MECT護(hù)理人員職責(zé).doc

MECT護(hù)理人員職責(zé)（1）在科主任及治療醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)無抽搐治療的護(hù)理工作。（2）做好治療前各類儀器、設(shè)備、藥物及病人的各項準(zhǔn)備工作。確保儀器、設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）核對患者的病室、床號、姓名，指導(dǎo)患者臥治療床。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)囑，熟練掌握護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌靜脈穿刺，準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉劑量和肌松劑量，確保藥物安全注入。（5）治療過程中嚴(yán)密觀察患者發(fā)作狀況及面色、呼吸、指甲床顏色和恢復(fù)過程。（6）治療后協(xié)助將患者從治療床移至復(fù)蘇床。（6）嚴(yán)格執(zhí)行治療室、器具、用品消毒隔離工作，注射器消毒后毀形。（7）負(fù)責(zé)無抽搐病人護(hù)理計劃的制定，實施工作。參與病人發(fā)生意外事件的搶救及復(fù)蘇護(hù)理工作。（8）負(fù)責(zé)對存在與治療室內(nèi)靜脈麻醉藥品的依法管理。（9）認(rèn)真做好治療室消毒隔離工作。（10）做好科室物品的購、領(lǐng)、送、修，財產(chǎn)的清點與管理。（11）負(fù)責(zé)病員治療前后與病區(qū)護(hù)士查對、交接工作。（12）做好與臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)作、配合工作。MECT麻醉醫(yī)師職責(zé)（1） 在治療室主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)病人的麻醉工作。參與治療中各種意外事件的救治。（2） 按麻醉質(zhì)控手冊要求，作麻醉前訪視和談話。查對檢查項目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等（3）與護(hù)理人員密切配合，保障治療的順利安全。（4）治療前應(yīng)對各種麻醉儀器設(shè)備、搶救用品，治療藥物的準(zhǔn)備情況予以復(fù)查，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，方可實施麻醉工作。（5）熟練掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。確定病人麻醉用藥劑量。準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉技術(shù)。操作前查驗搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備狀況，操作時使用面罩、氧氣、牙托位置要準(zhǔn)確。（6）嚴(yán)密觀察麻醉過程的效果和反應(yīng)并做好麻醉記錄。（7）觀察和監(jiān)護(hù)患者治療的發(fā)作和恢復(fù)過程，做好麻醉訪視工作。（8）做好與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員協(xié)作、配合工作。（9）對特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）的治療，應(yīng)同會診醫(yī)師、科主任、治療醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。（10）負(fù)責(zé)對治療后的麻醉儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作。（11）與治療醫(yī)師共同做好臨床總結(jié)和開展科研工作，提高臨床診治水平。MECT治療醫(yī)師職責(zé)（1）在治療室主任的具體領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。做好選送病人的科室聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，安排確定治療時間。（2）負(fù)責(zé)治療病人的適應(yīng)癥及知情同意書的復(fù)審工作。必要時提出補(bǔ)充檢查意見。核對醫(yī)囑，接觸患者，了解病史及軀體情況。查對檢查項目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等。掌握禁忌證，排除禁忌患者。查對知情同意書簽署是否完整。建立患者治療單并及時做好記錄、登記。操作前查驗搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備情況。觀察和監(jiān)護(hù)患者發(fā)作和恢復(fù)過程。（3）與麻醉師，護(hù)士密切配合，負(fù)責(zé)確定治療的具體時間。選擇電刺激強(qiáng)度、通電刺激持續(xù)時間和組織具體實施工作。（4）現(xiàn)場負(fù)責(zé)意外事件的救治工作。安排病人治療后的復(fù)蘇護(hù)理。負(fù)責(zé)評定療效。（5）討論制定治療副反應(yīng)的處理意見和發(fā)生意外的急救措施，與主管醫(yī)師共同確定病人治療次數(shù)。（6）負(fù)責(zé)每次治療前后各類評定量表及治療記錄單的填寫，收集，保存工作。（7）按要求統(tǒng)計各類數(shù)據(jù)。匯總各類資料并按時上報有關(guān)部門?