兒童營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病

兒科學 第五章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病 泉州醫(yī)學高等?？茖W校周建林 兒科學 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 4 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 學習目標1 掌握 嬰兒喂養(yǎng)的方法 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 人工喂養(yǎng)的原則 方法及牛乳的缺點和使用方法 兒童輔食添加的順序和方法 營養(yǎng)障礙性疾病的臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 診斷治療和預防 2 熟悉 兒童營養(yǎng)基礎的代謝特點 營養(yǎng)障礙性疾病的病因 鑒別診斷 3 了解 營養(yǎng)素的需要 營養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)病機理 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎 6 第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎 營養(yǎng) nutrition 是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程 營養(yǎng)素參考攝入量 DRIs 包括4項內(nèi)容 平均需要量 EAR 推薦攝入量 RNI 適宜攝入量 AI 可耐受最高攝入量 TUL 7 一 兒童能量代謝1 基礎代謝率2 食物的熱力作用3 活動消耗4 生長發(fā)育所需5 排泄消耗一般認為基礎代謝占能量的50 排泄消耗占能量的10 生長和運動所需能量占32 35 食物的特殊動力作用占7 8 第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎 8 二 宏量營養(yǎng)素1 碳水化合物2 脂肪3 蛋白質(zhì) 第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎 三 微量營養(yǎng)素1 礦物質(zhì) 1 常量元素 元素的重量占人體總重量0 01 以上者稱為常量元素 如鈣 鉀 鈉 磷等 2 微量元素 占體重0 01 以下者稱為微量元素 如碘 鋅 硒 銅 鉬 鉻 鈷 鐵 鎂等 2 維生素分為脂溶性和水溶性兩大類 第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎 四 其他膳食成分1 膳食纖維2 水 第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng) 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物的轉(zhuǎn)換 一 母乳喂養(yǎng) 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 一 母乳的成分初乳 產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁 色黃粘稠 脂肪少 免疫球蛋白多過渡乳 5 10天的乳汁 脂肪高 蛋白及礦物質(zhì)減少成熟乳 11天 9個月的乳汁 晚乳 10個月以后的乳汁 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 1 營養(yǎng)豐富 適合嬰兒需要 1 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物比例適宜 1 3 6 2 蛋白質(zhì) 以乳清蛋白為主 3 脂肪 以不飽和脂肪酸為多 4 乳糖 以乙型乳糖為主 5 鈣 磷比例 2 1 6 含豐富的消化酶 微量元素 優(yōu)質(zhì)蛋白 必需氨基酸等 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 2 能增強嬰兒免疫力 降低患病率3 哺喂方便 經(jīng)濟4 增進母嬰的情感交流 利于母親產(chǎn)后的恢復 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 三 母乳喂養(yǎng)的護理1 大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 2 正常新生兒生后半小時就可哺乳 3 保證乳母睡眠充足 心情愉快 進食含有較高營養(yǎng)價值的食物4 母乳喂養(yǎng)的注意事項 授乳后應防止溢乳 可將嬰兒豎抱 輕拍背部 然后保持右側(cè)臥位 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 三 母乳喂養(yǎng)的護理5 母乳喂養(yǎng)的禁忌 乳母患急慢性傳染病 活動性肺結(jié)核 重癥心腎疾病等均不宜哺乳 若患乳腺炎 應暫?