糖尿病飲食療法的意義.doc

糖尿病飲食療法的意義由于碳水化合物，即：糖類物質(zhì)，在人體內(nèi)的終末代謝產(chǎn)物只有二氧化碳和水，并且具有保證人體持續(xù)供能、維持正常血液滲透壓等重要生理功能。因此，是人體內(nèi)最為重要、潔凈、環(huán)保和不可缺少的能源物質(zhì)。當(dāng)其因糖尿病而代謝障礙，所引起的并不僅僅是血糖升高及其問題。最基本的還會有：由于其能源缺位而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、脂肪代謝增加。否則、人體的能量供應(yīng)就會中斷、生命活動就會終止。而蛋白質(zhì)和脂肪代謝的增加，往往又會與免疫和組織修復(fù)能力降低、高脂血、血管內(nèi)脂肪沉積，或傷口不長、感染不愈、貧血、腫瘤、動脈硬化、心、腦、肢體大血管疾病等建立必然與因果性聯(lián)系。所以，糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療，既需要藥物等臨床技術(shù)手段保證控制血糖，同時又必須和飲食控制或管理等實現(xiàn)有效配合與互動，才能糾正能量代謝紊亂，保證患者生命活動需要。否則，就是血糖等臨床檢驗指標(biāo)能夠保持正常，仍然難以阻止該病的持續(xù)惡化、發(fā)展，以及發(fā)生并發(fā)癥。 事實上，飲食管理失控，例如：脂肪攝入過量等就是糖尿病發(fā)生的重要誘因之一。同時，其也是其體重超重、高脂血等心腦血管疾病獨立危險因素形成的重要原因。只不過，糖尿病情況下其進程和相應(yīng)的問題更為突出而已。所以。管理或控制好患者的飲食質(zhì)量，既是其預(yù)防的需要，同時也是其臨床治療以及與藥物等治療手段形成有效配合與互動的前提與基礎(chǔ)。 例如：高血糖是糖尿病患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，眼底、腎臟等小血管疾病，皮膚疾病，以及臟器、肢體等末稍神經(jīng)病變發(fā)生的重要誘因。臨床稱之為高血糖毒性。因此，臨床必須進行治療和控制。但是，由于降糖類藥物的作用大部分為強制性和量效型。因此，如果沒有合理與穩(wěn)定的攝入，一方面難以滿足患者生命活動，以及能量代謝平衡需要，同時也會難以與藥物等臨床治療技術(shù)手段形成有效的配合，從而出現(xiàn)藥物性低血糖或效果不佳?？偨Y(jié)其作用，可以簡單的概括為：(1) 保證患者體內(nèi)各種熱能營養(yǎng)物質(zhì)的基本需求與均衡，同時能夠在一定程度上糾正能量、水、電解質(zhì)代謝紊亂；(2) 保護胰島細胞功能、提高胰島素靶細胞的敏感性、降低患者餐后血糖毒性及其風(fēng)險、預(yù)防和治療各種熱能物質(zhì)代謝紊亂與糖尿病并發(fā)癥；(3) 達到和維持成人理想體重、促進兒童生長發(fā)育、保障人體各種基本的生命活動，如：工作、學(xué)習(xí)、運動等對于熱能物質(zhì)的需要等。糖尿病飲食治療規(guī)則1、飲食治療的目的1. 減輕胰島負擔(dān)，使血糖、血脂達到或接近正常值，并防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。2. 維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育。3. 維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強對種傳染的抵抗力。百度經(jīng)驗:糖尿病飲食治療規(guī)則2、飲食療法應(yīng)用要點1. 飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。