妊娠合并血小板減少的臨床分析

妊娠合并血小板減少的臨床分析 摘 要 目的：分析妊娠合并血小板減少（Pregnancy with thrombocytopenia，PT）的原因及其對母嬰預(yù)后的影響，為PT的預(yù)防及母嬰結(jié)局的改善提供參考。方法：選取我院2013年至2016年收治的133例PT患者作為觀察組，并選取同期100名正常孕婦作為對照組，分析導(dǎo)致PT發(fā)生的危險因素。比較兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的差異，探討PT對母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果：觀察組年齡低于對照組，其產(chǎn)前貧血發(fā)生率、臨床出血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。隨著產(chǎn)婦分娩前PLT的降低，其產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P50109/L的PT患者，其新生兒結(jié)局與正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；PLT50109/L的PT患者，隨著其PLT的降低，新生兒雙頂徑、體質(zhì)量、1 min Apgar評分逐漸下降，宮內(nèi)窘迫率、發(fā)育遲緩率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論：PT病因復(fù)雜且往往伴有產(chǎn)前貧血、臨床出血癥狀，并對母嬰結(jié)局存在明顯不良影響。 關(guān)鍵詞 妊娠；血小板減少；高危因素；母嬰結(jié)局 中圖分類號：R714.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-030-03 DOI：10.11876/mimt201703014 妊娠合并血小板減少（Pregnancy with thrombocyto-penia，PT）是妊娠期常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為5%8%，患者以凝血功能障礙及出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥1。PT的病因多種多樣，不同病因引發(fā)的血小板減少對母嬰結(jié)局的影響也存在一定差異2。但目前臨床關(guān)于PT的研究多集中于PT性紫癜，關(guān)于PT高危因素及母嬰結(jié)局的綜合研究較為缺乏3。為此，本研究回顧分析了133例PT患者及100名正常孕婦資料。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2013年1月2016年1月收治的133例PT患者為觀察組，均參照血小板減少診療指南（2003年版）確診PT4；同期100名正常孕婦做對照組。 1.2 危險因素分析 參照第7版婦產(chǎn)科學及中華婦產(chǎn)科學會制定的相關(guān)標準5，對兩組基礎(chǔ)資料進行比較對觀察組患者PT病因進行回顧性分析6，PT常見病因包括妊娠相關(guān)性血小板減少（PAT）、妊娠期高血壓綜合征（PHD）、妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、巨幼細胞性貧血（MA）、再生障礙性貧血（AA）等，比較不同病因患者分娩方式、分娩前后血小板計數(shù)、臨床治療效果的差異，其中，臨床治療效果以治療后血小板計數(shù)（PLT）較治療前上升1萬單位以上7。 1.3 母嬰結(jié)局分析 按照觀察組患者分娩前PLT水平分為PLT50109/L3個亞組8，比較不同亞組之間及其與對照組母嬰結(jié)局的差異。 1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，2檢驗，計量資料以（xs）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計?W意義。 2 結(jié)果 2.1 影響因素比較 觀察組年齡低于對照組，其產(chǎn)前貧血發(fā)生率、臨床出血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。 2.2 病因分析 133例患者中，多數(shù)患者病因為PAT，占46.62%，其次為ITP，占21.80%。病因為PHD、ITP患者，其剖宮產(chǎn)率明顯高于其他病因患者，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表2。 2.3 母嬰結(jié)局分析 隨著產(chǎn)婦分娩前PLT的降低，3個亞組產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高，分別為13.16%、27.78%、43.90%，兩兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P50109/L的PT患者，其新生兒結(jié)局與正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；PLT50109/L的PT患者，隨著其PLT的降低，新生兒雙頂徑、體質(zhì)量、1 min Apgar評分逐漸下降，宮內(nèi)窘迫率、發(fā)育遲緩率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P50109/L患者而言，一般無需實施特殊治療，但應(yīng)密切監(jiān)測其PLT水平變化；若患者PLT處于2050109/L范圍內(nèi)，可行提高血小板治療，治療方案包括治療原發(fā)病以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白、血小板制劑等；若患者PLT 年齡較低的產(chǎn)婦更易發(fā)生PT，且多合并產(chǎn)前貧血、臨床出血癥狀，PT的高危因素主要包括PAT、ITP等，隨著產(chǎn)婦PLT的降低，母嬰結(jié)局逐漸惡化，因此，應(yīng)早期鑒別PT產(chǎn)婦病因并實施針對性干預(yù)。 