；紓?cè)哺乳 6 斷乳時間 一般于10 12個月逐步斷乳 最遲不得超過18個月 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 二 混合喂養(yǎng)1 補授法 指因乳量不足 可先哺母乳 不足部分用牛乳及其它代乳品補充 2 代授法 指母親因故臨時不能給小兒喂乳 可給予乳品或代乳品代替一至數(shù)次 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 三 人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒而完全用牛 羊乳或其它代乳品喂養(yǎng)嬰兒 稱人工喂養(yǎng) 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 一 常用乳制品 1 鮮牛乳 在母乳缺乏的情況下 可首先選用 1 鮮牛乳的配制 一般每100ml牛乳中加糖5 8g 新生兒生后2周內(nèi)應采用2 1奶 即兩份牛奶加一份水 以后逐漸過渡到3 1奶或4 1奶 滿月后給予全乳 2 嬰兒奶量的計算 8 糖牛乳100ml供能為100kcal 418 4kJ 嬰兒每日需總能量100kcal 418 4kJ kg 需水量150ml kg 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 一 常用乳制品 2 牛乳制品 1 全脂乳粉 將鮮牛乳高溫滅菌 真空濃縮 噴霧干燥而成 按重量1 8 或容積1 4加開水沖調(diào)即成全乳 2 酸牛乳 3 嬰兒配方乳粉 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 二 正確的喂哺技巧 人工喂養(yǎng)喂哺嬰兒亦需要有正確的喂哺技巧 包括正確的喂哺姿勢 喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài) 人工喂養(yǎng)喂哺嬰兒應特別注意選用適宜的奶嘴和奶瓶 奶液的溫度 喂哺時奶瓶的位置 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 四 嬰兒食物的轉(zhuǎn)換 一 不同喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換過渡期食物 輔食 添加的順序 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 四 嬰兒食物的轉(zhuǎn)換 二 過渡期食物 輔食 添加給嬰兒引入食物的時間和過程應適合嬰兒的接受能力 保證食物的結(jié)構(gòu) 風味等能夠被嬰兒接受 三 過渡期食物 輔食 添加的原則應遵循由少到多 由稀到稠 由細到粗 由一種到多種的原則 在天氣炎熱時或兒童患病期間 應減少或避免添加新輔食 以免引起消化不良 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 27 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 一 營養(yǎng)不良定義是由于缺乏能量和 或 蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥 主要見于 3歲嬰幼兒 除體重明顯減輕 皮下脂肪減少和皮下水腫以外 常伴有各種器官的功能紊亂 臨床上分為 以能量供應不足為主的消瘦型 以蛋白質(zhì)供應不足為主的水腫型 介于兩者之間的消瘦 水腫型 二 病因 一 喂養(yǎng)不當1 食物量和 或 質(zhì)的不足 2 方法不當 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 二 病因 二 疾病因素1 消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2 各種急慢性感染及消耗性疾病 三 先天不足和生理功能低下多胎 雙胎 早產(chǎn)等 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 三 發(fā)病機制 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 四 臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降 皮下脂肪減少或消失 出現(xiàn)消瘦 全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序腹部 軀干 臀部 四肢 面部 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 嬰幼兒 出生 3歲 臨床分度 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 3 7歲兒童臨床分度 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 五 并發(fā)癥1 營養(yǎng)性貧血 常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血 2 維生素和微量元素缺乏 維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見 其次為VitB C D缺乏癥3 感染 4 自發(fā)性低血糖 表現(xiàn)為面色灰白 神志不清 脈搏減慢 呼吸暫停 如不及時搶救 可能會無聲無息地死于呼吸麻痹 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 六 輔助檢查血漿白蛋白濃度降低是最重要的改變 白蛋白低于30g L血清膽固醇 血糖 各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 七 診斷根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史 疾病史 臨床表現(xiàn)即可診斷 可分型為 1 