2. 飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午910點，下午34點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。3. 飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4. 科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。5. 選擇好適宜糖尿病病人的食物，對糖尿病的控制也是非常重要的。糖尿病飲食療法的新準(zhǔn)則在過去相當(dāng)長的時間里，飲食療法實際上是按“半饑餓療法”操作的，主要是限制主食。從實踐來看，限制糧食過嚴(yán)，就不得不放松脂肪，其不良后果是加快微血管損害，使眼、心、腎、腦等臟器病變提前出現(xiàn)，縮短壽命。據(jù)美國糖尿病委員會的一份報告，糖尿病人比非糖尿病人心臟病的發(fā)病多2倍，壞疽多5倍，腎功能衰竭多17倍，雙目失明者多25倍。因此，在制訂營養(yǎng)原則時必須把控制血糖、血脂與防治血管并發(fā)癥結(jié)合起來進行考慮。醫(yī)學(xué)家現(xiàn)已普遍認同飲食療法的新準(zhǔn)則應(yīng)是合理控制總熱能，使總熱能供給能維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。在合理控制總熱能的基礎(chǔ)上，合理分配糖、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。1、糖應(yīng)占總熱能的60%70%。這里所說的“糖”，是指糧食，如能摻些粗糧則更好。目前，不少患者仍沿用舊時的“半饑餓療法”，對主食限制過嚴(yán)，這種做法應(yīng)糾正。研究表明，合理增加主食，不僅能改善葡萄糖耐量，且不增加胰島素的需要量。因為，影響血糖升高的因素主要在于總熱能的攝入，除糖類能供給葡萄糖外，脂肪和蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)化為葡萄糖。目前主張每日可吃糧食300400克，肥胖者控制在200250克，對使用胰島素者可適當(dāng)放寬。蜂蜜、白糖等精制糖屬雙糖類，在腸道中易于吸收，應(yīng)忌食為宜。水果含果糖較多，對血糖控制不好者慎服，一般建議可在兩餐之間或晚間入睡前試食少量，再測隨機血糖而定。2、要限制脂肪。使脂肪占總熱能的20%25%，尤其是要限制富含飽和脂肪酸的牛、羊、豬油和奶油等動物性脂肪，植物油中的椰子油、棕櫚油也含較多的飽和脂肪酸；葵花子油、玉米油、橄欖油、花生油、豆油中不飽和脂肪酸較多，對糖尿病人較合適，魚油也是安全的。3、蛋白質(zhì)的量則與正常人相近，占總熱能的15%。其中，動物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3。4、不可缺少維生素。糖尿病人易缺乏的是B族維生素，因為糖尿病人易并發(fā)神經(jīng)損害；而病情控制不好的患者，糖原異生作用旺盛，B族維生素消耗增多。重點是補充維生素B1、B12，其食物來源是粗糧、干豆類、內(nèi)臟、蛋類及蔬菜，乳腐中含維生素B12很多。5、不宜飲酒。酒精的代謝雖不需要胰島素，卻可產(chǎn)生較多的熱能，1克酒精可供熱能29千焦耳，相當(dāng)于一個中等身材的糖尿病人一天所需能量的1/200，如飲50克烈性酒，大致相當(dāng)于一天總熱量的1/7。由此可知，即使少量飲酒也會對需嚴(yán)格控制總熱量的糖尿病人的病情造成麻煩。在中老年時期發(fā)生的糖尿病絕大多數(shù)是2型糖尿病，主要危害是臟器損害。這種“高糖、低脂肪飲食”可改善糖耐量，起到延緩臟器損害的良性作用。飲食控制在糖尿病治療中的重要意義 飲食控制是糖尿病患者治療的重中之重，所有糖尿病患者無論是輕型的還是重型的，無論是用胰島素的還是用口服降糖藥物，都必須進行飲食控制，而且應(yīng)該終身堅持。