血栓彈力圖的臨床意義.doc

.臨床用途一、血栓彈力圖CFMSTM介紹血栓彈力圖方法于1948年由德國人Harter發(fā)明， 80年代開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當今圍術期監(jiān)測凝血功能最重要的指標。這一方法業(yè)已成為發(fā)達國家指導各類血制品使用的重要依據(jù)，并寫入了輸血指南。目前以血栓彈力圖為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術中凝血功能監(jiān)測方法已在50多個國家及地區(qū)廣泛使用。另外，通過血栓彈力圖這一技術平臺對各類凝血藥物療效監(jiān)測的產(chǎn)品也在近年得到迅猛發(fā)展，尤其是抗血小板的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔單抗等藥效的監(jiān)測受到了各大權威醫(yī)療機構(gòu)的青睞和肯定。二、血栓彈力圖CFMSTM與配套試劑臨床用途目前，北京樂普醫(yī)療科技有限責任公司推出的血栓彈力圖儀為LEPU-8800型，與之配套的試劑有五種：1 CFMSTM 血栓彈力圖普通杯檢測試劑盒(粘度測定法)2 CFMSTM 血栓彈力圖肝素酶杯檢測試劑盒（粘度測定法）3 CFMSTM 血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP激活途徑（粘度測定法）4 CFMSTM 血小板聚集功能檢測試劑盒-AA激活途徑（粘度測定法）5 CFMSTM 血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP及AA激活途徑（粘度測定法）繼承了TEG的技術特點，在設計上更加注重用戶體驗，操作簡便，結(jié)果準確，國內(nèi)首創(chuàng)，很好填補了這一領域的空白。五種試劑的臨床用途為：1） CFMSTM 血栓彈力圖普通杯檢測試劑盒(粘度測定法)：臨床上主要用于監(jiān)測人的凝血及纖溶狀況，區(qū)分高凝、低凝、纖溶亢進等癥狀，指導成分輸血和藥物使用。2） CFMSTM 血栓彈力圖肝素酶杯檢測試劑盒（粘度測定法）：臨床上用于評估肝素的療效，判斷肝素是否過量。3） CFMSTM 血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP激活途徑（粘度測定法）：臨床上用于評估噻吩并吡啶類藥物的抗血小板效果。4） CFMSTM 血小板聚集功能檢測試劑盒-AA激活途徑（粘度測定法）：臨床上用于評估阿司匹林的抗血小板效果。5） CFMSTM 血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP及AA激活途徑（粘度測定法）：臨床上用于評估噻吩并吡啶類藥物及阿司匹林的抗血小板效果。三、血栓彈力圖CFMSTM臨床應用我國許多三甲醫(yī)院的檢驗科、麻醉科、ICU、體外循環(huán)、器官移植科、輸血科、心內(nèi)、心外科均已開展血栓彈力圖檢測項目。2006年，檢驗科開始使用血栓彈力圖作為凝血檢測的篩選和補充；同年，一些輸血科開始將血栓彈力圖正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)，并開始用血栓彈力圖進行血制品使用的管理的主要設備。使臨床醫(yī)生真正做到了在合適的時間，選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品，從根本上杜絕了我國臨床用血的盲目和浪費。因為血栓彈力圖檢測范圍廣，不同的試劑可應用于不同的科室。在臨床上，凡是與血液相關的疾病及檢查均有可能用到血栓彈力圖檢測。四各個科室的臨床意義一、輸血科以血栓彈力圖儀檢測為主導，結(jié)合臨床其他實驗室檢測結(jié)果，從而指導醫(yī)師選擇和使用血制品，甚至制定的輸血指南，已經(jīng)在歐、美的許多國家使用很普遍，臨床證明用血栓彈力圖進行凝血的檢測和指導成分輸血，能節(jié)約血制品20%-50%。1. 在15-20分鐘內(nèi)快速診斷病人的凝血狀況，有自動診斷功能2. 能判斷出血原因，分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因3. 快速鑒別診斷原發(fā)纖溶亢進和繼發(fā)纖溶亢進4. 判斷出血是否肝素殘留原因5. 判斷血制品治療效果二檢驗科1. 凝血異?；颊叩暮Y查，確定詳細檢測方向2. 彌補現(xiàn)有檢測的不足，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù)，尤其是普查和術前檢查3. 可作為手術前凝血情況全面篩查（包括了血小板聚集功能）的良好設備，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血4項4. 判斷抗血小板藥物療效，可同時檢測AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響5. 彌補現(xiàn)有實驗室血小板聚集功能檢測的不足6. 提供檢測肝素、低分子肝素療效的快速方法7. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進的診斷8. 提供臨床檢測華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧丁等凝血相關藥物的效果9. 