雙重濾過(guò)血漿置換不良反應(yīng)及處理

Adversereactionsandtreatmentofdoublefiltrationplasmapheresis,雙重濾過(guò)血漿置換的不良反應(yīng)及處理,成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳琳,原理,補(bǔ)充置換液,雙重濾過(guò),3,不良反應(yīng),按原因分類,穿刺部位血腫、出血，血管管路及分離器凝血,與抗凝劑有關(guān)的并發(fā)癥,與血漿置換有關(guān)的并發(fā)癥,主要不良反應(yīng),低血壓,休克和過(guò)敏,最常見(jiàn),較少見(jiàn),不良反應(yīng),罕見(jiàn),低血糖,出血,管路堵塞或破膜,多數(shù)發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內(nèi)，其中發(fā)生在前30min者又占80%。,1、治療中血壓下降,不良反應(yīng)及處理,原因：（1）體外循環(huán)容量過(guò)大或回輸液膠體滲透壓偏低(2)過(guò)敏、出血、心功能不全,防治措施：遇見(jiàn)這種情況，應(yīng)首先調(diào)節(jié)血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min，若血壓逐步回升，再逐步恢復(fù)正常血流量，否則應(yīng)考慮有無(wú)過(guò)敏發(fā)生、出血及心功能不全。注意要時(shí)刻調(diào)節(jié)棄液量及補(bǔ)液量比例在100%，以免出現(xiàn)血容量不足，引起低血壓。,不良反應(yīng)及處理,2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血,防治措施：1)對(duì)PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測(cè)定試管法凝血時(shí)間，據(jù)此決定首劑肝素用量，治療中每小時(shí)常規(guī)測(cè)定凝血時(shí)間，及時(shí)調(diào)整肝素維持用量。治療結(jié)束時(shí)若試管法凝血時(shí)間超過(guò)正常1倍以上（18-20min），適當(dāng)給予魚精蛋白中和體內(nèi)過(guò)量肝素。,多數(shù)發(fā)生在治療半小時(shí)之后，原因與體外循環(huán)使用抗凝劑有關(guān),不良反應(yīng)及處理,2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血,2)通過(guò)提高一次性穿刺的成功率、延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間，一般不會(huì)發(fā)生大的局部血腫，血腫明顯時(shí)可外敷；個(gè)別患者可留置股靜脈或頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管，以減少多次穿刺引起的局部血腫。,3）消化道及其他部位出血應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行止血?jiǎng)┚C合治療。,不良反應(yīng)及處理,2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血,3）消化道及其他部位出血應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行止血?jiǎng)┚C合治療。,不良反應(yīng)及處理,3、血漿分離器及管路堵塞：,發(fā)生率5%-10%左右，多數(shù)與體外循環(huán)時(shí)肝素應(yīng)用量不足及血流不暢、中斷或流量過(guò)小有關(guān)；部分患者的高凝狀態(tài)也是一個(gè)因素。,防治措施：盡量保證動(dòng)脈端血流量及血流的連續(xù)性，首劑肝素除靜脈端給藥1/2外，余1/2從分離器前的動(dòng)脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。同時(shí)嚴(yán)密觀察跨膜壓（transmembranepressure，TMP）；若TMP逐步升高，應(yīng)輕輕敲打分離器及管路或用生理鹽水沖洗；若出現(xiàn)分離器堵膜或管路內(nèi)凝血，應(yīng)及時(shí)更換分離器及管路。,不良反應(yīng)及處理,4.肝素、魚精蛋白過(guò)敏,臨床表現(xiàn)是治療中及治療后半小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹）、畏寒、發(fā)冷發(fā)熱、呼吸急促、胸悶等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)休克及意識(shí)障礙。,防治措施：在治療前，常規(guī)使用少量腎上腺皮質(zhì)激素或異丙嗪等抗過(guò)敏藥物；一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，可暫停或停止治療，及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏處理。,不良反應(yīng)及處理,5、其他,若低熱無(wú)寒戰(zhàn)，可觀察；若發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過(guò)敏藥物；若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時(shí)以上，采取退熱處理并注意有無(wú)感染,發(fā)熱,麻木抽搐,可適當(dāng)改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注,消化道癥狀,肌注胃復(fù)安或山莨菪堿,不良反應(yīng)及處理,5、其他,若低熱無(wú)寒戰(zhàn)，可觀察；若發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過(guò)敏藥物；若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時(shí)以上，采取退熱處理并注意有無(wú)感染,發(fā)熱,麻木抽搐,可適當(dāng)改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注,消化道癥狀,肌注胃復(fù)安或山莨菪堿,不良反應(yīng)及處理,5、其他,低血糖,胸悶憋氣,注意有無(wú)過(guò)敏、心衰、空氣栓塞、心律失常，并采取相應(yīng)處理,水鈉潴留,與血管內(nèi)膠體滲透壓下降有關(guān)，酌情給予利尿劑,與治療前飲食不當(dāng)有關(guān)，進(jìn)食后緩解,14,1、出現(xiàn)任何不適時(shí)，首先減慢血流速度或暫停血液泵2、出現(xiàn)任何不適時(shí)，應(yīng)立即觀察生命體征3、在進(jìn)行不良反應(yīng)處理時(shí)，應(yīng)