急救藥物解讀VIP

急救藥物解讀 常用急救藥品解讀 急救藥物解讀 急救藥物解讀 急救車?yán)锏某渌?1 阿托品5支2 腎上腺素5支3 去用腎上腎素5支4 異丙腎上腎素5支5 可拉明5支6 洛貝林5支7 多巴胺5支8 多巴酚丁胺5支9 異丙嗪5支10 西地蘭5支11 速尿5支12 安定5支13 苯巴比妥鈉5支14 氨茶堿5支15 利多卡因5支16 心律平35mgx5支17 胺碘酮150mgx5支18 5 GS250ml 119 5 碳酸氫鈉250ml 120 甘露醇250ml l21 低右500ml 122 706代血漿500ml 123 艾司洛爾200mg 2ml 支24 50 葡萄糖20ml 25 葡萄糖酸鈣5支26 地塞米松5支27 0 9 NS500ml 1 急救藥物解讀 一 阿托品 atropine 一 藥代 為一種M受體阻斷劑 與M受體結(jié)合后 無激動活性 卻阻斷Ach或M受體激動藥與M受體結(jié)合 二 生理藥理作用 腺體 眼 擴(kuò)瞳 升高眼內(nèi)壓 調(diào)節(jié)麻痹 平滑肌 心臟 增加心率 增加傳導(dǎo) 血管與血壓 無顯著影響 中樞 常用量1 2mg 大于5mg中樞作用明顯 大于10mg中樞中毒 急救藥物解讀 一 阿托品 atropine 三 急癥應(yīng)用 首選之一 血管迷走性暈厥 術(shù)中緊張 胃腸等牽拉反射 考驗(yàn)麻師判定處置水平 靜脈輸液 抽血 胸腔 心包腔穿刺 介入治療后拔管 排尿性暈厥 其他原因緊張刺激 用法 1 2mgivst 首選之二 解救有機(jī)磷中毒 劑量決定于病情 室速 室撲 室顫復(fù)律過程中 術(shù)前 術(shù)中或昏迷患者分泌物過多 感染性休克 竇性停搏 度AVB時結(jié)性逸搏心律亦有效 四 禁忌癥 青光眼 前列腺肥大 麻黃素 or阿托品 急救藥物解讀 二 腎上腺素 adrenaline epinephrine 一 藥代 兒茶酚胺類 受體激動劑來源 腎上腺髓質(zhì)去甲腎上腺素苯乙胺 N 甲基轉(zhuǎn)移酶 PNMT 的作用腎上腺素 COMT MAO 代謝腎排泄 二 生理藥理作用 心臟 受體 HR 收縮力 即正性肌力 正性心率作用 血管不同受體密度及作用不同 受體占優(yōu) 皮膚 腎 胃腸道 收縮 受體占優(yōu) 骨骼肌 肝 舒張腦 肺 自主神經(jīng)為主 弱或被動擴(kuò)張 血壓 急救藥物解讀 二 腎上腺素 adrenaline epinephrine 平滑肌 支氣管 受體 舒張 抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性組胺物質(zhì) 支氣管粘膜血管收縮 消除水腫 膀胱逼尿肌 受體 舒張 三角肌和括約肌 受體 收縮 排尿困難 尿潴留 三 急癥應(yīng)用 首選之一 心臟驟停 心肺復(fù)蘇 首選之二 過敏性休克 支氣管哮喘急性發(fā)作 局限性 不良反應(yīng)及禁忌 最大量 20mg惡性心律失常 血壓急劇升高 腦出血 急性左心衰 四 腎上腺素 1mg 1ml 泵法 體重 0 3 mg加NS至50ml iv泵入 1ml h相當(dāng)于0 1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為0 5ug kg min 18mg NS32ml iv泵入 5ml h 急救藥物解讀 三 去甲腎上腺素 noradrendineNA norepinephrine NE 一 重要神經(jīng)遞質(zhì) 口服有局部作用 無吸收作用 由COMT MAO滅活 90 經(jīng)腎臟排泄 二 生理藥理作用 1 血管 受體 小動脈小靜脈收縮 BP 2 心臟 正性肌力 正性心率 三 急癥應(yīng)用 靜脈首選 氯丙嗪中毒 糾正氯丙嗪中毒性低血壓 上消化道出血 口服首選 NE8mg NS100ml 30mltidpo 休克 四 去甲腎上腺素 2mg 1ml 泵法 體重kg 0 