 7 1 0 8 6 0 9 病程 年 7 6 5 4 9 0 1 0 9 9 7 3 9 1 6 8 8 4 5 6 基線特征 均值 平均差 FPG mmol l 10 6 2 7 13 0 0 3 9 5 1 9 10 4 2 0 11 0 2 7 起始基礎(chǔ)治療策略前的方案 飲食運(yùn)動或1 2種OADs Met SU 格列奈類 1 2種OADs 聯(lián)用Met SU 或單用Met 至少3個月 2種OADs 聯(lián)用Met SU 至少1個月 OADs 除外AGIs 至少6個月 1 2種OADs 其中71 為Met SU 11 為SU 6 為Met 至少3個月 INSIGHT1研究 LANMET2研究 LAPTOP3研究 APOLLO4研究 Treat to Target5研究 即使糖尿病病程為10年左右 A1C水平在9 左右的患者仍可選擇使用基礎(chǔ)胰島素方案 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 JankaHU etal DiabetesCare 2005Feb 28 2 254 9 4 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 5 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 2020 4 14 6 3 6個月后如包括基礎(chǔ)胰島素的聯(lián)合治療未達(dá)到個體化HbA1c目標(biāo) 則開始更負(fù)責(zé)的胰島素治療 通常聯(lián)用1或2中非胰島素制劑 3個月后如未達(dá)到個體化HbA1c目標(biāo) 則開始三藥聯(lián)合治療 以下藥物順序不代表選擇先后 2012ADA EASD共識 二甲雙胍失效后即可聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素 3個月后如未達(dá)到個體化HbA1c目標(biāo) 則開始雙藥聯(lián)合治療 以下藥物順序不代表選擇先后 二甲雙胍強(qiáng)風(fēng)險低無影響或減重胃腸道反應(yīng) 乳酸酸中毒低 療效 HbA1c 低血糖體重副作用花費(fèi) 療效 HbA1c 低血糖體重副作用花費(fèi) 三藥聯(lián)合治療 雙藥聯(lián)合治療 初始單藥治療 更復(fù)雜的胰島素治療策略 二甲雙胍 SU強(qiáng)風(fēng)險中等增加低血糖低 二甲雙胍 TZD強(qiáng)風(fēng)險低增加水腫 心衰 骨折高 健康飲食 控制體重 增加體力勞動 二甲雙胍 GLP 1受體激動劑強(qiáng)風(fēng)險低減輕胃腸道反應(yīng)高 二甲雙胍 胰島素 多為基礎(chǔ)胰島素 最強(qiáng)風(fēng)險高增加低血糖不定 二甲雙胍 DPP 4抑制劑中等風(fēng)險低無影響少見高 二甲雙胍 SU 二甲雙胍 TZD 二甲雙胍 DPP 4抑制劑 二甲雙胍 GLP 1受體激動劑 二甲雙胍 胰島素 通常為基礎(chǔ)胰島素 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 TZD DPP 4抑制劑 GLP 1受體激動劑 胰島素 胰島素 每日多劑 TZD DPP 4抑制劑 GLP 1受體激動劑 胰島素 SU TZD 胰島素 SU TZD 胰島素 TZD DPP 4抑制劑 GLP 1受體激動劑 InzucchiSE etal Diabetologia 2012Jun 55 6 1577 96 2020 4 14 7 2013AACE指南 單藥治療失效后即可加用基礎(chǔ)胰島素 GarberAJ etal EndocrPract 2013Mar Apr 19 2 327 36 2020 4 14 8 小結(jié) 如何選擇適合起始基礎(chǔ)胰島素方案的人群和時機(jī) 選擇起始基礎(chǔ)胰島素治療適宜人群常用篩選指標(biāo)為A1C和FPG水平A1C多在7 5 11 之間 FPG 6 7mmol L者即可考慮加用基礎(chǔ)胰島素以FPG高水平者更為多見 平均值在9 5 13 0mmol L之間選擇起始基礎(chǔ)胰島素治療的適宜時機(jī)最早在單藥控制血糖不佳即可考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示最常見二甲雙胍聯(lián)用磺脲類失效后加用甘精胰島素 可有效 