血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因三 麻醉科麻醉科中的凝血監(jiān)護已經(jīng)越來越受到廣大麻醉科醫(yī)生的重視，在目前麻實施的很多手術麻醉中患者的凝血都會發(fā)生不同程度的變化，無論是術中出血、藥物及血制品的使用、術中纖溶亢進的出現(xiàn)、以及預防術中血栓發(fā)生等方面，都給我們的麻醉科醫(yī)生提出了很多值得探討的課題。血栓彈力圖CFMSTM在麻醉科的用途：1 判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統(tǒng)異常引起，還是外科原因引起2 準確診斷患者的凝血異常的類型，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進等3 指導成分血使用，明確成分血給予的時間、種類、劑量4 判斷患者高凝狀態(tài)，指導抗凝治療，預防術中血栓5 鑒別原發(fā)纖溶亢進和繼發(fā)纖溶亢進6 檢測和評估成分血和/或與凝血相關藥物的治療效果 7 監(jiān)測手術中其他治療對凝血系統(tǒng)的影響，如輸液、藥物使用等8 判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果。四器官移植科在器官移植手術中，特別是肝移植手術中，復雜性的大量出血可對病人生命造成極大威脅。若伴有凝血功能障礙，使術中出凝血情況更為復雜。面對這些病人的輸血處理仍然是個難題，尤其是對凝血功能障礙的病人，單憑經(jīng)驗決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與成分等，經(jīng)常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡單又敏感，可靠的方法來檢測大量失血病人的凝血功能狀況，在較短的時間內(nèi)檢測出病人凝血障礙的原因，并在其指導下進行合理的輸血，既可避免多種凝血測定法而延誤處理時間，又可及時糾正凝血障礙、減少失血與輸血，乃是當今急待解決的問題。1綜合診斷患者圍手術期的凝血變化2指導圍手術期的成分輸血和凝血相關藥物的使用3及時發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進的情況4預測高凝狀態(tài)，預防手術后的血栓發(fā)生5判斷肝素在手術中的影響6術后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術風險五心內(nèi)科介入治療目前已成為心內(nèi)科治療的主要手段之一，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥。而在現(xiàn)在的治療中，由于血栓發(fā)生過程是受多個因素綜合影響，因此，我們一般都采取按照治療指南進行治療的方法。而在這樣的情況下，仍然有一部分患者在短時間內(nèi)再次發(fā)生缺血事件。在眾多原因當中，患者的凝血情況無疑是一個非常重要的因素，這時我們需要清楚的了解患者的凝血情況，特別是患者的血小板功能，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些國家的學者提出了要對病人進行有針對性的個性化治療的草案。血栓彈力圖CFMSTM的用途：1判斷病人的基礎凝血情況，判斷患者凝血系統(tǒng)異常在整個缺血事件中的地位2監(jiān)測PCI抗血小板藥物聯(lián)合應用的效果3診斷各個抗血小板藥物對病人血小板抑制的百分比，從而指導PCI中個性化的使用GBIIb/IIIa抑制劑，進一步保證手術安全4判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況5確定PCI后患者的個性化血小板治療方案，減少再次缺血事件的發(fā)生6在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果，防止出血7. 判斷纖維蛋白原的活性8. 監(jiān)測華法林、比伐盧丁等凝血相關藥物的效果六心外科體外循環(huán)手術是人為干擾血凝情況十分明顯的過程。使用了肝素；2）轉(zhuǎn)機對血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液體的影響；4）手術創(chuàng)傷。圍手術期用肝素的目的是防止在循環(huán)中形成血栓、高凝危險。術后用魚精蛋白中和肝素，醫(yī)生轉(zhuǎn)為關心低凝傾向，術后出血等問題。二尖瓣換瓣術后的病人需用低濃度肝素，預防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對患者進行控制性低凝的監(jiān)測，不僅需要檢測凝血發(fā)生時間的長短，更重要的是明確凝血發(fā)生后的凝血狀態(tài)，并且需要頻繁監(jiān)測，指導低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。血栓彈力圖CFMSTM的用途1） 監(jiān)測肝素化情況，尤其是低分子肝素；2） 能把病人圍手術期的真正凝血功能提供醫(yī)院參考；3） 其對血小板的特異功能評價，能對轉(zhuǎn)機時間長的受術者，準確反應其血小板功能；4） 評估液體和血制品的使用對血凝影響，探討出更合理的使用方案，減少不必要的費用5） 準確判斷患者的術后出血是手術造成還是凝血異常所致；6） 其對高凝狀態(tài)的診斷，判斷患者出現(xiàn)缺血時間的風險，是目前其它檢測方法所不能代替的。