體重低下2 生長遲緩3 消瘦 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 小兒營養(yǎng)不良分型 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 八 預防1 合理喂養(yǎng) 大力提倡母乳喂養(yǎng) 2 合理安排生活起居 堅持戶外活動 保證充分睡眠 3 防治各種疾病及先天畸形 4 推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖 進行定期監(jiān)測 出現(xiàn)異常改變予以及時糾正 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 九 治療治療原則 祛除病因 調(diào)整飲食 補充營養(yǎng) 促進消化功能 1 消除病因 加強護理 治療原發(fā)病 2 調(diào)整飲食 輕度 在維持原膳食基礎上 添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物 以吃飽和消化為度 中 重度 消化能力差 熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應由少到多 由稀到稠 逐漸增加 不能操之過急 熱卡由每日40 55kcal kg 120 170kcal kg 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 九 治療3 促進消化 增進食欲 口服胃蛋白酶 胰酶等 應用胰島素2 3U 皮下注射 蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍 4 支持療法 高營養(yǎng)液靜脈注射 少量多次輸血或血漿 5 治療并發(fā)癥 糾正貧血 補充多種維生素 控制感染 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 41 十 預后與預防預后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡 持續(xù)時間及其程度本病的預防應采取綜合措施 1 合理喂養(yǎng)2 合理安排生活作息制度3 防治傳染病和先天畸形4 推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖 第三節(jié)蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 第四節(jié)兒童單純性肥胖 43 第四節(jié)兒童單純性肥胖 兒童單純性肥胖癥 obesity 指由于長期攝入超過人體的消耗 皮下脂肪積聚過多 體重超過同性別 同身高兒童平均體重兩個標準差 或20 以上的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病 我國目前單純性肥胖患兒約占5 8 44 一 病因與發(fā)病機制1 攝入過多2 活動過少3 遺傳和環(huán)境因素4 出生體重5 性別因素6 其他因素 第四節(jié)兒童單純性肥胖 45 二 臨床表現(xiàn)1 好發(fā)年齡 任何年齡均可發(fā)生 1歲以下嬰兒 5 6歲及青少年期尤易發(fā)病 2 全身脂肪組織過度增加 堆積 有氧能力下降 易疲乏 活動時心慌氣短 3 食欲極好 食量亦大 尤喜甜食和脂類食物 4 性情較孤僻 少動 羞澀 第四節(jié)兒童單純性肥胖 46 二 臨床表現(xiàn)5 特殊體態(tài) 鼻及嘴相對較小 常出現(xiàn)雙下巴 腹部常突出 妊娠紋理 生殖器特殊表現(xiàn) 手指纖細 膝內(nèi)翻 髖內(nèi)翻 6 其他 青春期可提前 血壓偏高 易發(fā)生脂肪肝 少數(shù)極度肥胖兒由于胸廓及膈肌活動受限 使肺泡換氣量減低 出現(xiàn)發(fā)紺 心臟擴大及充血性心力衰竭 稱肥胖 換氧不良綜合征 第四節(jié)兒童單純性肥胖 47 三 輔助檢查血糖 糖耐量 甘油三酯 膽固醇 低密度脂蛋白 極低密度脂蛋白 載脂蛋白大多顯著升高 高密度脂蛋白 載脂蛋白A正常 血清胰島素水平增高 生長激素水平降低 肝臟超聲波檢查常有脂肪肝 第四節(jié)兒童單純性肥胖 48 四 診斷與鑒別診斷1 診斷兒童體重超過同性別 同身高參照人群值10 19 者為超重 體重超過同性別 同身高參照人群平均標準體重的20 29 者為輕度肥胖 30 49 者為中度肥胖 超過50 者為重度肥胖 體重指數(shù) BMI 是評價肥胖的另一種指標 BMI是指體重 kg 身長的平方 m2 BMI值在P85 P95為超重 超過P95為肥胖 第四節(jié)兒童單純性肥胖 49 四 診斷與鑒別診斷2 鑒別診斷 1 垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合征 2 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的庫欣綜合征 3 其他繼發(fā)性肥胖癥 第四節(jié)兒童單純性肥胖 50 五 治療飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施 藥物治療效果不很肯定 外科手術治療并發(fā)癥嚴重 不適合兒童 1 控制飲食原則是既要滿足兒童不斷生長發(fā)育的基本需要 又不能過量 2 運動療法根據(jù)兒童的年齡和各自不同的身體條件 選擇適當?shù)倪\動項目和運動時間 3 行為矯正和心理治療4 藥物治療苯丙胺類和馬吲哚等藥物在兒童肥胖中不占重要地位 一般不主張應用 第四節(jié)兒童單純性肥胖 51 六 預防母親孕期不應攝入過多營養(yǎng)品 以免胎兒體重過大 