安全控制血糖水平指南推薦二甲雙胍控制血糖失效后即可加用基礎(chǔ)胰島素 2020 4 14 9 如何制定起始基礎(chǔ)胰島素方案 如何選擇基礎(chǔ)胰島素方案的起始劑量 起始基礎(chǔ)胰島素治療時口服藥聯(lián)用方案如何調(diào)整 2020 4 14 10 2009ADA EASD共識推薦基礎(chǔ)胰島素治療為固定劑量10IU起始或0 2IU kg換算起始劑量 NathanDM etal DiabetesCare 2009Jan 32 1 193 203 起始睡前中效胰島素或睡前或晨起長效胰島素 起始劑量10IU或0 2IU kg 每日常規(guī)檢測空腹血糖 指尖血 和增加劑量 經(jīng)典劑量調(diào)節(jié)方案為每3天增加2IU直至空腹血糖維持在目標(biāo)水平 3 9 7 2mmol l 70 130mg dl 如果空腹血糖 10mmol l 180mg dl 也可以更大劑量幅度進(jìn)行調(diào)節(jié) 如每3天增加4IU 如果發(fā)生低血糖 或空腹血糖 3 9mmol l 70mg dl 則應(yīng)睡前劑量減少4IU或10 以可減量更多的方案為準(zhǔn) 2 3個月后A1C 7 否 是 每3個月進(jìn)行一次A1C檢測 否 如果空腹血糖維持在目標(biāo)水平 3 9 7 2mmol l 70 130mg dl 則須對午餐前 晚餐前和睡前血糖進(jìn)行檢測 根據(jù)血糖檢測結(jié)果 酌情按照如下方案進(jìn)行第二劑胰島素添加注射 常規(guī)添加方案為 4IU起始劑量 每3天2IU遞增調(diào)節(jié) 直至血糖達(dá)到目標(biāo)水平 午餐前血糖水平不達(dá)標(biāo)者 建議早餐時添加速效胰島素 晚餐前血糖水平不達(dá)標(biāo)者 建議早餐時添加NPH或午餐時添加速效胰島素 睡前血糖水平不達(dá)標(biāo)者 建議晚餐時添加速效胰島素 3個月后A1C 7 是 復(fù)查餐前血糖 若仍未達(dá)標(biāo) 則可能需要進(jìn)一步增加胰島素注射 如果A1C持續(xù)未能達(dá)標(biāo) 則須檢測餐后2小時血糖并調(diào)節(jié)餐前速效胰島素添加治療 2020 4 14 11 2013AACE指南推薦根據(jù)患者A1C和體重確定起始劑量 GarberAJ etal EndocrPract 2013Mar Apr 19 2 327 36 2020 4 14 12 經(jīng)典循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示 基礎(chǔ)胰島素治療方案中除SU外的原有OAD方案多可沿用 起始基礎(chǔ)治療方案的經(jīng)典研究 原OAD方案 沿用 沿用Met 停用SU 沿用MetSU換藥 沿用 SU換藥 沿用 可酌情減少OAD劑量以避免低血糖發(fā)生 先前OAD方案中的磺脲類 SU 替換為格列美脲3或4mg 先前OAD方案中的SU替換為等劑量格列美脲 INSIGHT1研究 LANMET2研究 LAPTOP3研究 APOLLO4研究 Treat to Target5研究 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 JankaHU etal DiabetesCare 2005Feb 28 2 254 9 4 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 5 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 2020 4 14 13 2010年中國2型糖尿病防治指南推薦胰島素起始治療如選擇基礎(chǔ)胰島素時 可繼續(xù)口服降糖藥物治療 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 1 胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用 1 基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物 當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時 不必停用胰島素促分泌劑 2 使用方法 繼續(xù)口服降糖藥治療 聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射 起始劑量為0 2U