床旁纖維支氣管鏡治療配合規(guī)程.doc

.床旁纖維支氣管鏡治療配合規(guī)程一、目的（一）清除氣道內(nèi)異常分泌物（痰液、膿栓、血塊等），暢通氣道。（二）對(duì)可疑部位沖洗后經(jīng)負(fù)壓吸出留培養(yǎng)（三）對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者反復(fù)沖洗以清除膿性分泌物，并局部注入抗生素，配合全身給藥治療。二、評(píng)估患者（一）了解病情、詳細(xì)詢問過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史。（二）評(píng)估纖支鏡插入途徑，欲經(jīng)氣管切開或氣管插管處插鏡者評(píng)估氣管導(dǎo)管管徑（需8mm內(nèi)徑的導(dǎo)管）。（三）評(píng)估患者對(duì)纖支鏡術(shù)的了解、理解和合作程度。三、準(zhǔn)備（一）醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備 著裝整潔，戴口罩、帽子，戴手套。（二）病人準(zhǔn)備1心理準(zhǔn)備 向患者和家屬詳細(xì)介紹纖支鏡術(shù)對(duì)治療的必要性和安全性，向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬的同意，并簽同意書。向患者講解手術(shù)的大致過程、配合檢查的方法取得患者的理解、合作。2備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報(bào)告，肺功能差者應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。術(shù)前禁食、禁飲水4h小時(shí)，經(jīng)口、鼻插鏡者用1.5%丁卡因4 ml霧化吸入，行咽喉部表面麻醉。同3。時(shí)用0.5%麻黃素液2ml、1.5%丁卡因2ml浸濕棉簽涂搽鼻腔34次，收縮鼻腔毛細(xì)血管，減少粘膜充血、水腫。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感、吞咽困難、咽部對(duì)刺激反應(yīng)減弱或消失。根據(jù)病情，術(shù)前酌情臥床吸氧34L/510min。（三）用物準(zhǔn)備1床旁備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置、氧氣裝置、電視顯示器。2治療車上備換藥碗治療包、乳頭處連接硬膠管的10m1空針 、大紗、表面麻醉劑（2%利多卡因）、急救藥品、開口器、舌鉗；機(jī)械通氣的患者備用鼻塞給氧管道；根據(jù)需要備用痰培養(yǎng)管和抗生素。3特制纖支鏡消毒車上備消毒桶4個(gè)，分別盛10%消洗靈加適酶（16ml/L）、2%的防銹戊二醛溶液和無菌蒸餾水、75%乙醇溶液。（四）環(huán)境準(zhǔn)備：床旁清潔、安靜、寬敞、舒適，拉開活動(dòng)簾遮擋患者。四、操作程序（一）備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者；（二）向清醒患者解釋纖支鏡術(shù)對(duì)治療的必要性和安全性，告知如何配合。（三）檢查纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能是否良好。（四）患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，便于插鏡。（五）打開換藥碗鋪治療盤：倒NS于1換藥碗中，將大紗浸濕75%酒精，置于另1換藥碗中。用接硬膠管的空針抽取2%里多卡因4ml。（六）給予患者高濃度氧氣吸入，經(jīng)口、鼻插鏡者鼻導(dǎo)管吸氧8-10L/分，經(jīng)氣管導(dǎo)管插鏡機(jī)械通氣者調(diào)節(jié)氧濃度100%，3分鐘后調(diào)節(jié)氧流量2-4L/min，同時(shí)插入備用的鼻塞氧氣管；（七）經(jīng)口、鼻插鏡麻醉效果較差者，傳遞2%利多卡因，電視顯示纖支鏡進(jìn)入聲門前術(shù)者注入利多卡因2ml；（八）停留12min，使麻藥發(fā)揮作用，讓患者能適應(yīng)纖支鏡的插入；（九）告訴患者纖支鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。使之有足夠心理準(zhǔn)備很好配合。（十）及時(shí)清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。（十一）機(jī)械通氣者斷開呼吸機(jī)，經(jīng)氣管切開或氣管插管插鏡。協(xié)助將導(dǎo)管稍向上固定，防止插鏡時(shí)導(dǎo)管向下移位。密切注意患者的生命體征、血氧飽和度。