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相當(dāng)于0 1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為0 5ug kg min 18mg NS41ml iv泵入 5ml h 急救藥物解讀 四 多巴胺 dopamine DA 一 藥代 屬兒茶酚胺類 NE的前體物 口服無效 經(jīng)MAO COMT代謝 不易穿過血腦屏障 對中樞無作用 二 生理藥理作用 激動 受體 受體和多巴胺受體1 心血管 低濃度 10ug kg min 興奮多巴胺受體為主 血管擴(kuò)張 高濃度 20ug kg min 興奮 受體 血壓升高 正性肌力 正性心率作用 200mg 50ml8ml h相當(dāng)于0 5mg min或10ug kg min高低濃度界限 然后根據(jù)病情調(diào)整 病人反映差別很大 2 腎臟 低濃度 腎D1受體 腎血流增加 尿量增加 高濃度 腎血管收縮 為什么多巴胺撤不下來 血壓維持不住 多巴胺利尿作用 急救藥物解讀 四 多巴胺 dopamine DA 三 優(yōu)點(diǎn) 快速有效 保護(hù)重要器官 安全范圍大 四 急癥應(yīng)用1 首選 多種休克 尤其原因不明的復(fù)合性休克 2 急性心臟收縮功能不全 五 不良反應(yīng)及禁忌 1 量大而快 心律失常 2 惡心嘔吐 3 快速大量亦可導(dǎo)致冠脈痙攣 六 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 泵法 1 傳統(tǒng) 體重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相當(dāng)于1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 2 臨床實(shí)際 200mg 50ml8ml h泵入 急救藥物解讀 五 間羥胺 metaraminol 又叫阿拉明 aramine 主要激動 受體 受體弱間羥胺升壓作用比NE弱而持久 常與多巴胺配合應(yīng)用 比例大約為 多巴胺 間羥胺 2 1 升壓作用更加合理 首選 多巴胺升壓作用不理想 或急需升壓時 用法 多巴胺80mg 間羥胺40mg 急救藥物解讀 六 多巴酚丁胺 dobutamine 一 藥代特點(diǎn) 右旋體 左旋體 消旋體 阻斷 1 激動 激動 1 激動 受體激動劑 二 急癥應(yīng)用 心源性休克 首選 急性或慢性心衰 心動過緩或洋地黃中毒心率慢 急性心肌梗死泵衰竭 心臟術(shù)后低排出量 低血壓 休克 三 不良反應(yīng) 心慌 心律失常 用法 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 體重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相當(dāng)于1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 急救藥物解讀 七 異丙腎上腺素 isoprenaline 一 藥代 NA氨基上的氫被異丙基取代 經(jīng)典 1 2受體激動劑 口服不吸收 被COMT代謝 少被MAO代謝 作用長 二 生理藥理作用1 心臟 強(qiáng)大激動 1作用正性肌力正性心率2 血管 舒張血管BP SBPDBP3 支氣管 2激動 抑制組織胺釋放 對支氣管粘膜血管無收縮作用 不如腎上腺素 急救藥物解讀 七 異丙腎上腺素 isoprenaline 三 急癥應(yīng)用 首選 OAVB心室率維持 支氣管哮喘 心臟驟停 效果均不如腎上腺素 感染性休克 四 不良反應(yīng)及禁忌 惡性心律失常 室速 室顫 心肌耗氧增加 缺血 甲亢 心絞痛禁忌患者 五 用法 1mg NS500mlivdrip 10滴 min 或3mg NS44ml iv 泵入 1ml