Kg d 根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量 通常每3 5天調(diào)整1次 根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1 4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo) 3 如3個月后空腹血糖控制理想組HbA1c不達(dá)標(biāo) 應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案 2020 4 14 14 2013AACE指南推薦基礎(chǔ)胰島素起始治療后 可考慮停用或減少磺脲類藥物 GarberAJ etal EndocrPract 2013Mar Apr 19 2 327 36 2020 4 14 15 小結(jié) 如何制定起始基礎(chǔ)胰島素方案 制定基礎(chǔ)胰島素治療起始劑量可采用固定劑量起始發(fā)和根據(jù)患者A1C和體重確定法 學(xué)術(shù)指南推薦推薦根據(jù)患者A1C和體重確定起始劑量 如0 2IU kg 日起始基礎(chǔ)胰島素治療時原口服降藥方案多可沿用 也可酌情減少劑量以避免低血糖風(fēng)險 然而 早先使用的磺脲類多停用或轉(zhuǎn)換為格列美脲方案 2020 4 14 16 基礎(chǔ)胰島素方案的目標(biāo)空腹血糖水平 如何制定基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案與維持劑量 如何進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整 2020 4 14 17 經(jīng)典循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中基礎(chǔ)胰島素治療策略多設(shè)定血糖控制目標(biāo)FPG 5 5mmol l 起始基礎(chǔ)治療方案的經(jīng)典研究 FPG控制 目標(biāo) mmol l 5 5 4 0 5 5 5 6 5 5 5 5 平均年齡 歲 56 3 9 4 56 0 1 0 60 9 8 7 59 7 9 0 55 0 9 5 平均病程 年 7 6 5 4 9 0 1 0 9 9 7 3 9 1 6 8 8 4 5 6 多針對平均年齡約60歲左右 平均病程7 6 9 9年的患者 INSIGHT1研究 LANMET2研究 LAPTOP3研究 APOLLO4研究 Treat to Target5研究 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 JankaHU etal DiabetesCare 2005Feb 28 2 254 9 4 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 5 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 2020 4 14 18 治療前后FPG mmol L 治療前后A1C 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥治療后 當(dāng)患者FPG接近5 6mmol L時 可使大部分患者A1C達(dá)標(biāo) 空腹血糖 FPG mmol L A1C 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 JankaHU etal DiabetesCare 2005Feb 28 2 254 9 4 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 5 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2020 4 14 19 2013AACE指南推薦起始基礎(chǔ)胰島素治療FPG控制目標(biāo) 6 1mmol l GarberAJ etal EndocrPract 2013Mar Apr 19 2 327 36 2020 4 14 20 基礎(chǔ)胰島素方案的目標(biāo)空腹血糖水平 如何制定基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案與維持劑量 