（十二）傳遞2%利多卡因，電視顯示纖支鏡進(jìn)入主支氣管腔隆突上時(shí)，術(shù)者注入2%利多卡因2-4ml，防止纖支鏡進(jìn)入隆突時(shí)刺激氣管，引起病人咳嗽。（十三）停留休息1min，安慰患者，與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力。握緊患者雙手，給予心理安慰，防止忍耐力差的患者強(qiáng)行翻身及拔管。密切觀察患者的神志，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等；觀察心率、心律、血氧飽和度變化；聽診心音及呼吸音，若出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。（十四）按無菌操作傳遞NS換藥碗和痰培養(yǎng)管，術(shù)者抽取NS10-30ml局部沖洗并留取痰標(biāo)本。（十五）嚴(yán)密觀察電視屏幕和患者的生命體征，若電視屏幕顯示出現(xiàn)大量出血，及時(shí)傳遞吸引器，協(xié)助大出血時(shí)抽吸血液，防止窒息。遵醫(yī)囑傳遞110000腎上腺素冰鹽水或立止血，協(xié)助經(jīng)導(dǎo)管注入止血藥，隨時(shí)監(jiān)控負(fù)壓吸引裝置，保證工作正常。（十六）吸痰完畢，為機(jī)械通氣者打開呼吸機(jī)開關(guān)；將導(dǎo)管稍向下固定，協(xié)助退出纖支鏡，防止退鏡時(shí)導(dǎo)管向上移位或滑出；及時(shí)將呼吸機(jī)管道連接氣管導(dǎo)管，拔除鼻塞給氧導(dǎo)管，口、鼻插鏡者給予吸氧2-4L/分，保證有效通氣和足夠的氧供，（十七）觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律和口唇顏色，維持血氧飽和度95%以上。 （十八）協(xié)助患者臥于舒適體位，經(jīng)口、鼻插鏡者囑其臥床或靜坐休息30min。整理床單元，冬天注意保暖。（十九）經(jīng)口、鼻插鏡者禁食3小時(shí)后試進(jìn)少量溫涼流食，防止拔鏡后誤吸。告誡患者少講話，多休息，不用力咳嗽、咯痰；可能會(huì)出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。（二十）用后的纖支鏡按纖支鏡清洗消毒程序處理。.纖維支氣管鏡清洗消毒規(guī)程 一、目的：保持纖維支氣管清潔無菌，防止交叉感染二、操作程序（一）水洗1將支氣管鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部擦拭干凈。2用吸引器反復(fù)抽洗孔道。3用吸引器吸干孔道的水分并擦干鏡身。4注意清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式。（二）酶洗（安必潔快洗多酶清洗液）1將擦干后的支氣管鏡置于快速多酶洗液槽中，浸泡時(shí)間2分鐘。2用吸引器將含酶洗液吸入孔道，操作部用多酶洗液拭。3多酶洗液每清洗一次支氣管鏡后更換。（三）清洗 多酶洗液浸泡后的支氣管鏡，用注射器徹底沖洗孔道，以去除孔道內(nèi)的多酶洗液及松脫污物，同時(shí)清洗支氣管鏡的外表面。（四）消毒1將清洗擦干后的支氣管鏡的鏡身置于2堿性戊二醛浸消毒槽中，使孔道灌滿消毒液。支氣管鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。2用2堿性戊二醛消毒支氣管鏡的浸泡時(shí)間不少于20分鐘；當(dāng)日不再使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。對(duì)結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的浸泡時(shí)間不少于45分鐘。3支氣管鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。4用75的乙醇對(duì)消毒后的支氣管鏡進(jìn)行干燥。5支氣管鏡應(yīng)儲(chǔ)存于專用潔凈箱內(nèi)。6消毒劑濃度現(xiàn)用現(xiàn)配，每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒后的支氣管鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄，滅菌后的支氣管鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。（附：消毒后的支氣管鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20fu/件，不能檢出致病菌；滅菌后支氣管鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格）三、注意事項(xiàng)1工作人員清洗消毒支氣管鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