7） 評估抗血小板藥物的效果，指導個性化抗血小板治療8） 特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測溫度調(diào)節(jié)到病人的實際環(huán)境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況七重癥監(jiān)護室圍手術期中對于凝血的檢測至關重要，特別在一系列重大手術后，多數(shù)患者凝血會有明顯的變化。對于血栓發(fā)生，手術后滲血和再出血的判斷有時關系到手術的成敗。血栓彈力圖CFMSTM用途：1） 對患者發(fā)生血栓的風險準確評估；2） 對術后血性引流的性質(zhì)進行診斷，鑒別滲血和出血；3） 指導成分輸血，合理的減少血制品使用；4） 判斷肝素、低分子肝素的效果5） 判斷重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果6） 準確診斷繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進7） 判斷是否需要二次手術八神經(jīng)外科神外手術中，對于血栓和出血的預測可以關系到患者手術的成功與否，并對病人的預后情況有著非常明顯的影響血栓彈力圖CFMSTM的用途1. 術中檢測患者的凝血變化，防止出現(xiàn)大出血，指導血制品使用2. 監(jiān)測術中血栓發(fā)生的風險，指導治療3判斷抗凝、抗血小板治療的效果4診斷術后血栓發(fā)生的風險5. 監(jiān)測溶栓治療的效果，防止出血6. 判斷肝素、低分子肝素、重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果7.特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測溫度調(diào)節(jié)到病人的實際環(huán)境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況九、神經(jīng)內(nèi)科腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療，很大程度上在于準確的血凝診斷取得，而藥物是可選性相當大的。血栓彈力圖CFMSTM用途：1） 對血凝進行診斷，判斷患者再次血栓的風險2） 判斷溶栓治療前后患者凝血的變化3） 判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果4） 對治療方案進行前后對照，醫(yī)生能爭取更科學、有說服力的治療措施。5） 監(jiān)測抗血小板藥物的效果十、產(chǎn)科婦科大出血。孕婦在孕30周40周，有約15%出現(xiàn)孕高癥，其表現(xiàn)可為高凝或低凝，不加處理會導致DIC。同時在產(chǎn)科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。TEG用途：1對凝血功能進行判斷，以便醫(yī)生對癥處理；2對孕婦是否會在術中大出血進行評估3判斷羊水栓塞對患者的凝血系統(tǒng)的影響，防止發(fā)生血栓4判斷宮外孕病人的出血對凝血系統(tǒng)的影響，指導成分輸血，搶救患者生命5. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進十一、創(chuàng)傷和急癥醫(yī)學在急癥醫(yī)學中，特別是在普外和骨科相關的患者中，創(chuàng)傷占有相當?shù)谋壤?。無論是患者本身的表現(xiàn)是大量失血、DIC、休克，還是患者本身有出血性疾病，在術前快速的了 解患者的凝血情況至關重要，爭取時間往往關系到搶救和手術的成功與否。血栓彈力圖CFMSTM用途：1對于創(chuàng)傷出血患者快速判斷凝血情況，準確進行輸血搶救，為手術治療作好準備；2對于急癥患者快速了解患者凝血情況，以免造成手術治療中不必要的損失；3對于急性血栓溶栓治療的患者，隨時檢測凝血的變化；4準確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進。5. 患者抗血小板藥物對凝血的影響十二、兒童 兒童的輸液量是受限制的，如果不能準確的判斷出血原因，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量，就易造成液體過量，加重心臟負擔；同時由于兒童的凝血系統(tǒng)發(fā)育成熟度不同，所以疾病狀態(tài)凝血的變化復雜，尤其是使用肝素類藥物后。 血栓彈力圖CFMSTM的作用：1. 判斷出血原因，幫助選擇血制品和藥物2. 判斷肝素和低分子肝素的效果3. 鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進4. 預測血栓的風險5. 特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測溫度調(diào)節(jié)到病人的實際環(huán)境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況 醫(yī)院使用的意義對醫(yī)院及科室具有以下重要意義：1醫(yī)療方面：血栓彈力圖技術能在短時間幫助醫(yī)生判斷病人的凝血狀態(tài)，讓醫(yī)生第一時間做出準確判斷，迅速制定治療方案。通過再次檢測，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。這一技術的引進，勢必提高醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和聲譽。2科研方面：這一新技術的引進對完善醫(yī)院現(xiàn)有凝血監(jiān)測手段，增強診療水平，