所以糖尿病患者應(yīng)該知道飲食控制的重要性，知道飲食如何影響自己的血糖、血脂和血壓。 一方面，飲食對患者血糖有明顯的影響，因為糖尿病的發(fā)生是因為胰島素分泌不足或胰島素作用不足而引起，而胰島素的缺乏導(dǎo)致糖尿病患者進食的糖類(主食或水果)，不能像正常人一樣將其代謝利用，導(dǎo)致糖類物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，使血糖升高。有些糖尿病患者在血糖升高的時候只是一味地增加降糖藥物劑量，而從不限制飲食，這樣反而增加自身胰島素的消耗量和低血糖發(fā)生的風(fēng)險。 另一方面，由于糖尿病病人血脂代謝異常發(fā)生率高，不適當(dāng)飲食可以引起高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化癥等血脂異常疾病。因此，糖尿病患者應(yīng)掌握健康、科學(xué)、合理的飲食控制方法，才能在繼續(xù)享受自己喜歡吃的食物同時又保持理想而又平穩(wěn)的血糖。 糖尿病飲食治療的四點原則 對于糖尿病患者，正確合理的飲食療法不僅可使血糖控制于理想范圍，使患者不發(fā)生或少發(fā)生大的血糖波動，同時可以減少降糖藥物的用量。對任何類型糖尿病患者而言，飲食治療應(yīng)堅持以下四點原則。 總量控制 人體每日需要的總熱量實際上應(yīng)該是每天攝入的總食量。如果食量過多，這些過剩的熱量會轉(zhuǎn)化成糖類、脂肪等物質(zhì)儲存起來導(dǎo)致肥胖。因此飲食中攝取的能量能滿足每日正常生理活動和工作的需要即可，應(yīng)該避免攝取過多的能量而引起肥胖和能量攝入較少而導(dǎo)致消瘦。 糖尿病患者每天總熱量可按每千克理想(標(biāo)準(zhǔn))體重2530千卡估計；其中糖類即主食量應(yīng)占總熱量的5060，大約每日46兩(200300克)主食，而蛋白質(zhì)應(yīng)控制在總熱量的20以下，大約每千克體重1克蛋白質(zhì)，如果已有蛋白尿或慢性腎功能不全，需要進一步減少蛋白質(zhì)的攝入。剩下的熱量應(yīng)該由脂肪供應(yīng)。這樣每日所需要的食物總量是相對固定的。肥胖者每日總熱量要減去250500千卡，這樣可以逐漸減少體重。 少量多餐 應(yīng)該一天不少于3餐，一餐不多于2兩(100克)主食，可以多吃幾頓，但是每頓不要太多，這對糖尿病患者尤其老年糖尿病患者是非常適用的原則。 糖尿病患者常以餐后血糖升高為主，若通過增加藥物控制餐后血糖，反而容易引起低血糖，所以少量多餐可以減少降糖藥物的用量，同時可以防止血糖的波動。 患者可以在三次正餐之間增添23次加餐，即從三次正餐中勻出一小部分食品留作加餐時用。若血糖控制穩(wěn)定，還可以在兩餐間進食少量水果，但正餐的主食量要適當(dāng)扣除，水果的量不應(yīng)太多，一般中等大小的水果如梨、蘋果、桃子等只能吃一個。 而應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌藥物的患者，在睡前加餐是需要的，一般一小杯無糖酸奶加12塊蘇打餅干就可以了。這些都是控制餐后高血糖，防止空腹低血糖行之有效的措施。 穩(wěn)定多樣 糖尿病患者、尤其是老年患者的飲食習(xí)慣已經(jīng)長期形成，不易改變，包括食物的種類、進食的時間、每餐量的分配等，要盡可能照顧到原來的飲食狀況，不要作過大的變動，否則很難長期堅持下來。 但也要盡可能糾正不良的飲食習(xí)慣，如有的患者喜歡吃油炸食品，有的喜歡在進餐的同時進食水果，有的患者喜歡吃泡飯，不少患者習(xí)慣于早餐喝粥，這些均容易使血脂或餐后血糖升高，應(yīng)在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣。 