h 1ug min 急救藥物解讀 八 西地蘭 deslanoside 洋地黃類屬Na K ATP酶抑制劑洋地黃類主要作用為 四個三 三個絕對適應(yīng)癥 心衰PSVTAF三個絕對禁忌癥 洋地黃中毒預(yù)激綜合征肥厚型梗阻性心肌病 收縮功能衰竭 or舒張功能衰竭 左心衰 or右心衰 寬QRS or窄QRS 急性 or慢性 快速 or慢速 急救藥物解讀 八 西地蘭 deslanoside 三個相對適應(yīng)癥 肺心心包積液AMI三個相對禁忌癥 主瓣狹窄高動力心 如甲亢 貧血等 室速西地蘭首選 左室收縮功能心衰 大心臟 AF PSVT 快心室率 急救藥物解讀 九 呼吸中樞興奮劑 一 可拉明 coramine 尼可剎米 nikethamide 1 直接興奮延髓呼吸中樞亦興奮頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器 對大腦皮層 血管中樞作用弱 對其他器官無作用 代謝快 僅維持5 10分鐘 2 急癥應(yīng)用 首選 嗎啡過量 效果最好 首選 中樞性呼吸抑制 頑固性呃逆亦很有效 3 不良反應(yīng) 驚厥 血壓升高 急救藥物解讀 九 呼吸中樞興奮劑 二 洛貝林 lobeline 山梗菜堿 刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器 反射性興奮延髓呼吸中樞 不易驚厥 2 急癥應(yīng)用 CO中毒 小兒窒息 小兒呼衰 急救藥物解讀 九 呼吸中樞興奮劑 三 美解眠 megimide 作用迅速 維持時間短 大劑量易驚厥 四 以上三種呼吸興奮劑一般聯(lián)用 構(gòu)成呼吸三聯(lián)針 各一支靜推或各3 5支入液體中靜滴 急救藥物解讀 十 利多卡因 lidocaine 一 藥代特點(diǎn) 口服無效 半衰期短1 5h 二 急癥應(yīng)用 1 可首選 室速 室撲 室顫等惡性室性心律失常 療效快速可靠 立竿見影 50mgiv2 3mgivdrip min 2 局麻作用 室性心律失?；颊咝g(shù)中應(yīng)用 急救藥物解讀 十 利多卡因 lidocaine 三 缺點(diǎn) 1 短效 2 負(fù)性肌力作用 3 負(fù)性血壓作用 4 負(fù)性傳導(dǎo) 5 抗VT作用與中樞中毒濃度接近 6 長期應(yīng)用不能減少反而增加MI后SCD 結(jié)論 可首選 但僅適合急癥短期應(yīng)用 四 利多卡因 200mg 10ml 支 1000mg iv泵入 3 9ml h 1 3mg min 現(xiàn)在主張首選胺碘酮急救 次選利多卡因 急救藥物解讀 十一 異丙嗪 phenergan 一 藥代 組胺 histamine 組胺受體H1 H2 H3變型H 受體分布 支氣管 胃腸 子宮平滑肌 皮膚 心房 房室結(jié)異丙嗪為H 受體阻斷藥 二 生理藥理作用 1 抗外周組胺H 受體效應(yīng) 解除H1作用的胃 腸 氣管 支氣管平滑肌收縮及痙攣 緩解血管內(nèi)皮松弛因子所致的通透性增加 減輕水腫 2 中樞性作用 鎮(zhèn)靜 嗜睡 三 急癥作用 1 首選 變態(tài)反應(yīng)性疾病 蕁麻疹 尤其輸液反應(yīng) 2 鎮(zhèn)靜止吐 對病人的煩躁 癔癥等 3 危重患者冬眠療法 復(fù)冬 冬眠靈25mg 異丙嗪25mg 4 輸血前肌注 防止輸血反應(yīng) 急救藥物解讀 十二 氨茶堿 theophylline 一 藥代 ATP cAMP環(huán)化酶 cAMP 磷酸二酯酶 5 P cAMP 二 生理 藥理作用 1 松弛支氣管平滑肌 2 興奮呼吸中樞 3 興奮膈肌運(yùn)動 4 降低肺血管阻力及通透性 5 擴(kuò)張冠脈 6 利尿 三 急癥應(yīng)用 首選 支氣管哮喘 心源性哮喘 過敏性哮喘 四 不良反應(yīng) 心律失常 惡心嘔吐 孕婦 嬰兒慎用 五 氨茶堿 250mg 10ml 500mg NS至50mliv泵入 2ml h 