；颊咝g(shù)前訪視、準(zhǔn)入和登記、預(yù)約制度（1）病區(qū)主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按無抽搐電療的適應(yīng)證及術(shù)前檢查要求（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）認(rèn)真填寫治療申請單。（2）病區(qū)主任復(fù)查患者，并確定無禁忌證，簽字同意后，方可將治療申請單送出。（3）治療醫(yī)師負(fù)責(zé)治療前選送患者的適應(yīng)癥復(fù)審工作，必要時提出補(bǔ)充檢查及修訂治療前準(zhǔn)備方案意見（4）對特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）的治療，應(yīng)同會診醫(yī)師、科主任、治療室醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。（5）治療醫(yī)師做好選送患者的科室聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，安排確定治療時間搶救藥品管理制度（1）急救藥品放置于搶救車內(nèi)，做到五定：定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定期消毒。（2）急救藥品每天清點并簽名。（3）急救藥品專人保管，每周清點并檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期。（4）急救藥品用后及時補(bǔ)足數(shù)量，保證呈備用狀態(tài)。麻醉藥品管理制度（1）麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮的藥品。包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮藥品、藥用原植物及其制劑。（2）醫(yī)師必須掌握醫(yī)療原則,根據(jù)病情需要,正確合理使用麻醉藥,嚴(yán)防病人成癮。（2.1）治療室備用10套麻醉用針劑,作為急診備用,憑處方及空安瓿至藥房領(lǐng)取。（2.2）門診病人治療,醫(yī)生應(yīng)開具麻醉處方,經(jīng)收費(fèi)后先使用備用藥品,由治療室憑處方及空安瓿至藥房領(lǐng)取。（2.3）每天下午3:00以后,治療室由專人負(fù)責(zé)到藥房領(lǐng)取當(dāng)天的藥物總量,退回麻醉藥品空安瓿,且在專冊上雙簽名。（3）麻醉藥品必須實行“五專制度”:專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專門處方、專用帳冊，專冊登記。麻醉藥品處方應(yīng)完整保存3年備查。（4）醫(yī)藥人員不得自開處方，自用麻醉藥品。（5）麻醉藥品不得外借。麻 醉 訪 視 制 度（1）本制度適用與治療后病人的復(fù)蘇監(jiān)護(hù)（2）治療后需等病人呼吸完全恢復(fù)后方可移入監(jiān)護(hù)室，在專職護(hù)士監(jiān)護(hù)下完全復(fù)蘇。（3）監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備一切所需搶救器械及藥品。（4）專職護(hù)士必須時常巡視，觀察病人的呼吸頻率，心率，血氧飽和度等。如發(fā)現(xiàn)意外情況立即通知醫(yī)師實施現(xiàn)場救治。（5）對復(fù)蘇病人應(yīng)有相應(yīng)保護(hù)措施，防止病人出現(xiàn)墜床，自傷，他傷等意外情況發(fā)生。（6）患者生命體征平穩(wěn)，意識清晰，并能獨(dú)立活動后，方能在病區(qū)護(hù)理人員陪同下離開監(jiān)護(hù)室。消 毒 隔 離 制 度（1）在院部及院感科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好消毒隔離工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前洗手，戴口罩。（3）無菌物品專柜放置，專人定期清點檢查。（4）一次性物品定點放置保持清潔，定期檢查，無過期。（5）注射器實施一人一針一管，用后針頭置于利器盒、針筒集中處理。（6）治療用牙墊，面罩，頭帶于1000mg/L有效氯浸泡半小時后清洗，晾干。（7）備用的氧氣濕化瓶、吸痰器每周消毒1次500mg/L有效氯浸泡半小時，使用后即刻消毒2000mg/L有效氯浸泡1小時。（8）體溫表及容器消毒：使用體溫表消毒按質(zhì)控要求，備用體溫表放于第二道消毒液浸泡30分鐘，容器每周消毒1次。（9）治療室每次治療后紫外線空氣消毒1次，每次30分鐘。（10）治療前后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治療臺、治療盤。（11）床單位清潔做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。（12）傳染病人使用的醫(yī)療器具、被服、床單位按特殊方法處理，醫(yī)護(hù)人員須穿隔離衣。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論制度（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流臨床治療體會等，不斷提高診療水平。（2）認(rèn)真做好各類數(shù)據(jù)、表格及資料的統(tǒng)計、匯總工作，積極開展業(yè)務(wù)活動。（3）對疑難病例的治療，在科主任主持下進(jìn)行術(shù)前討論，對術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。（4）回顧性總結(jié)危重病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓(xùn)。（5）疑難病例討論及搶救病例應(yīng)記錄在專用本上。查 對 制 度（1）接患者時,應(yīng)查對科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、軀體情況。