心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí)ppt課件

心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 22 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 23 心跳呼吸驟停搶救流程 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 24 概述 成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是致命性心律失常 搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程來(lái)評(píng)估和干預(yù) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持 高級(jí)生命支持 持續(xù)生命支持三部分 此三部分是相互連接不間斷的流程 規(guī)范化流程和重要技巧的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 25 一 緊急評(píng)估 緊急處理 緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況1 快速評(píng)估患者神志情況及置身是否安全 確保置身安全 醫(yī) 患 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 接觸 判斷 可以輕拍患者肩膀大聲問(wèn) 喂 您怎么了 您還好嗎 認(rèn)識(shí)患者可以直呼其名 2 呼叫他人或電話呼叫急救中心支持 院外撥打120 院內(nèi)呼叫護(hù)理站 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 26 3 評(píng)估有無(wú)脈搏 呼吸 5 15秒內(nèi)完成 保持患者仰臥位 觸摸頸動(dòng)脈感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng) 將耳朵貼近病人口鼻部 在開放氣道的情況下通過(guò)視 聽 感覺(jué)觀察患者有無(wú)呼吸 4 患者無(wú)神志 無(wú)呼吸說(shuō)明有危及生命的緊急情況須迅速解除 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 27 5 胸外心臟按壓 C 30次 按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線中點(diǎn)上 頻率為每分鐘100次 深度為4 5cm 6 開放氣道 評(píng)估氣道是否通暢 檢查并清理呼吸道異物 A 仰頭舉頦法 雙手托頜法 7 無(wú)呼吸者立即給予人工通氣 B 二次 吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn) 8 反復(fù)循環(huán)按壓 通氣 30 2 每2分鐘后再次評(píng)估心律 有條件是時(shí)更換胸外心臟按壓者 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 28 9 立即評(píng)估心律是否為可除顫心律 1 室顫為可除顫心律 2 心臟停搏為不可除顫心律 以上順序簡(jiǎn)略歸納為一句口號(hào) 叫叫CAB 首叫是叫病人 二叫是呼救援助和急救員 C是胸外心臟按壓 A是開放和檢查氣道 B是人工呼吸 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 29 10 若有脈搏 開始復(fù)蘇后處理 仍無(wú)脈搏 則重復(fù)進(jìn)行上述1 9項(xiàng)救治流程 11 應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道 如氣管內(nèi)插管 喉罩 一旦高級(jí)氣道安置完畢 可以使用球囊面罩 甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣 按壓和通氣可以分別進(jìn)行 將減少因通氣而中斷按壓 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 30 二 臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評(píng)估 救治 復(fù)蘇后治療的目的包括 1 進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注 特別是腦灌注 2 將院前心跳驟?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診科 在轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房 3 積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因 4 完善措施 預(yù)防復(fù)發(fā) 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 31 5 采取措施 改善遠(yuǎn)期預(yù)后 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán) 呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持 尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù) 積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂 6 密切觀察 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持 1 建立靜脈通道 2 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電 血壓 脈搏和呼吸 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 32 急救藥品知識(shí) 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 33 急救藥品管理制度 搶救藥品 物品要做到五定 定物 定位 治療室或搶救室 定量 定時(shí)清點(diǎn) 每日清點(diǎn) 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次 定專人管理 標(biāo)簽要清楚 不得有過(guò)期 失效 變質(zhì)藥品及物品 用后要及時(shí)整理 補(bǔ)齊基數(shù) 藥品及物品要按示意圖要求擺放 保持良好的性能 班班交接 雙簽名 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 34 搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用 非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品 搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理 所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用 隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 35 急救藥品的歸類 1 抗過(guò)敏2 止血藥3 脫水藥4 擴(kuò)容藥5 升壓藥6 強(qiáng)心藥 7 抗心律失常藥8 呼吸興奮劑9 平喘藥10 特異性解毒藥11 鎮(zhèn)定 止痛藥12 抗心絞痛藥 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 36 抗過(guò)敏藥 腎上腺素地塞米松鹽酸異丙嗪10 葡萄糖酸鈣 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 37 腎上腺素 10mg 1ml 作用機(jī)理 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 興奮 和 受體 增強(qiáng)心肌收縮力 加快心率 收縮血管 用于過(guò)敏性休克 心臟驟停 支氣管哮喘 與局麻藥配伍及局部止血 使用方法 靜脈緩慢推注 不良反應(yīng) 1 心悸 頭痛 血壓升高 震顫 無(wú)力 眩暈 嘔吐 四肢發(fā)涼 2 有時(shí)可有心律失常 嚴(yán)重者可因心室顫動(dòng)致死 3 用藥局部可有水腫 充血 炎癥 注意事項(xiàng) 1 高血壓 器質(zhì)性心臟病 冠狀動(dòng)脈疾病 糖尿病 甲亢 洋地黃中毒 外傷性及出血性休克 心源性哮喘禁用 2 兒童及老年人應(yīng)用時(shí)要慎重 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 38 地塞米松 5mg 1ml 作用機(jī)理 腎上腺糖皮質(zhì)激素 有很好的抗過(guò)敏 抗休克 抗炎 抗免疫反應(yīng) 降低機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng) 提高機(jī)體對(duì)損傷的耐受能力 促進(jìn)水腫的吸收作用 用法 靜脈注射 不良反應(yīng) 一般沒(méi)有特別的不良反應(yīng) 小兒可能一起面色潮紅 注意事項(xiàng) 1 長(zhǎng)期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量 不宜驟停 對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用 2 潰瘍病 血栓性靜脈炎 活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用 孕婦應(yīng)慎用或禁用 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 39 鹽酸異丙嗪 25mg 1ml 作用機(jī)理 H1受體的阻斷劑 降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng) 用法 肌肉注射或靜脈滴注 不良反應(yīng) 口干 惡心 嗜睡 血壓下降 注射部位刺激性疼痛 注意事項(xiàng) 1 肝腎功能不全者謹(jǐn)慎 2 靜脈滴注宜稀釋 3 老年人量要控制 不宜過(guò)大 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 40 10 葡萄糖酸鈣 1g 10ml 作用 鈣補(bǔ)充劑 可用于過(guò)敏性疾病 血鈣降低引起的手足抽搐 解救鎂中毒 高血鉀或低血鈣引起的心功能異常等 不良反應(yīng) 靜脈注射可有全身發(fā)熱 靜注過(guò)快可致心律失常甚至心跳停止 惡心 嘔吐等 注意事項(xiàng) 用10 的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射 每分鐘不超過(guò)2ml 靜注時(shí)防止藥液漏出血管外 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 41 止血藥 止血敏 酚黃乙胺 止血芳酸去甲腎上腺素 