24h總量不超過1g 嗎啡心源性哮喘腎上腺素支氣管哮喘茶堿二者皆可 急救藥物解讀 十三 苯巴比妥鈉 phenobarbitalsodium 1 藥代 抑制腦干 大腦皮質(zhì) 急癥應(yīng)用 癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài) 如安定不佳 偶可首選 鎮(zhèn)靜 急救藥物解讀 十四 安定 diazepam 一 急癥應(yīng)用 首選 癲癇持續(xù)狀態(tài) 10mgiv后泵入 電復(fù)律 10mgiv 鎮(zhèn)靜 5 10mgim 二 安定 10mg 2ml 250mgiv泵入 1 2ml h 5 10mg h 三 注意呼吸抑制 急救藥物解讀 十五 小蘇打 5 sodiumbicarbonate 特點(diǎn) 1 擴(kuò)容快速 易被疏忽 2 糾正酸中毒 改善微循環(huán) 用途 1 首選 低血容量休克 2 糾正酸中毒 注意 量不宜太大 堿中毒危害更大 導(dǎo)致氧解離曲線左移 50 100ml為宜 急救藥物解讀 十六 706代血漿 706代血漿又名羥乙基淀粉 分為葡萄糖制劑和氯化鈉制劑 優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)容迅速 用于低血容量休克 改善微循環(huán) 易疏忽 導(dǎo)致急性左心衰 適應(yīng)癥 首選 低血容量休克 急救藥物解讀 十七 地塞米松 dexamethasone 一 生理藥理作用 五抗 四代 三系統(tǒng) 兩組織 一腺體 15大作用 11大副作用 8大禁忌癥 二 急癥應(yīng)用 首選 哮喘發(fā)作 急性肺水腫 急性左心衰 嚴(yán)重感染 中毒性休克 頑固性心衰 持續(xù)高熱 急性 房室傳導(dǎo)阻滯 梗死后綜合征 等 三 急重癥搶救 大劑量沖擊療法時 注意保護(hù)胃粘膜 防止應(yīng)激性潰瘍消化道出血 可予PPI類藥物 或氫氧化鋁凝膠口服 注意 長期應(yīng)用和短期應(yīng)用副作用的不同 救命與治病 藥理作用與生理作用劑量差別 治療作用與副作用的轉(zhuǎn)換 抗過敏 抗休克 抗免疫 抗炎癥 抗毒素 糖代謝 脂肪代謝 蛋白質(zhì)代謝 水鹽代謝 核酸代謝 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 急救藥物解讀 十八 低分子右旋糖酐 dextran 又稱右旋糖酐40 另有右旋糖酐70和右旋糖酐10 為大分子物質(zhì) 一 藥代特點(diǎn) 1 擴(kuò)容快 降低血液粘稠度 二 急癥應(yīng)用 首選 低血容量休克 改善微循環(huán) 血栓性疾病 三 缺點(diǎn) 分子量大 半抗原 與中成配伍藥極易發(fā)生過敏性休克 急救藥物解讀 十九 心律平 又叫普羅帕酮propafenone 一 藥理特點(diǎn) 1 抗心律失常廣譜可靠 2 可應(yīng)用有效安全濃度范圍寬 二 不利因素 1 負(fù)性肌力作用顯著 2 半衰期短 3 循證醫(yī)學(xué)CASH試驗(yàn)對MI有促SCD作用 急救藥物解讀 十九 心律平 又叫普羅帕酮propafenone 三 用途 首選 心臟結(jié)構(gòu)無異?；颊叩腁F PSVT VT VF不適用于有器質(zhì)性心臟病患者的AF PSVT VT VF 四 用法 70 140mgivst 急救藥物解讀 二十 胺碘酮 aminodarone 臨床上靜脈用的叫可達(dá)龍 一 藥理特點(diǎn) 1 抗心律失常廣譜可靠 2 循證醫(yī)學(xué) 減少心梗后的SCD 3 無負(fù)性肌力作用 適合器質(zhì)性心臟病 4 半衰期長 適宜長期使用 二 急癥應(yīng)用 首選 有器質(zhì)性心臟病患者的AF PSVT VT VF 急救藥物解讀 二十 胺碘酮 aminodarone 三 不利因素 1 半衰期太長 中毒不易緩解 2 甲亢副作用 3 