為了維持健康，必須攝取營養(yǎng)平衡的飲食，包括蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、無機鹽、微量元素和食物纖維等各種必需的營養(yǎng)素，注意食物品種的多樣化，最好葷素搭配，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。 因人而異 在實施飲食治療時，每一個糖尿病患者都應(yīng)被看作是一個特例，這意味著吃什么、吃多少及進餐時間應(yīng)該是特別針對每一位患者制訂的，這是治療糖尿病的基礎(chǔ)。 老年糖尿病患者長期形成的飲食種類及習(xí)慣不同，同時多合并多系統(tǒng)疾病如冠心病、慢性腎病等，因此應(yīng)按照每個老年患者具體情況來制定不同的飲食治療措施。 有的患者有高尿酸血癥，應(yīng)注意低嘌呤飲食；有的患者血脂明顯異常，應(yīng)注意低脂飲食等。 每個人還要根據(jù)當(dāng)天的活動量適當(dāng)?shù)卣{(diào)整飲食，防止低血糖發(fā)生，如當(dāng)天有特殊增加體力活動的安排(郊游、參加老年文娛活動等)，可適量增加主食量。 同時，在飲食治療時應(yīng)觀察體重變化，合理的飲食計劃應(yīng)讓肥胖的患者體重穩(wěn)步的下降，即每月體重下降0.51千克為宜，避免老年患者體重的大起大落。主食定時定量，適當(dāng)加餐 對血糖影響最大的是糖類含量高的食物即每餐的主食，只有將每日三餐主食定時定量，才能和降糖藥物治療完美配合，使血糖平穩(wěn)達標(biāo)。 老年糖尿病患者多以餐后血糖升高為主，大部分患者應(yīng)用降低餐后血糖藥物如諾和龍、格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達)、格列齊特(達美康)等促胰島素分泌藥物及胰島素治療，若三餐沒有按時吃，而藥物卻已經(jīng)在起作用了，或者三餐沒有定量，想吃多少就吃多少，但藥物劑量卻是定量了，這就會導(dǎo)致低血糖或高血糖的發(fā)生。 同時這些藥物應(yīng)用后部分患者出現(xiàn)餐前血糖偏低，所以應(yīng)在兩餐之間適當(dāng)加餐，多選擇上午910時、下午23時或睡前，選擇水果或少量餅干均可。 低脂飲食，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白 2型糖尿病患者病史長，易合并腎損傷，蛋白經(jīng)腎丟失，應(yīng)補充一定量蛋白質(zhì)，但較多又會加重腎負擔(dān)，因此建議多選擇動物蛋白即優(yōu)質(zhì)蛋白，減少植物蛋白如豆類的攝入。 老年患者多有牙齒脫落等問題，常常喜歡進食含糖或脂肪較多的軟食，而粗纖維較多的蔬菜類卻不喜歡，但脂肪增多易加重血脂紊亂，導(dǎo)致動脈血管粥樣硬化的發(fā)生，因此應(yīng)提倡低脂飲食，多食蔬菜，炒菜時減少烹調(diào)油用量，不吃肥肉、動物油、奶油等。 多吃蔬菜和粗糧，增加膳食纖維 蔬菜及粗糧中含有較多纖維素，可延緩食物吸收，防止餐后血糖升高，同時可預(yù)防和治療便秘，提倡多食用。 因粗糧口味差，很多老年患者較難接受，反而影響他們的進餐樂趣，所以要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對待。蔬菜可細作，切得小一點，加工軟一點。 血糖穩(wěn)定進食少量水果 水果中含有較多的維生素、礦物質(zhì)及一定的纖維素，對患者有一定的好處，但有的水果中易吸收的單糖含量多，進食后可明顯升高血糖，所以對血糖較高或有波動的糖尿病人最好先不要吃水果。 待空腹血糖降至7毫摩爾升以下，餐后2小時血糖降至10毫摩爾升以下并穩(wěn)定一段時間以后再食用水果。食用水果的時間宜安排在兩頓正餐之間，要在餐后馬上食用水果則必須減少當(dāng)頓主食量。 建議選擇含糖量低的水果，含糖量高的水果如香蕉、橘子、大紅棗、山楂果、桂圓、甘蔗等最好不吃，而且不應(yīng)飲用含糖飲料，如含糖果汁