（2）查對術(shù)前病人準(zhǔn)備情況:禁食禁飲、生命體征。（3）操作前再次核對科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、麻醉用藥及劑量。查呼吸道暢通情況。（4）每天檢查無菌包、醫(yī)療器械齊全備用。設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度（1）各類儀器、設(shè)備定點放置、定量供應(yīng)，專人保管。（2）熟練掌握各類儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。（3）定期對各類儀器、設(shè)備進(jìn)行檢測（設(shè)備科負(fù)責(zé)），一旦出現(xiàn)故障及時保修，不得擅自拆修儀器。（4）各類儀器、設(shè)備應(yīng)放置在干燥、安全、無塵的地方，保持清潔，使用后做好整理清潔消毒工作，以備再次使用。（5）各類儀器、設(shè)備不得外借。（6）貴重儀器使用后按要求做好登記工作。麻醉復(fù)蘇流程素質(zhì)要求 判斷準(zhǔn)確、處理果斷、情緒穩(wěn)定簡易呼吸器：各部件齊全、性能良好備齊用物搶救車呈備用狀態(tài)，推至患者床旁正確安裝面罩銜接管單向呼吸活瓣橡皮氣囊氧氣連接管另備氧氣流量表、濕化瓶各1評估呼吸、判斷通知醫(yī)生保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜開放氣道：仰面抬頜法仰頭抬頦法 托頜法 舌頜上舉法接氧氣68Lmin正確連接面罩與呼吸囊呼吸器使用左手固定，右手?jǐn)D壓呼吸囊，擠壓力度適中頻率：成人1620次/分,兒童1820次/分面罩固定四頭帶固定后仍要注意保持氣道開放觀察面色、神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度觀察患者心率、呼吸恢復(fù)情況觀察記錄監(jiān)測生命體征及時記錄執(zhí)行醫(yī)囑開放靜脈：給藥落實各項搶救措施用物處理 呼吸衰竭：呼吸微弱或點頭呼吸，面色紫紺呼吸停止：胸廓無起伏，意識喪失MECT操作規(guī)范（一）病室操作1、主管醫(yī)生需提供被治療者的病情(包括以往是否接受過ECT)、 詳細(xì)的體格檢查結(jié)果(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查),以及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。接受治療的患者應(yīng)完成血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片檢查，無明顯異常。2、告知：簽署知情同意書。(MECT治療知情同意書，麻醉知情同意書)3、醫(yī)囑：由科主任審閱醫(yī)囑后，提前一天通知治療室，并發(fā)出治療通知單，核對患者基本情況、病情癥狀、軀體情況及實驗室檢查結(jié)果。4、患者治療前8小時絕對禁食禁飲；前30分鐘測體溫、排便。首次加秤體重、測血壓（有高血壓者每次測）。檢查口腔取出義齒，首飾等5、調(diào)整精神藥物劑量，停用對呼吸有抑制作用的藥物，慎用抗痙攣藥物。MECT與精神藥物并用時,劑量以中小量為宜,慎與鋰鹽并用,不可與利血平并用。6、病程記錄：治療前討論，治療過程應(yīng)及時記錄患者轉(zhuǎn)歸和反應(yīng)，治療后小結(jié)。階段小結(jié)應(yīng)有反映。7、治療當(dāng)天由病區(qū)工作人員護(hù)送至MECT治療室, 治療完畢后由病區(qū)工作人員接回病區(qū)。 2小時后可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)食少量流質(zhì)食物。（二）治療室操作1、治療床、治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸恢復(fù)球、藥劑、注射器、搶救物品等準(zhǔn)備就緒。2、查對患者姓名、病房、床號等基本情況，查看患者軀體狀況。3、患者仰臥于治療床上，再次檢查口腔取出義齒、解開衣帶領(lǐng)扣。4、靜脈注射：用連有20-30cm塑料管針頭進(jìn)行靜脈穿刺，將25%葡萄糖液40ml試注10ml，證明穿刺良好，按順序注射：（1）硫酸阿托品0.5-1.0mg，用注射用水稀釋到2ml。（2）使用麻醉藥物:快速靜注異丙酚 (1.5-2.0毫克/公斤)或依托咪酯(0.2-0.3毫克/公斤),直到睫毛反射遲鈍或消失,病人呼之不應(yīng),推之不動為止。（3）給氧:用加壓通氣給予100%純氧,頻率為2030TT/M,持續(xù)到自主呼吸恢復(fù)。（4）氯琥珀膽堿2ml（甘油制劑內(nèi)含100mg），用注射用水稀釋到5ml。按體重0.8-1mg/Kg靜脈注藥約30-60秒鐘后，患者面部及肢體肌肉出現(xiàn)肌纖維呈束收縮，待肌纖維呈束收縮停止后，這是肌松弛最佳時刻。在給肌松藥前后應(yīng)用面罩人工通氣，并注意氣道通暢和返流誤吸。插入口腔保護(hù)器。（5）通電治療前用生理鹽水針筒替換肌松藥注射針筒，保持靜脈通道，以便必要有搶救使用。（6）、治療:在獲得麻醉師同意后,按治療鍵。（7）、發(fā)作停止后取出口腔保護(hù)器,放置口咽通氣道,繼續(xù)給氧到病人恢復(fù)自主呼吸。施術(shù)者做好當(dāng)次治療記錄。(一)1.2.一.5、每位患者使用消毒面罩、牙托不能重復(fù)。6、通電：電壓：110伏；時間：2-3秒。 觀察患者面肌、眼肌、口輪匝肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，或兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)，即為有效發(fā)作。7、通氣功能：通電結(jié)束，局部痙攣仍有發(fā)作，即用活瓣氣囊（連接氧氣）做加壓人工呼吸，評估包括氣道通暢、胸廓活動、呼吸音聽