如何進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整 2020 4 14 21 3種常見甘精胰島素劑量調(diào)整優(yōu)化方案 方案1 小步快跑 111方案 每天增加1IU 目標(biāo)FPG100mg dl如果FPG大于目標(biāo)值 則每1天增加甘精胰島素1IU方案2 穩(wěn)步推進(jìn) 123 方案 每3天增加2IU 目標(biāo)FPG100mg dl如果FPG大于目標(biāo)值 則每3天增加甘精胰島素2IU方案3 因時而變 2 4 6 8 方案如果FPG大于目標(biāo)值 則根據(jù)2天的FPG平均值 每周增加甘精胰島素2 8IU DaileyG etal JDiabetes 2014Mar 6 2 176 83 2020 4 14 22 經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗證劑量調(diào)整方案 2 4 6 8 劑量周調(diào)整 Treat to target研究 LAPTOP研究采用的劑量調(diào)整方案 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 10IU起始 每周調(diào)整 直至FPG 5 6mmol l 下列情況除外 前一周內(nèi)任何時間測得血糖 4 0mmol l 則不再增加胰島素劑量 前一周內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重低血糖或測得血糖 3 1mmol l 應(yīng)減少胰島素的日劑量2 4IU 2020 4 14 23 經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗證劑量調(diào)整方案 1 2 3 階梯式劑量調(diào)整 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 451 起始劑量 3天 2U 3天 3天 3天 3天 2U 2U 2U 2U 首先鎖定空腹血糖目標(biāo) FBG 100mg dl 5 6mmol l FBG到100mg dl每次增加2個單位每3天一次 如果連續(xù)3天FBG 100mg dl 劑量增加2U 時間 劑量 U 天 如果連續(xù)3天FBG 180mg dl 劑量增加4U LANMET研究采用的劑量調(diào)整方案 2020 4 14 24 比較甘精胰島素劑量調(diào)整方案顯示 穩(wěn)步推進(jìn)的1 2 3劑量調(diào)整方案的低血糖風(fēng)險最低 DaileyG etal JDiabetes 2014Mar 6 2 176 83 患者比例 確證血糖水平 56mg dL 確證血糖水平 70mg dL 夜間確證血糖水平 56mg dL 方案1方案2方案3 P 0 0009 P 0 0018 P 0 0001 P 0 0337 P 0 0008 30 1 22 0 40 8 51 8 28 0 57 6 13 3 7 3 23 5 80 40 0 60 20 3鐘不同的甘精胰島素劑量調(diào)整方案 目標(biāo)FPG 100mg dL 方案1 每1天增加1單位 目標(biāo)FPG100mg dL 即 1 1 1 方案 如果FPG大于目標(biāo)值 則每1天增加1IU甘精胰島素用藥方案2 每3天增加2IU 目標(biāo)FPG100mg dL 即 123方案 如果FPG大于目標(biāo)值 則每3天增加2IU甘精胰島素用藥 方案3 周劑量調(diào)整方案 即 2 4 6 8 方案 如果FPG大于目標(biāo)值 則根據(jù)2天的FPG平均值 每周增加甘精胰島素2 8IU 2020 4 14 25 比較甘精胰島素劑量調(diào)整方案顯示 穩(wěn)步推進(jìn)的1 2 3劑量調(diào)整方案的安全達(dá)標(biāo)率更高 DaileyG etal JDiabetes 2014Mar 6 2 176 83 終點A1C 7 且未發(fā)生過低血糖 血糖 56mg dL 的患者比例 方案1 方案2 方案3 P 0 0223 33 7 39 0 27 1 0 10 20 30 40 50 3種不同的甘精胰島素劑量調(diào)整方案 目標(biāo)FPG 100mg dL 方案1 每1天增加1單位 目標(biāo)FPG100mg dL 即 1 1 1 方案 如果FPG大于目標(biāo)值 