造成兒童日后肥胖 合理喂養(yǎng)嬰兒 教育兒童不要偏食 挑食 改變喜食油膩食品 甜食 零食等不良飲食習慣 看電視玩游戲時間不能過長 多進行體育鍛煉 避免少動多睡 父母肥胖者定期監(jiān)測體重 第四節(jié)兒童單純性肥胖 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 一 定義 維生素D缺乏性佝僂病是因缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣 磷代謝失常 臨床以神經(jīng)精神癥狀和骨化障礙為主要表現(xiàn)的一種慢性營養(yǎng)缺乏病 是我國兒保重點防治的 四病 之一 多見于2歲以下小兒 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 一 來源 1 內(nèi)源性 人體合成 皮膚中7 脫氫膽固醇 VD3原 紫外線照射 VD3 膽骨化醇 為最主要來源 2 外源性 天然來源 含于魚肝油 蛋黃 肝 植物性食物中 VD2 VD3 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 二 轉(zhuǎn)化 肝 25 羥化酶 腎 1 羥化酶 1 25 OH 2D3 才具有生物活性 抗佝僂病作用 1 促進腸對鈣 磷的吸收 2 促進腎對鈣 磷的重吸收 3 促進破骨細胞活動 4 促進成骨細胞活動 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 日光 1 25 OH 2D3 腎1 羥化酶 VitD3 VitD2 紫外線 膽骨化醇 麥角骨化醇 三 病因 1 日照不足 由于戶外活動少 或空氣污染 雨霧過多 日照不足 使機體自身合成的VitD3減少 2 攝入不足 VitD攝入不足 天然食物如人奶 牛奶含VitD均少 若不常曬太陽 又不補充VitD 則易患此病 食物中含鈣 磷含量不足或比例不當 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 三 病因 3 生長過快 嬰兒生長發(fā)育過快 VitD及鈣需要量較多 4 疾病及藥物影響 胃腸及肝膽慢性疾病 慢性腹瀉 先天性膽道閉鎖 肝腎疾病 長期服用抗驚厥藥 苯巴比妥 苯妥英鈉 使VD加速分解 糖皮質(zhì)激素有對抗VD轉(zhuǎn)運鈣的作用 長期應用可誘發(fā)本病 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 四 發(fā)病機制 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 五 臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)較早 繼而出現(xiàn)骨骼的改變 肌肉松馳 生長發(fā)育停滯 免疫力低下等 分期活動早期 初期 活動期 激期 恢復期后遺癥期 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 一 初期 生后3個月左右發(fā)病 1 以神經(jīng) 精神癥狀為主 易激惹 煩躁不安 夜驚 多汗 枕禿 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 一 初期 生后3個月左右發(fā)病 2 血鈣正?；蛏缘?血磷下降 堿性磷酸酶正常或稍 鈣磷乘積稍低 30 40 血清25 OH D3和1 25 OH 2D3 3 骨骼X線 無明顯變化或骨鈣化帶模糊 骨質(zhì)輕度稀疏 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 二 激期 骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀 1 骨骼改變 自上而下 1 頭部 顱骨軟化 3 6個月 方顱 8 9個月 出牙延遲或順序顛倒 囟門晚閉或前囟過大 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 1 骨骼改變 2 胸部 1歲左右出現(xiàn)肋骨串珠 7 10肋肋膈溝 郝氏溝 雞胸 漏斗胸 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 胸部畸形 雞胸或漏斗胸 肋骨串珠肋膈溝 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 3 四肢脊柱 手鐲 腳鐲 征 6個月以上 下肢O型 X型腿 1歲以上患兒 脊柱畸形 扁平骨盆 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 脊柱與四肢 下肢畸形 O 形或 X 腿 骨骺部膨大手鐲和腳鐲 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 脊柱側(cè)彎 脊柱后突 貓背 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 二 激期 2 其他改變肌肉 韌帶松弛 頭頸軟弱無力 坐 立 行落后 蛙腹 肝脾下移 大關節(jié)過伸等 神經(jīng)發(fā)育遲緩免疫力 并發(fā)感染 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 二 激期 3 血清鈣磷均降低 鈣磷乘積 小于30 AKP 4 X線 長骨臨時鈣化帶模糊或消失 呈毛刷狀 杯口狀改變 骺軟骨帶明顯增寬 骨質(zhì)疏松 密度降低 可有彎曲 骨折 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 