呼吸衰竭病人的護(hù)理

第九節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 了解呼吸衰竭的概念 分類及健康史 2 熟悉呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 護(hù)理診斷及治療要點(diǎn) 3 掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施及健康教育 4 熟練掌握血?dú)夥治鰟用}血采集技術(shù) 定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和 或 換氣功能嚴(yán)重障礙 以致在靜息狀態(tài)下亦不能進(jìn)行有效的氣體交換 造成機(jī)體缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 概述 呼吸衰竭的分類 一 按血?dú)夥治龇诸? 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭 血?dú)夥治鼋Y(jié)果是PaO2 60mmHg PaCO2降低或正常 主要由于肺換氣功能障礙所致 2 型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO2 60mmHg 同時(shí)伴有PaCO2 50mmHg 主要由肺泡通氣不足引起 概述 呼吸衰竭的分類 二 按發(fā)病緩急分類1 急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素 使肺功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙 在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭 2 慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病 造成呼吸功能損害逐漸加重 經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭 概述 呼吸衰竭的分類 三 按發(fā)病機(jī)制分類1 泵衰竭驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的呼吸泵功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭 2 肺衰竭肺組織 氣道阻塞和肺血管病變引起的呼吸衰竭 稱為肺衰竭 肺通氣不足 發(fā)病機(jī)制 病因 氣道阻塞性病變 COPD 肺血管病變 神經(jīng)肌肉病變 肺組織病變 胸廓與胸膜病變 護(hù)理評估 健康史 思考題 護(hù)理評估 臨床表現(xiàn) 1 呼吸困難 最早 最突出的癥狀 表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長 嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快 點(diǎn)頭或提肩呼吸 并發(fā) 二氧化碳麻醉 時(shí) 出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸 2 發(fā)紺 是缺氧的典型的主要表現(xiàn) 發(fā)紺以口唇 指 趾 甲 舌明顯 發(fā)紺主要取決于缺氧的程度 也受血紅蛋白 皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響 口唇及指甲發(fā)紺 3 精神神經(jīng)癥狀 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 4 循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期反射性興奮心臟出現(xiàn)心動過速 嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭 血壓下降 心律失常 甚至心臟驟停 CO2潴留使外周體表靜脈充盈 皮膚潮紅 溫暖多汗及血壓升高 因腦血管擴(kuò)張 病人常有搏動性頭痛 5 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血 黃疸 蛋白尿 氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀 少數(shù)出現(xiàn)休克等 護(hù)理評估 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 動脈血?dú)夥治龃_診PaO2 60mmHg 伴或不伴PaCO2 50mmHg 為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) pH 7 35為失代償性酸中毒 pH 7 45為失代償性堿中毒 2 肺功能測定有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的嚴(yán)重程度 3 胸部影象檢查有助于分析引起呼吸衰竭的原因 動脈采血進(jìn)行動脈血?dú)夥治?護(hù)理評估 心理 社會狀況 絕望 恐懼 情緒低落 煩躁不安 緊張 焦慮和依賴心理 護(hù)理評估 治療要點(diǎn) 保持呼吸道通暢 改善通氣 氧療 增加通氣量改善CO2潴留 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 抗感染治療 防治并發(fā)癥 營養(yǎng)支持 護(hù)理診斷 與呼吸道分泌物增多 無效咳嗽或無力咳痰有關(guān) 清理呼吸道無效 與呼吸衰竭有關(guān) 氣體交換受損 與腦組織缺氧和二氧化碳潴留有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸衰竭糾正 表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀減輕或消失 血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 呼吸道感染得到控制 能有效排痰 呼吸道通暢 在意識清醒的情況下能以語言或非語言方式表達(dá)自己的意愿和進(jìn)行情感交流 能避免誘因預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生 一般護(hù)理 對癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施 氣體交換受損 指導(dǎo)病人節(jié)省體力 協(xié)助病人完成日常生活活動 2 飲食護(hù)理給予高熱量 高蛋白 富含多種維生素 易消化 少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng) 3 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視 了解和關(guān)心病人 特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人 采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前 向病人作簡要說明 給病人安全感 取得病人信任和合作 指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù) 分散注意力 4 保持呼吸道通暢是糾正呼吸衰竭最基本 最重要的措施 護(hù)理措施 氣體交換受損 5 合理給氧 1 給氧指征 PaO2 60mmHg為氧療的指征 PaO2 55mmHg為必須氧療 護(hù)理措施 氣體交換受損 型呼吸衰竭 較高濃度吸氧 35 可迅速糾正低氧血癥 3 給氧濃度 型呼吸衰竭 應(yīng)持續(xù)低濃度 30 低流量 l 2L min 吸氧 護(hù)理措施 氣體交換受損 通常急性呼吸衰竭應(yīng)使PaO2維持在近于正常范圍 慢性呼吸衰竭病人PaO2維持在60 80mmHg或SaO290 以上即可 4 氧療目標(biāo) 護(hù)理措施 氣體交換受損 氧療實(shí)施過程中 應(yīng)專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) 監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察療效 5 療效觀察 氧療時(shí)應(yīng)注意保持吸人氧氣的濕化 輸送氧氣的面罩 導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定 6 注意事項(xiàng) 護(hù)理措施 氣體交換受損 1 遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑 必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用 常用尼可剎米靜脈滴注時(shí)速度不宜過快 以防止藥物過量 6 改善通氣排出二氧化碳 2 機(jī)械通氣 若昏迷逐漸加深 呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停 呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減弱或消失時(shí) 應(yīng)行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管 氣管切開使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣 護(hù)理措施 氣體交換受損 7 病情監(jiān)測呼吸衰竭病人均需在ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 呼吸 循環(huán) 意識狀況 液體平衡 實(shí)驗(yàn)檢查 護(hù)理措施 氣體交換受損 護(hù)理措施 清理呼吸道無效 1 人工氣道護(hù)理 1 氣道濕化 2 機(jī)械吸痰 2 預(yù)防窒息 密切觀察病人排痰情況 神志 表情 面色 生命征等 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆及窒息 并做相應(yīng)處理 3 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 聯(lián)合 大劑量 靜脈應(yīng)用廣譜高效抗生素及時(shí)控制感染 護(hù)理措施 清理呼吸道無效 護(hù)理措施 語言溝通障礙 根據(jù)病人語言溝通障礙的不同原因 通過語言及非語言交流方式與病人溝通 護(hù)理措施 健康教育 1 介紹疾病知識2 指導(dǎo)自我護(hù)理的技能3 提供藥物治療知識4 指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)的方法5 指導(dǎo)病人避免誘因6 指導(dǎo)自我監(jiān)測 健康指導(dǎo) 1 疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生 發(fā)展與治療 護(hù)理過程 與其共同制定長期防治計(jì)劃 指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng) 2 疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉 如縮唇呼吸 腹式呼吸及冷水洗臉等 教會病人有效咳嗽 咳痰 體位引流及拍背等方法 若病情變化 應(yīng)及時(shí)就診 健康指導(dǎo) 3 生活指導(dǎo)勸告吸煙病人戒煙 避免吸入刺激性氣體 改進(jìn)膳食 增進(jìn)營養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計(jì)劃 勞逸結(jié)合 以維護(hù)心 肺功能狀態(tài) 4 用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確用藥 了解藥物的用法 用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等 護(hù)理評價(jià) 1 呼吸型態(tài)是否正常 呼吸困難 發(fā)紺有無減輕或消失 2 呼吸道感染是否已控制 痰液能否有效咳出 呼吸道是否通暢 3 意識障礙是否減輕 能否以語言或非語言方式表達(dá)自己的意愿和進(jìn)行情感交流 4 病人及家屬能否說出慢性呼吸衰竭的各項(xiàng)預(yù)防保健措施 思考題 填空題 1 是呼吸衰竭最早出現(xiàn) 最突出的癥狀 是缺氧的典型表現(xiàn) 2 可以確診呼吸衰竭 呼吸困難 發(fā)紺 動脈血?dú)夥治?思考題 1 慢性呼吸衰竭最常見的病因是A 胸廓疾病B 支氣管哮喘C 塵肺D 阻塞性肺疾病E 重癥肺結(jié)核2 慢性呼