則每1天增加1IU甘精胰島素用藥方案2 每3天增加2IU 目標(biāo)FPG100mg dL 即 123 方案 如果FPG大于目標(biāo)值 則每3天增加2IU甘精胰島素用藥 方案3 周劑量調(diào)整方案 即 2 4 6 8 方案 如果FPG大于目標(biāo)值 則根據(jù)2天的FPG平均值 每周增加甘精胰島素2 8IU 2020 4 14 26 大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示 甘精胰島素經(jīng)過積極劑量調(diào)整至 0 4IU kg可使患者血糖達(dá)標(biāo) 起始基礎(chǔ)治療方案的經(jīng)典研究 INSIGHT1研究 LANMET2研究 APOLLO3研究 Treat to Target4研究 終點維持劑量 IU 38 1 68 0 42 4 47 2 空腹血糖控制目標(biāo) mmol l 5 5 4 0 5 5 5 6 5 5 單位體重維持劑量 IU kg 0 41 0 69 0 59 0 48 終點A1C水平 7 05 7 14 7 00 6 96 1 GersteinHC etal DiabetMed 2006Jul 23 7 736 42 2 Yki J rvinenH etal Diabetologia 2006Mar 49 3 442 4513 BretzelRG etal Lancet2008 371 1073 84 4 RiddleMC etal DiabetesCare2003 26 3080 6 2020 4 14 27 小結(jié) 如何進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整 最新學(xué)術(shù)指南推薦起始基礎(chǔ)胰島素治療的血糖目標(biāo)設(shè)定應(yīng)為FPG6 1mmol l基礎(chǔ)胰島素的劑量調(diào)整方案包括 111 方案 123方案和 2 4 6 8 周調(diào)整方案 匯合分析顯示 最佳方案優(yōu)選 穩(wěn)步推進(jìn)123方案 積極基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整至每單位體重維持劑量 0 4IU kg多可幫助糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo) 2020 4 14 28 起始基礎(chǔ)胰島素治療后的下一步方案 當(dāng)起始基礎(chǔ)胰島素治療后FPG達(dá)標(biāo)但A1C仍不達(dá)標(biāo)時 如何制定下一步方案 2020 4 14 29 基于基礎(chǔ)胰島素的階梯性強(qiáng)化治療可持續(xù)血糖控制 RaccahD etal DiabetesMetabResRev 2007May 23 4 257 64 時間 A1C未達(dá)標(biāo) A1C未達(dá)標(biāo) 空腹血糖達(dá)標(biāo) 餐后血糖 8 8mmol L 160mg dL 飲食與運(yùn)動 口服單藥或聯(lián)合治療 基礎(chǔ)胰島素1次 天 劑量優(yōu)化 基礎(chǔ)胰島素 1針?biāo)傩б葝u素 在血糖波動最大的一餐前 基礎(chǔ)胰島素 2針?biāo)傩б葝u素 在血糖波動最大的兩餐前 基礎(chǔ)胰島素 3針餐時速效胰島素 2020 4 14 30 2009ADA EASD共識推薦根據(jù)可針對點監(jiān)測血糖控制未達(dá)標(biāo)者可在原方案基礎(chǔ)上加一劑胰島素注射 NathanDM etal DiabetesCare 2009Jan 32 1 193 203 起始睡前中效胰島素或睡前或晨起長效胰島素 起始劑量10IU或0 2IU kg 每日常規(guī)檢測空腹血糖 指尖血 和增加劑量 經(jīng)典劑量調(diào)節(jié)方案為每3天增加2IU直至空腹血糖維持在目標(biāo)水平 3 9 7 2mmol l 70 130mg dl 如果空腹血糖 10mmol l 180mg dl 也可以更大劑量幅度進(jìn)行調(diào)節(jié) 如每3天增加4IU 如果發(fā)生低血糖 或空腹血糖 3 9mmol l 70mg dl 則應(yīng)睡前劑量減少4IU或10 以可減量更多的方案為準(zhǔn) 2 3個月后A1C 7 否 是 每3個月進(jìn)行一次A1C檢測 否 如果空腹血糖維持在目標(biāo)水平 