醫(yī)療法律法規(guī)ppt課件

.,醫(yī)療法律法規(guī),.,第一部分法律第二部分行政法規(guī)第三部分部門規(guī)章,.,第一部分法律,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法傳染病防治法母嬰保健法獻(xiàn)血法,.,第二部分行政法規(guī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例母嬰保健法實(shí)施辦法,.,第三部分部門規(guī)章,病例書寫基本規(guī)范（試行）處方管理辦法（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定護(hù)士管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范,.,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,.,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例是2002年9月1日起開始實(shí)施的。迄今為止，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定這個(gè)概念運(yùn)行了近9年時(shí)間。2010年7月1日開始實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法，將醫(yī)療事故名詞替換為醫(yī)療損害。,.,（一）醫(yī)療事故的概念：,本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,.,醫(yī)務(wù)人員定義,醫(yī)療事故責(zé)任主體中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)包括取得了相應(yīng)資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)并直接造成醫(yī)療事故的人員.,.,醫(yī)療事故的五大構(gòu)成要點(diǎn)：,1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)務(wù)人員。（非法行醫(yī)的不屬于此范圍）。,.,2、有違法（衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章）、違規(guī)（診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)）事實(shí)?；颊哂腥松頁p害的后果（這個(gè)后果不單純指造成的最后的損害結(jié)果，也指醫(yī)療活動(dòng)中不應(yīng)該出現(xiàn)的損害，即使后期采取補(bǔ)償措施挽救,沒有損害后果。,.,3、患者有人身損害的后果4、因果關(guān)系（醫(yī)療過失行為損害后果）5、過失而非故意,.,（二）醫(yī)療事故等級(jí)分類,一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果。,.,（三）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定,根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：設(shè)市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。,.,當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。,.,（四）醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目,.,醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)喪葬費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金,.,（五）不屬于醫(yī)療事故的情形,一、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；二、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)而發(fā)生醫(yī)療事故以外的；三、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；四、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。五、因患方原因延誤導(dǎo)致不良后果的。六、因不可抗拒力造成不良后果的。,.,（六）處罰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：,.,（1）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；（2）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)印病歷資料的服務(wù)的；（3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；（4）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；,.,（5）未按照本條例的規(guī)定封存、保存和啟封病歷資料和實(shí)物的；（6）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；（7）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；,.,（8）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的；（9）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；（10）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。,.,（七）醫(yī)療事故爭議受理、鑒定及事故分布情況,.,醫(yī)療事故爭議受理、鑒定及事故地區(qū)分布表,.,醫(yī)療事故主要學(xué)科分布表,.,醫(yī)療事故主要學(xué)科分布表,.,醫(yī)療事故主要學(xué)科分布表,.,醫(yī)療事故等級(jí)分布表,.,（八）引發(fā)醫(yī)療事故的原因分析,根據(jù)2002年-2010年醫(yī)療事故學(xué)科分布分析，多發(fā)科室為創(chuàng)傷性手術(shù)科室，以婦產(chǎn)科、骨科、普外科、泌尿外科等多見。78例醫(yī)療事故中與手術(shù)因素有關(guān)的事故57例。經(jīng)過分析總結(jié)與以下因素有關(guān)：,.,一、醫(yī)院管理欠嚴(yán)謹(jǐn)：病歷文書管理：如病歷中無臨產(chǎn)記錄和產(chǎn)程圖；術(shù)前談話無患者本人簽字（清醒患者）、術(shù)中口頭交待病情未確認(rèn)簽字；危（重）患者無書面通知；患者拒做檢查無病程記錄；基層醫(yī)院無門診病歷等。術(shù)中、術(shù)后未取標(biāo)本做病檢。,.,術(shù)前談話解釋不仔細(xì)、溝通不夠。轉(zhuǎn)診制度把握不恰當(dāng)：不能轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診治療；拖延病情，轉(zhuǎn)診不及時(shí)或不就近轉(zhuǎn)診等。醫(yī)院本身超范圍手術(shù)，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故。,.,二、醫(yī)務(wù)工作人員責(zé)任心的缺乏：,以基層醫(yī)院多見，表現(xiàn)在：術(shù)前或產(chǎn)前檢查不全面；醫(yī)療文書記錄不全面；手術(shù)后清點(diǎn)器械物品不仔細(xì)；醫(yī)務(wù)人員主觀大意不注意觀察病情變化或根本不觀察病情。,.,三、手術(shù)原因：,術(shù)前檢查不仔細(xì)、診斷不明確，盲目手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足；手術(shù)適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，導(dǎo)致患者再次手術(shù)；,.,術(shù)中操作不當(dāng)；術(shù)后觀察病情不仔細(xì)，對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥處理不當(dāng)；術(shù)前告知不充分，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。,.,四、技術(shù)原因：,對(duì)醫(yī)療器械使用不當(dāng)，對(duì)術(shù)前檢查異常的認(rèn)識(shí)不足；藥物的用量用法欠妥；手術(shù)操作不熟練、操作失誤造成嚴(yán)重后果；手術(shù)適應(yīng)癥選擇不恰當(dāng)、手術(shù)方式有誤、手術(shù)范圍過大等；,.,缺乏基本護(hù)理治療常識(shí)。如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士因?qū)ν尾考∪庾⑸浣馄什课徊磺宄跒榛颊咦鐾尾考∪庾⑸鋾r(shí)，損傷坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致患者受損下肢肌肉萎縮。違反醫(yī)療原則及藥品管理法規(guī)定。基層衛(wèi)生院對(duì)嬰幼兒用藥不遵守藥品管理法規(guī)定，違反醫(yī)療原則，對(duì)嬰幼兒擅自應(yīng)用氨基甙類等藥物及用藥速度不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，導(dǎo)致患兒死亡。,.,案例剖析,.,患者,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去處理其他事情，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。,.,在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。,.,靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。,.,院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好聯(lián)系其他車輛將患者送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。,.,處理（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)并給家屬一次性補(bǔ)償5000元,.,醫(yī)學(xué)法學(xué)評(píng)析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對(duì)本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。,.,護(hù)士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)