參 考 文 獻 1 Xu X， Liang M， Wang J， et al. Clinical features and outcome of pregnancy with SLE-associated thrombocytopeniaJ. J Matern-Fetal Neo M， 2016， 29（5）： 789-794. 2 Nagandla K， Kumar K， Kovil S R G. Thrombocytopenia in early pregnancy predicting partial haemolysis， elevated liver enzyme and low platelet count syndrome： a case report and review of literatureJ. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol， 2016， 5（8）： 2847-2850. 3 ?蕾. 妊娠合并血小板減少癥的臨床分析D. 遵義：遵義醫(yī)學院， 2012. 4 Higa T， Okura H， Tanemoto K， et al. Prosthetic valve thrombosis caused by heparin-induced thrombocytopenia thrombosis during pregnancyJ. Circ J， 2014， 78（4）： 1004-1005. 5 Kasai J， Aoki S， Kamiya N， et al. Clinical features of gestational thrombocytopenia difficult to differentiate from immune thrombocytopenia diagnosed during pregnancyJ. J Obstet Gynaecol Res 2015， 41（1）： 44-49. 6 楊曉暢， 邵勇. 妊娠相關(guān)性血小板減少癥的臨床研究J. 重慶醫(yī)科大學學報， 2013， （10）： 1180-1184. 7 李浩， 張曉輝. 妊娠合并原發(fā)性免疫性血小板減少癥的治療選擇J. 中華內(nèi)科雜志， 2015， 54（1）： 73-76. 8 Loustau V， Debouverie O， Canoui?Poitrine F， et al. Effect of pregnancy on the course of immune thrombocytopenia： a retrospective study of 118 pregnancies in 82 womenJ. Br J Haematol， 2014， 166（6）： 929-935. 9 Nishikawa A， Mimura K， Kanagawa T， et al. Thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumonia during pregnancy： Case presentation and approach for differential diagnosisJ. J Obstet Gynaecol Res， 2015， 41（8）： 1273-1277. 10 侯明. 妊娠合并原發(fā)免疫性血小板減少癥的診治概要J. 中華血液學雜志， 2015， 36（1）： 85-86. 11 Hisano M， Tsukada N， Sago H， et al. Successful prevention of exacerbation of thrombocytopenia in a pregnant patient with idiopathic thrombocytopenic purpura by anticoagulation treatmentJ. BMC Pregnancy Childbirth， 2015， 15（1）： 1. 12 Zhang X， Zhao Y， Li X， et al. Thrombopoietin： a potential diagnostic indicator of immune thrombocytopenia in pregnancyJ. Oncotarget， 2016， 7（7）： 7489-7496. 13 周凡， 高冰心， 王曉東， 等. 917例妊娠期血小板減少臨床分析J. 四川大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 44（2）： 323-326. 14 Duong C， Kidson?Gerber G， Peters N， et al. Trajectory of platelets in pregnancy?Cdo low?risk women need an intrapartum full blood count prior to epidural？J. Aust N Z J Obstet Gynaecol Suppl， 2015， 55（5）： 511-514. 15 Khatuja R， Jain G， Radhakrishnan G， et al. Platelet transfusion in pregnancy： clinical profile and pregnancy outcomeJ. Parity， 2016， 35（1）： 1-42. 16 馬莉， 李明， 蔣榮珍， 等. 妊娠合并重度血小板減少29例臨床分析J. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（5）： 361-365. 17 Donimath K V， Sambrani A M， Rathod P M. A study on association of thrombocytopenia with pregnancy induced hypertensionJ. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol， 2016， 5（3）： 808