3 9 7 2mmol l 70 130mg dl 則須對午餐前 晚餐前和睡前血糖進(jìn)行檢測 根據(jù)血糖檢測結(jié)果 酌情按照如下方案進(jìn)行第二劑胰島素添加注射 常規(guī)添加方案為 4IU起始劑量 每3天2IU遞增調(diào)節(jié) 直至血糖達(dá)到目標(biāo)水平 午餐前血糖水平不達(dá)標(biāo)者 建議早餐時添加速效胰島素 晚餐前血糖水平不達(dá)標(biāo)者 建議早餐時添加NPH或午餐時添加速效胰島素 睡前血糖水平不達(dá)標(biāo)者 建議晚餐時添加速效胰島素 3個月后A1C 7 是 復(fù)查餐前血糖 若仍未達(dá)標(biāo) 則可能需要進(jìn)一步增加胰島素注射 如果A1C持續(xù)未能達(dá)標(biāo) 則須檢測餐后2小時血糖并調(diào)節(jié)餐前速效胰島素添加治療 2020 4 14 31 2012ADA EASD共識 經(jīng)起始基礎(chǔ)治療策略控糖未能達(dá)標(biāo)時應(yīng)在原方案基礎(chǔ)上添加餐時胰島素注射 InzucchiSE etal Diabetologia 2012Jun 55 6 1577 96 更靈活 非胰島素方案 基礎(chǔ)胰島素單藥 常規(guī)與口服藥聯(lián)用 預(yù)混胰島素2次 日 基礎(chǔ)胰島素 1劑 餐時給藥 速效胰島素注射 基礎(chǔ)胰島素 2劑 餐時給藥 速效胰島素注射 2020 4 14 32 All to Target研究設(shè)計 Premix 2 Glar 0 1 Glar 0 3 572名2型糖尿病患者確證2年以上30 80歲2 3種OAD過去1年中使用胰島素7 5 隨機(jī)分組期 A1C 7 BMI 45kg m2 研究終點 1 觀察60周時A1C 7 的患者比例2 觀察60周時A1C 7 較基線的變化情況 目前OAD方案 1個月 停用SU 其他OAD繼續(xù)應(yīng)用 A1C 7 A1C 7 A1C 7 3 6個月 3個月 3個月 3個月 甘精胰島素 2種口服藥 MET和 或TZD 甘精胰島素 2種口服藥 MET和 或TZD 甘精胰島素 1針賴谷胰島素 MET和 或TZD 甘精 1針賴谷 MET或TZD 甘精 2針賴谷 MET或TZD 甘精 3針賴谷 MET或TZD N 191 門冬胰島素30Bid 二甲雙胍 MET 和 或噻唑烷二酮 TZD N 192 N 189 RiddleMC etal DiabetesObesMetab 2013Oct11 doi 10 1111 dom 12225 Epubaheadofprint 2020 4 14 33 甘精胰島素添加餐時胰島素 0 1次或0 3次 方案與預(yù)混胰島素相比 A1C降低相似 FPG降低顯著 RiddleMC etal DiabetesObesMetab 2013Oct11 doi 10 1111 dom 12225 Epubaheadofprint Circles PM 2 squares G 1 triangles G 3 p 0 05 p 0 01 p 0 001 G 1vs PM 2 p 0 05 p 0 01 p 0 001 G 3vs PM 2 p 0 05 G 1vs G 3 BL baseline 治療時間 周 治療時間 周 A1C均值 空腹血糖水平 mmol l All to Target研究 一項入組588名血糖控制不佳 A1C 7 0 基線均值9 4 的2型糖尿病患者 隨機(jī)分組分別接受預(yù)混胰島素 PM 2組 甘精胰島素 0 1次餐時胰島素 G 1組 和甘精胰島素 0 3次餐時胰島素 G 3組 治療60周 評估療效與安全性 甘精胰島素組較預(yù)混胰島素組FPG水平降低更為顯著 甘精胰島素組與預(yù)混胰島素組A1C水平降低相似 2020 4 14 34 基礎(chǔ)胰島素加0 1針餐時胰島素與預(yù)混胰島素相比 低血糖事件發(fā)生率低 p 0 001 Wk60 Wk48 Wk36 Wk24 Wk12 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 基礎(chǔ)加0 1針餐時 預(yù)混胰島素 低血糖事件 BG 50mg dl 發(fā)生率 甘精胰島素添加0 1次餐時胰島素方案低血糖風(fēng)險更小 RiddleMC etal DiabetesObesMetab 2013Oct11 doi 10 1111 dom 12225 Epubahead