第七章營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

.,第七章營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理CaringforChildrenwithNutritionalDisorders,仰曙芬（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）,目錄,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙,1,2,3,4,5,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：描述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的概念、臨床表現(xiàn)描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施復(fù)述營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病的概念、病因及預(yù)防指出鋅缺乏的病因,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解概括蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖的治療要點(diǎn)解釋營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則說明VitD缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則運(yùn)用制定蛋白質(zhì)能量-營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理計(jì)劃制定營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理計(jì)劃,核心名詞,MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency,營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良肥胖癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥鋅缺乏,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）,定義由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。,病因,膳食供給不足（原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不足）疾病因素（繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良）消化道畸形遷延性腹瀉急、慢性傳染病過敏性腸炎嚴(yán)重心、肝、腎疾病等造成營(yíng)養(yǎng)素吸收不良或消耗,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,病理生理,新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足負(fù)氮平衡總蛋白膠體滲透壓水腫脂肪消耗血膽固醇肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良能量不足糖原消耗低血糖水鹽代謝紊亂：血鈣、血鈉、血鉀、血鎂體溫調(diào)節(jié)能力下降,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,各系統(tǒng)功能低下,抑制與煩鬧不安,血壓下降，脈細(xì)弱,便秘或腹瀉、納差,胸腺、淋巴組織萎縮，Ig,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,病理生理,臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差食欲低下，腹瀉、便秘交替重要臟器功能損害，如心功能異常等并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血感染低血糖,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,體重低下（underweight）生長(zhǎng)遲緩（stunting）消瘦（wasting）,臨床分型,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,輔助檢查及治療要點(diǎn),輔助檢查血清蛋白測(cè)定酶活性測(cè)定其他,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,治療要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法積極治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化和改善代謝功能糾正并發(fā)癥,護(hù)理評(píng)估,健康史了解喂養(yǎng)史、患病史及生長(zhǎng)發(fā)育史身體狀況測(cè)量身高、體重；測(cè)量皮下脂肪厚度；檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理-社會(huì)狀況了解心理個(gè)性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況；了解父母育兒知識(shí)水平及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,常見護(hù)理診斷/問題,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn),護(hù)理措施,調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能量、蛋白質(zhì)的供給維生素及微量元素的補(bǔ)充盡量保證母乳喂養(yǎng)選擇合適的補(bǔ)充途徑建立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染觀察病情健康教育,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,二、兒童單純性肥胖（obesity）,定義由于長(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病因能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素其他,臨床表現(xiàn),食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動(dòng)作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻,二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝?輔助檢查及治療要點(diǎn),輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長(zhǎng)激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點(diǎn)控制飲食適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙配合藥物治療,二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝?綜合措施,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量體像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏,二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝?護(hù)理措施飲食療法運(yùn)動(dòng)療法行為矯正和心理支持健康教育,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（ricketsofvitaminDdeficiency）,定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長(zhǎng)速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響,母體,天然食物,日光皮膚合成,維生素D的來源,少量,主要來源,2周,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,維生素D的轉(zhuǎn)化及功能,VitD2,3,25-(OH)D3,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,發(fā)病機(jī)制,成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）,遲鈍，PTH,低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù),手足搐搦（Tetany）,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn),初期多見于3個(gè)月2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,骨骼改變方顱（caputquardratum）前囟寬大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏溝（Harrisongroove）雞胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）膝內(nèi)翻、膝外翻,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn),肋骨串珠,手鐲、腳鐲,O型腿（膝內(nèi)翻）,X型腿（膝外翻）,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,X線檢查初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長(zhǎng)骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失,輔助檢查,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,正常下肢長(zhǎng)骨X線,佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線,上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常,上肢骨X線恢復(fù)正常,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,輔助檢查,血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,治療要點(diǎn),控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,常見護(hù)理診斷/問題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,護(hù)理措施,戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥（tetanyofvitaminDdeficiency）,定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個(gè)月以下小嬰兒,臨床表現(xiàn),典型發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）,面神經(jīng)征陽(yáng)性,陶瑟征陽(yáng)性,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥,治療要點(diǎn),急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要護(hù)理措施控制驚厥、喉痙攣防止窒息定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D健康教育,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥,五、鋅缺乏（zincdeficiency）,定義是指體內(nèi)因長(zhǎng)期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過多,臨床表現(xiàn),食欲減退生長(zhǎng)發(fā)育落后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功能降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其他,五、鋅缺乏,常見護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要有感染的危險(xiǎn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲知識(shí)缺乏,五、鋅缺乏,護(hù)理措施及治療要點(diǎn),護(hù)理措施改善營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育避免感染健康教育治療要點(diǎn)治療原發(fā)病進(jìn)食含鋅豐富的食物口服鋅制劑治療,五、鋅缺乏,思考題及參考答案,思考題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約2060秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？（2）該患兒抽搐的主要原因是什么？,參考答案（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（