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 42 止血敏 酚黃乙胺 2ml 0 25g 適應(yīng)癥 用于防治各種手術(shù)前后的出血 也可用于血小板功能不良 血管脆性增加而引起的出血 亦可用于嘔血 尿血等 用法 肌內(nèi)注射或靜脈注射 不良反應(yīng) 本品毒性低 可有惡心 頭痛 皮疹 暫時(shí)性低血壓等 偶有靜脈注射后發(fā)生過(guò)敏性休克 注意事項(xiàng) 本品可與維生素K注射液混合使用 但不可與氨基己酸注射液混合使用 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 43 止血芳酸 0 1g 10ml 作用 減輕體外循環(huán)導(dǎo)致的血小板功能損害 抑制血小板數(shù)量減少 減少出血 用法 靜脈注射 注意事項(xiàng) 1 用量過(guò)大可促進(jìn)血栓形成 對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用 2 腎功能不全者慎用 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 44 脫水藥 20 甘露醇呋塞米 速尿 50 葡萄糖注射液 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 45 20 甘露醇 250ml 作用機(jī)理 分子量大 提高血漿滲透壓而使組織脫水 還有利尿的作用 增加了脫水的效果 用法 靜脈滴注 不良反應(yīng) 快速大劑量滴注可致頭疼 眩暈 視力模糊 甚至引起心力衰竭 注意事項(xiàng) 1 活動(dòng)性的顱內(nèi)出血禁用 2 防止外漏 以免組織壞死 3 遇冷結(jié)晶后需要溶解后再使用 4 老年人應(yīng)用應(yīng)該注意心腎功能 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 46 呋塞米 速尿 20mg 2ml 作用機(jī)理 通過(guò)利尿達(dá)到脫水的作用 用法 肌肉注射或靜脈注射 不良反應(yīng) 用量過(guò)大或連續(xù)應(yīng)用 可致低血壓 低血鈉 低血鉀 如惡心 嘔吐 腹瀉等 注意事項(xiàng) 1 劑量應(yīng)該個(gè)體化 宜小劑量開始 逐漸加大 2 應(yīng)用時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì) 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 47 50 葡萄糖 10g 20ml 支 作用 主要用于補(bǔ)充能量 低糖血癥 高鉀血癥 高滲溶液用于組織脫水 藥物稀釋劑等 注意事項(xiàng) 高滲葡萄糖注射液滴注時(shí) 易發(fā)生靜脈炎 不良反應(yīng) 兒童 老年人 心 腎功能不全 肝硬化腹水等患者應(yīng)嚴(yán)格控制滴速和控制輸液量 如補(bǔ)液過(guò)快 過(guò)多 可致心悸 心律失常等 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 48 擴(kuò)容藥 50 葡萄糖注射液生理鹽水糾酸 碳酸氫鈉 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 49 碳酸氫鈉 20ml 作用機(jī)理 為堿性藥 直接中和血液中的H離子 用法 靜脈滴注 不良反應(yīng) 不明顯 注意事項(xiàng) 低鈣血癥者禁用 少尿 無(wú)尿者慎用 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 50 升壓藥 間羥胺 阿拉明 尼可剎米 多巴胺 去甲腎上腺素 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 51 間羥胺 阿拉明 10mg 1ml 作用機(jī)理 擬腎上腺素藥 以興奮 受體為主 對(duì) 受體作用較弱 能緩慢持久的收縮血管 中等強(qiáng)度的增加心肌收縮力 用于心源性 過(guò)敏性 中毒性 外傷性休克 用法 靜脈注射 靜脈滴注 不良反應(yīng) 失眠 心跡 頭痛 心律失常 肺水腫和心脹驟停 局部組織壞死 注意事項(xiàng) 1 使用前需補(bǔ)充血容量 2 充血性心力衰竭忌用 3 避免藥液外滲 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 52 尼可剎米 多巴胺 20mg 2ml 作用機(jī)理 體內(nèi)合成去甲腎的前體 能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放 小劑量能興奮多巴胺受體 中劑量時(shí)主要興奮 受體 大劑量時(shí)興奮 受體 用法 靜脈注射 靜脈滴注 不良反應(yīng) 偶有惡心 嘔吐 面色潮紅 若劑量過(guò)大 可出現(xiàn)呼吸加速 頭痛 心絞痛 心律失常等 藥物外漏可致組織壞死 注意事項(xiàng) 1 用藥前應(yīng)補(bǔ)充血容量 2 避免藥物滲漏 發(fā)生滲漏的處理 酚妥拉明稀釋成0 5mg ml 受損組織皮下浸潤(rùn)注射 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 53 去甲腎上腺素 2mg 1ml 作用 收縮全身小動(dòng)脈 小靜脈 使血壓上升 用于各種休克 用法 靜脈點(diǎn)滴 不良反應(yīng) 使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮 導(dǎo)致不可逆性休克 注意事項(xiàng) 高血壓 動(dòng)脈硬化 無(wú)尿患者 孕婦忌用 靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏 避免局部缺血壞死 該藥物遇光易變色 應(yīng)避光儲(chǔ)存 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 54 強(qiáng)心藥 去乙酰毛花苷 西地蘭 0 4mg 2ml 作用機(jī)理 洋地黃類快速類強(qiáng)心藥 可加強(qiáng)心肌收縮 減慢心率 用法 肌肉注射或緩慢靜脈注射 不良反應(yīng) 可有食欲減退 惡心 嘔吐 下腹痛 早搏 房室傳導(dǎo)阻滯等 注意事項(xiàng) 1 靜脈注射要稀釋 2 用藥期間忌用鈣劑 腎上腺素 麻黃堿等 3 用藥期間防止低血鉀 4 防止出現(xiàn)頻發(fā)早搏 行動(dòng)過(guò)緩 室性心動(dòng)過(guò)速 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 55 抗心律失常藥 利多卡因 0 1g 20ml 作用機(jī)理 其電生理作用主要在心室肌 降低心室肌的應(yīng)激性 提高致顫閾 延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 抑制心肌傳導(dǎo)纖維的自律性 用法 靜脈注射不良反應(yīng) 嗜睡 眩暈 呆滯 定向力喪失 感覺(jué)異常 聽力減退 大劑量可引起抽搐 驚厥 心脹停搏 注意事項(xiàng) 1 癲癇大發(fā)作 對(duì)本品過(guò)敏者 2 重復(fù)應(yīng)用2小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次 3 應(yīng)用時(shí)注意心電監(jiān)護(hù) 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 56 特異性解毒藥 阿托品1mg 1ml 藥理作用 1 搶救感染中毒性休克 2 治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 3 緩解內(nèi)臟絞痛 4 用于麻醉前給藥 5 眼科散瞳 用法 靜脈注射 注意事項(xiàng) 1 常有口干 眩暈 嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大 皮膚潮紅 心率加快 興奮 煩躁 譫語(yǔ) 驚厥 2 青光眼及前列腺肥大患者禁用 3 老年患者 哺乳期婦女慎用 4 孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 57 呼吸興奮劑 洛貝林 山梗菜堿 可拉明 尼可剎米 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 58 尼可剎米 可拉明 0 375g 1 5ml 作用機(jī)理 興奮呼吸中樞 用與中樞性的呼吸功能不全 用法 靜脈注射 也可皮下或肌肉注射 不良反應(yīng) 多汗 惡心 血壓下降 心律失常 大劑量引起鄭發(fā)性的驚厥 注意事項(xiàng) 1 小兒高熱時(shí)慎用 2 靜脈注射速度不宜過(guò)快 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 59 洛貝林 山梗菜堿 3mg 1ml 作用機(jī)理 刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器 反射性的興奮呼吸中樞 用于各種原因引起的呼吸抑制和新生兒窒息 用法 靜脈注射 也可肌肉或皮下注射 不良反應(yīng) 惡心 嘔吐頭昏 心悸 大劑量可有心動(dòng)過(guò)緩 傳導(dǎo)阻滯 呼吸抑制 驚厥 注意事項(xiàng) 靜脈注射速度宜慢 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 60 平喘藥 氨茶堿 0 25g 10ml 2ml 作用機(jī)理 直接舒張支氣管和肺血管 并興奮呼吸中樞 增加心肌收縮力 用法 靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴 不良反應(yīng) 胃腸道的反應(yīng) 靜注過(guò)快或者劑量過(guò)大可引起心跡 心動(dòng)過(guò)速 休克 驚厥 注意事項(xiàng) 用藥速度不宜過(guò)快 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 61 鎮(zhèn)定 止痛藥 地西泮 安定 苯巴比妥 魯米那 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 62 地西泮 安定 10mg 2ml 支 藥理作用 1 可用于抗癲癇和抗驚厥 為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥 對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效 2 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 用法 靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴 不良反應(yīng) 嗜睡 頭昏 乏力等 長(zhǎng)期使用可致依賴性和成癮性 禁忌癥 孕婦 妊娠期婦女 新生兒禁用或慎用 注意事項(xiàng) 1 長(zhǎng)期使用者不宜驟停 2 遮光 密閉保存 心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí) 63 苯巴比妥 0 1g 作用機(jī)理 為長(zhǎng)效巴比妥類藥 有鎮(zhèn)靜催眠的作用 用法 肌肉注射或靜脈注射 不良反應(yīng) 抑制呼吸 抑制心肌 使血壓下降 注意事項(xiàng) 心臟病 肝腎功能不全 孕婦忌用或慎用