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中醫(yī)科常見病診療常規(guī)第一節(jié) 感 冒感冒是由于感觸風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。 診斷 1 鼻塞流涕，噴嚏，咽喉 2 癢或痛，咳嗽。 3 惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。 4 四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。 5 血白細胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。 6 本病應注意與溫病，尤其是風溫早期相鑒別。 辨證論治 1 風寒證 癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質稀，舌苔薄白，脈浮緊。 治法：辛溫解表，宣肺散寒。 例方：荊防敗毒散。 2 風熱證 癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表，宣肺清熱。 例方：銀翹散。 3 暑濕證 癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清暑祛濕解表。 例方：新加香薷飲。 4 表寒里熱證 癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。 治法：解表清里，宣肺疏風。 例方：雙解湯。 其他療法 1 中成藥 1.1 風寒證可口服午時茶、通宣理肺丸。 1.2 風熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。 1.3 感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。 1.4 時行感冒可口服板藍根沖劑。 2 中藥針劑 21 風熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑36g加入5%葡萄糖注射液250500ml內靜滴，每日1次。 2.2 發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250500ml內靜滴，每日1次。 3 外治療法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴35次。適用于各證型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風門等穴，每日1次。適用于風寒證。 療效標準 1 治愈：癥狀消失，實驗室檢查恢復正常。 2 好轉：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實驗室檢查基本正常。 3 未愈：臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。第二節(jié) 咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。 診斷 1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。 3 內傷咳嗽，每因外感反復發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。 4 血白細胞總數(shù)和中性粒細胞正常或增高。 5 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。 6 肺部線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。 7 本病應注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。 辨證論治 1 風寒襲肺 癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 例方：三拗湯合止嗽散。 2 風熱犯肺 癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 例方：桑菊飲。 3 風燥傷肺 癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細數(shù)。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 例方：桑杏湯。 4 痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡或滑。 治法：燥濕化痰，降氣止咳。 例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 5 痰熱郁肺 癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰湯。 6 肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉肺，化痰止咳。 例方：黛蛤散合黃芩瀉白散。 7 肺陰虧耗 癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質紅，少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 例方：沙參麥冬湯。 其他療法 1 中成藥 1.1 咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服23次。 1.2 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中藥針劑 2.1 魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風熱、風燥及痰熱郁肺者。 2.2 雙黃連粉針劑3g加入5葡萄糖注射液250500ml內，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風熱及風燥者。 3 針灸療法 可選用列缺、合谷、外關、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。 4.西藥療法 4.1 細菌感染者，可選用抗生素。 4.2 痰多者可選用祛痰藥。 療效標準 1 治愈：咳嗽及臨床體征消失；內傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。 2 好轉：咳嗽減輕，痰量減少。 3 未愈：癥狀及體征無改變。第三節(jié) 眩 暈 眩暈由風陽上擾，痰瘀內阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。 診斷 1 以頭暈目眩、視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。 2 可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 3 慢性起病，逐漸加重，或反復發(fā)作。 4 應檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進行頸椎線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以明確診斷。必要時可做、檢查。 3 應注意與中風、厥證、癇病相鑒別。 辨證論治 1 肝火上炎 癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清利濕熱。 例方：龍膽瀉肝湯。 2 風陽上擾 癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 例方：天麻鉤藤飲。 3 痰濁上蒙 癥狀：頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白術天麻湯。 4 氣血虧虛 癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。 治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。 例方：歸脾湯。 5 肝腎陰虛 癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 例方：左歸丸。 6 瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈澀或細澀。 治法：祛瘀生新，通竅活絡。 例方：通竅活血湯。 其他療法 1 中成藥 1.1 復方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。適用于瘀血阻竅證。 1.2 杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。 2 中藥針劑 2.1 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5葡萄糖注射液250ml500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。 2.2 瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。 3 針灸療法 可選內關、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針12次。 4 西醫(yī)療法 4.1 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 4.2 貧血者可適當輸血，補充鐵劑等治療。 4.3 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。 療效標準 1 治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。 2 好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。 3 未愈：癥狀無改變。第四節(jié) 胃 痛 胃痛是由于外感邪氣、內傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。 診斷 1 胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。 2 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。 3 大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。 4 上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。 5 B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。 6 本病應注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。 辨證論治 1 肝胃氣滯 癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質淡紅苔薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣，和胃止痛。 例方：柴胡疏肝散。 2 寒邪犯胃 癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。 治法：溫胃散寒、理氣止痛。 例方：良附丸。 3 肝胃郁熱 癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝理氣、泄熱和胃。 例方：丹梔逍遙散。 4 食滯胃腸 癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。 治法：消食導滯，和胃止痛。 例方：保和丸。 5 瘀阻胃絡 癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質紫暗，脈澀。 治法：活血化瘀，和胃止痛。 例方：失笑散合丹參飲。 6 胃陰虧虛 癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。 治法：滋陰益胃，和中止痛。 例方：一貫煎合芍藥甘草湯。 其他療法 1 中成藥 可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。 2 針灸療法 可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。 3 西醫(yī)療法 可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。 療效標準 1 治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。 2 好轉：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉。 3 未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。第五節(jié) 黃 疸 黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽之氣受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的肝膽病證。本病證包括陽黃、陰黃與急黃，常并見于其它病證，如脅痛、膽脹、鼓脹、肝癌等。西醫(yī)學中的病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等，若以黃疸為主要表現(xiàn)時，均可參考本病辨證論治。 診斷 1 目黃、身黃、尿黃，以目黃為主。 2 初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色呈灰白色，黃疸嚴重者皮膚瘙癢。 3 有飲食不節(jié)，肝炎接觸或使用某些化學制品、藥物等病史。 4 肝臟，或脾臟，或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。 5 血清膽紅素（直接或間接），尿三膽試驗，血清谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，r-谷胺酰轉酞酶，堿性磷酸酶以及B超，膽囊造影，X線胃腸造影等有助明確診斷。 6必要時作甲胎蛋白測定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性病變。 7 應注意與萎黃、黃胖等病證相鑒別。 辨證論治 陽黃1 濕熱兼表 癥狀：黃疸初起，目白晴微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力，舌苔薄膩，脈浮弦或弦數(shù)。 治法：清熱化濕，佐以解表。 例方：麻黃連翹赤小豆湯合甘消露消毒丹。 2 熱重于濕 癥狀：初起目白晴發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊 ，惡心，嘔吐，納呆，小便赤黃、短少，大便秘結，脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，佐以通腑。 例方：茵陳蒿湯。 3 濕重于熱 癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，頭重身困，嗜臥乏力，胸腔痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦或滑。 治法：除濕化濁，泄熱除黃。 例方：茵陳四苓湯。 4 膽腑郁熱 癥狀：身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來。伴有口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘或大便灰白，舌紅苔厚而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：泄熱化濕，利膽退黃。 例方：大柴胡湯。 5 疫毒發(fā)黃（急黃） 癥狀：起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色。壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結，脘腹?jié)M脹疼痛，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。 治法：清熱解毒，涼血開竅。 例方：千金犀角散合大柴胡湯。 陰黃 1 寒濕證 癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏，痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。 治法：溫中化濕，健脾和胃。 例方：茵陳術附湯。 2 脾虛證 癥狀：多見于黃疸久郁者。癥見身目發(fā)黃，黃色較淡而不鮮明，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄，脈濡。 治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃。