氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響 摘要 目的 探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響及治療效果。 方法 回顧性分析我院92例高血壓合并高血脂患者病例資料，根據(jù)用藥不同分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，治療組采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療，連續(xù)治療4周為一療程，3個(gè)療程后觀察兩組患者的治療效果、內(nèi)皮功能及炎癥因子指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療后，治療組的收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組，治療組的血脂指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P0.05）；治療組的一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）改善均優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 兩組患者在治療前4周未服用任何其他降壓降脂藥物。對(duì)照組患者采用阿托伐他?。ū本┹x瑞制藥有限公司， H20051407，規(guī)格：10 mg）20 mg，口服，1次/d；治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平（南通久和藥業(yè)有限公司，H20080298，5 mg72）5 mg，口服，1次/d，兩組患者病情嚴(yán)重最高劑量可以升高至40 mg。對(duì)照組和治療組患者在治療期間嚴(yán)格控制飲食、規(guī)范作息等生活方式，戒煙戒酒，減少不良生活習(xí)慣對(duì)病情的影響。以4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。治療期間禁止服用其他任何降壓、降脂藥物。 1.3 觀察指標(biāo) （1）于治療前后進(jìn)行血壓測(cè)量，3次/d，測(cè)量的平均值記為其血壓值；（2）于治療前后檢測(cè)血脂情況，均采用氧化物酶法檢測(cè)，用全自動(dòng)生化儀（Hitachi 7170S）測(cè)定。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）。（3）觀察患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，采用硝酸還原法測(cè)定一氧化氮（NO）、采用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1），并采用免疫熒光干式定量法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）、循環(huán)酶法測(cè)定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者治療前后的血壓比較 治療后治療組的平均收縮壓和舒張壓分別為顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。 2.2 兩組患者治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療后治療組的TG、LDL-C水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療組Hcy、ET-1、CRP水平較治療前均有明顯下降（P0.05），NO水平均明顯升高（P0.05）。見(jiàn)表3。 3 討論 高血壓通常合并多種代謝異?，F(xiàn)象，患者常伴有血脂異常，當(dāng)機(jī)體血脂升高時(shí)會(huì)造成全身小動(dòng)脈硬化，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞在高血壓的刺激下會(huì)發(fā)生收縮，并擴(kuò)大內(nèi)皮細(xì)胞的間隙，脂蛋白易進(jìn)入血管壁，使相互作用相互加重5-8。 ET-1對(duì)調(diào)節(jié)血管張力和心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)有重要作用，是迄今最強(qiáng)的收縮血管物質(zhì)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損功能障礙時(shí)，ET-1分泌失調(diào)，導(dǎo)致血管收縮甚至痙攣，升高血壓9。NO可以抑制ET-1的合成，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，維持血管彈性，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成。血管內(nèi)皮功能可以根據(jù)機(jī)體血壓、血脂水平，通過(guò)反饋性內(nèi)分泌發(fā)揮多種調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓、高脂血癥以及多種降壓調(diào)脂藥物均會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮功能造成影響。持續(xù)炎性反應(yīng)導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性差，易引起血栓形成和斑塊脫落10-13。CRP、Hcy是高敏感性炎癥標(biāo)志物，在冠心病、高血壓病等患者血清中含量明顯升高14。林修等15選取以肱動(dòng)脈介導(dǎo)的充血性血管內(nèi)徑變化率（FMD）來(lái)評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FMD與Hcy呈負(fù)相關(guān)（r=-0.45，P 阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂和改善血管內(nèi)皮功能的功效，其競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶，并通過(guò)對(duì)肝臟合成膽固醇起抑制作用發(fā)揮其降血脂功效，并改變低密度脂蛋白的受體數(shù)量及活性，導(dǎo)致LDL-C及血TC的合成量減少，使得HDL-C及血清TG的水平增加，明顯降低血漿中脂蛋白與總膽固醇水平，加速膽固醇的清除，改善血脂，此外還可減少細(xì)胞外脂質(zhì)沉積16-17。氨氯地平作為一種常見(jiàn)的高血壓治療藥物，屬于雙氫吡啶類藥物，是一種鈣拮抗劑，其阻斷鈣離子通道，減少胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可有效舒張患者全身血管以及冠狀動(dòng)脈，避免動(dòng)脈粥樣硬化。 本研究顯示，治療后，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的平均收縮壓和舒張壓分別為顯著低于對(duì)照組，兩組組內(nèi)治療前后比較差異顯著（P0.05）；治療組Hcy、ET-1、CRP水平較治療前均有明顯下降，NO水平均明顯升高，治療組的TG、LDL-C水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），提示聯(lián)合治療效果更佳，血壓和血脂改善明顯優(yōu)于單獨(dú)治療，血管內(nèi)皮功能得到改善。 綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂可降低患者的血壓水平，改善血脂，且改善患者內(nèi)皮功能并抗感染，效果確切。 參考文獻(xiàn) 1 郝赫. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓高血脂的治療效果觀察J. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：80-82. 2 吳奮生，梁建文，張煥基，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴高血脂50例臨床分析J. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）：131-133. 3 鄭敏茹. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂癥患者的療效J. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（7）：756-759. 4 林金秀，吳可貴. 1999 年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南J. 高血壓雜志，1999，7（2）：97. 5 石鴻艷. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高血脂癥118例臨床分析J. 海南醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：1657-1658，1659. 6 崔旭輝，翟九玲. 5320例體檢者高血壓、高血糖、高血脂檢出情況分析J. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（1）：117-118. 7 李立未. 氨氯地平聯(lián)合氟伐他汀緩釋片對(duì)高血壓合并原發(fā)性高血脂的療效觀察J. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（z2）：171-172. 8 石建霞. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于高血壓并高血脂治療的臨床效果分析J. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：521-524. 9 王燕，李琳，叢偉紅，等. 原發(fā)性高血壓與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性分析J. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（3）：395-399. 10 蘭行遠(yuǎn)，徐尚華. 替米沙坦對(duì)冠心病合并高血壓患者血管內(nèi)皮功能及炎癥因子的影響J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（33）：142-145，150. 11 邵云飛. 依那普利聯(lián)用葉酸對(duì)高血壓患者同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能影響的研究D. 浙江大學(xué)，2014. 12 陳嵐，任騫，徐進(jìn)，等. 苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響J. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（2）：241-242. 13 梁丕. 分析不同劑量的辛伐他汀對(duì)高血壓并高血脂患者內(nèi)皮功能的臨床療效J. 北方藥學(xué)，2016，13（6）：64-64，65. 14 劉蔚然，蔡廣，龐亮亮，等. 阿托伐他汀對(duì)H型高血壓患者同型半胱氨酸、內(nèi)皮功能和C反應(yīng)蛋白的影響J. 廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：667-670. 15 林修，江金鋒，林長(zhǎng)江. 原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的臨床分析J. 福建醫(yī)藥雜志，20