肺間質(zhì)副作用 4 心臟副作用 四 胺碘酮 150mg 3ml 泵法 首劑150 300mgiv10min內(nèi)推完 600mg NS38mliv泵入 5ml h 1mg min 6h 減至2 5ml h 0 5mg min 持續(xù)泵入 24小時總量 1 8g 多為長期應(yīng)用的副作用 急救藥物解讀 二十一 呋塞米 速尿 furosemide 一 特點(diǎn) 呋塞米 furosemide 高效能袢利尿劑 作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部 半衰期為1小時 iv后5分鐘起效 二 適應(yīng)癥 1 首選 急性肺水腫 腦水腫 2 其他水腫 如心 肝 腎性水腫 3 急慢性腎功能不全 4 高鈣血癥 5 加速毒物的排泄 如巴比妥類 水楊酸類 碘化物 對比劑 中毒 三 副作用 1 水電解質(zhì)紊亂 2 耳毒性 3 高尿酸血癥 四 用法 20mg 60mgiv 或200mgiv8ml h泵入 CIN 急救藥物解讀 二十一 呋塞米 速尿 急救藥物解讀 二十二 艾司洛爾 esmolol 艾司洛爾為短效 1受體拮抗劑 半衰期9min 首選 術(shù)中快速心律失常的處理 控制竇速 SVT AF時的心室率 副作用 低血壓 負(fù)性肌力作用用法 200mg 2ml 支 首劑0 5mg kg1min內(nèi)推完 5g iv泵入 2 10ml h 50 300ug kg min 60kg 急救藥物解讀 二十三 甘露醇 mannitol 甘露醇 滲透性脫水利尿作用 適應(yīng)癥 1 首選 腦水腫 2 青光眼 副作用 1 短時快速增加血容量加重心衰 2 注射過快可導(dǎo)致頭痛 眩暈 視力模糊等 急救藥物解讀 二十四 50 葡萄糖 glucose 特點(diǎn) 50 的高滲葡萄糖已有滲透性脫水利尿作用 但作用弱而不持久 與甘露醇聯(lián)用治療腦水腫 急救首選 低血糖反應(yīng) 急救藥物解讀 常用靜脈泵入藥物 硝酸甘油 5mg ml 支 50mg NS40mliv泵入 從0 6ml h 10ug min 開始 可用到200ug min 單硝酸異戊酯 10mg 10ml 支 50mgiv泵入 5ml h 5mg h 硝普鈉 10mg 支粉劑 支 50mg NS50mliv泵入 從0 6ml h 10ug min 開始 可用到200 300ug min 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 支 體重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相當(dāng)于1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 壓寧定 50mg 10ml 支 250mgiv泵入 從1 2ml h 100ug min 開始 可逐漸加量到400ug min 急救藥物解讀 常用靜脈泵入藥物 酚妥拉明 瑞支停 10mg 2ml 支 50mg NS40mliv泵入 2ml h 2mg h 嗎啡 10mg 1ml 支 50mg NS40mliv泵入 1 2ml h 1 2mg h 去甲腎上腺素 2mg 1ml 支 體重kg 0 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相當(dāng)于0 1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為0 5ug kg min 18mg NS41ml iv泵入 5ml h 腎上腺素 1mg 1ml 支 體重 0 3 mg加NS至50ml iv泵入 1ml h相當(dāng)于0 1ug kg min 例如 體重60kg的患者 用量為0 5ug kg min 18mg NS32ml iv泵入 5mll h10 異丙腎上腺素 1mg 2ml 支 3mg NS44ml