三 恢復期 適當治療后臨床癥狀減輕或消失 血清鈣磷漸恢復正常 AKP恢復稍慢 X線 臨時鈣化線重新出現(xiàn) 骨密度增濃 四 后遺癥期 多見于2歲以后 臨床癥狀消失 血生化及X線檢查正常 僅遺留有不同程度的骨骼畸形 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 六 診斷要點好發(fā)年齡 嬰兒期病史 少日曬及喂養(yǎng)不當 疾病史等臨床表現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀和骨骼系統(tǒng)體征血液生化 血磷 AKP 血清25 OH D3和1 25 OH 2D3 是可靠的早期診斷指標 X線檢查 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 七 鑒別診斷 一 抗維生素D佝僂病1 低血磷抗維生素D佝僂病2 遠端腎小管性酸中毒3 維生素D依賴性佝僂病4 腎性佝僂病 二 其他 智能落后 腦發(fā)育不全 腦癱 呆小病軟骨營養(yǎng)不良腦積水 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 八 治療 一 一般治療 多曬太陽 合理喂養(yǎng) 避免負重 防治并發(fā)癥 二 VitD口服法 VitD2000 4000IU 日或1 25 OH 2D30 5 1 0 g 天 口服 1個月后改為預防量400 800IU 日 重癥 無法口服者 VitD320萬 30萬IU 肌注 3個月后改為預防量口服 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 八 治療 三 鈣劑服鈣劑0 5 1g 次 2 3次 天 連服1 2個月 四 矯形療法輕度畸形可自行恢復 重度畸形影響行走者 3歲以后作矯形術 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 九 預防提倡母乳喂養(yǎng) 多曬太陽 補充VitD 鈣劑 母乳喂養(yǎng)兒一般不另給鈣 1 圍生期 孕婦應多戶外活動 食用營養(yǎng)豐富的食品 妊娠中 后期適當補充VitD 同時服鈣劑 每天法 400 800IU每月法 5萬 10萬IU一次 15萬 20萬IU 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 九 預防2 嬰兒期 生后兩周始補充VitD每天法 400 800IU 周歲每月法 5萬 10萬IU 周歲每季法 20萬 30萬IU 周歲夏季接觸日光充分可暫停 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 九 預防3 幼兒期 一周歲后采用夏季曬太陽 冬季服VitD 冬季服VitD20 30萬IU一次 高發(fā)地區(qū)可間隔2 3個月再給一次 第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 又稱佝僂病性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥 當維生素D缺乏時 甲狀旁腺不能代償 血清鈣降低 引起神經(jīng)肌肉興奮性增高 而發(fā)生全身驚厥 手足肌肉抽搐或喉痙攣 一 病因和誘發(fā)因素病因 甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導致血鈣下降誘發(fā)因素 1 內(nèi) 外源性VitD增加 而腸吸收鈣不足2 血磷升高 如高磷食物 發(fā)熱等3 長期腹瀉或慢性病致VitD和鈣吸收減少 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 三 臨床表現(xiàn) 一 隱匿型 無典型發(fā)作癥狀 血鈣1 75 1 88mmol L 但有下列體征 a 面神經(jīng)征 Chvosteksign b 腓反射 Peronealsign c 陶瑟征 Trousseausign 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 二 典型發(fā)作血鈣 1 75mmol L 有三種發(fā)作形式 1 驚厥 最常見 1 好發(fā)于嬰兒 2 突然發(fā)作 意識喪失 四肢及面肌抽搐 兩眼凝視 上翻 發(fā)作停止后意識恢復 精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠 3 清醒后活潑如常 可反復發(fā)作 4 無發(fā)熱 無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 2 手足搐搦 最特異性癥狀 1 多見于6個月以上的嬰兒 2 突然發(fā)生手或足強直痙攣抽搐 意識清醒 手足抽搐的特點 助產(chǎn)士手 芭蕾舞足 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 3 喉痙攣 最嚴重癥狀 1 嬰兒多見 2 喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣 呼吸困難 吸氣性喉鳴 不能用呼吸道感染或氣管異物解釋 3 嚴重時可窒息死亡 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 四 診斷1 多有維生素D缺乏的病史 癥狀 體征 2 有臨床癥狀和體征 3 血鈣 1 75mmol L 4 鈣劑治療有效 第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 五 鑒別診斷急性喉炎及先天性喉喘鳴 低