黛力新消化內(nèi)科

.,1,黛力新氟哌噻噸美利曲辛片消化內(nèi)科科會(huì),.,2,您是否經(jīng)常遇見這些情況？,.,3,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的臨床應(yīng)用,2,總結(jié),3,目錄,CONTENTS,.,4,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的臨床應(yīng)用,2,總結(jié),3,目錄,CONTENTS,.,5,生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）,1.1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(biochychosocialmedicalmodel),.,6,1.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.,抑郁1,腸易激綜合征(IBS)患者,功能性食道病患者,功能性消化不良(FD)患者,50%,抑郁2,52%,抑郁3,52%,1.2早期國(guó)內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究,國(guó)外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高,.,7,中國(guó)大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究,對(duì)6家三級(jí)綜合醫(yī)院303例IBS患者進(jìn)行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評(píng)，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。,付朝偉，徐飚，陳維清等.中國(guó)大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期.,.,8,1.3綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀,1.發(fā)病率高：消化科門診40%-80%以上（其中也包括不少器質(zhì)性疾病伴發(fā)心理問題）。2.心理障礙影響器質(zhì)性和功能性疾病的預(yù)后。3.心理門診就診率：20%-30%。4.綜合科對(duì)心理障礙的識(shí)別率15%，正規(guī)治療的不足10%。（而歐美的識(shí)別率卻高達(dá)50%）。漏診漏治誤治常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，使病情曲折和重癥化。5.這些患者特點(diǎn):有明顯的軀體不適，許多檢查卻找不到與癥狀相符的器質(zhì)性疾病，自我癥狀與疾病嚴(yán)重程度不相稱。6.在生物醫(yī)學(xué)模式下大多數(shù)醫(yī)生只關(guān)注其軀體表現(xiàn)而忽視對(duì)其心理的了解。7.FGIDs患病率高，對(duì)人生活質(zhì)量影響大。常規(guī)胃腸道作用藥物療效差，占用大量衛(wèi)生資源,.,9,1.4心理因素相關(guān)的胃腸疾病,2.3.1心身疾病（器質(zhì)性）消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2心身癥（功能性）IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習(xí)慣性便秘。,.,10,消化道心理活動(dòng)的一面鏡子,社會(huì)環(huán)境對(duì)人的壓力,心理障礙,心理應(yīng)激、生活事件、消極情緒等,（抑郁、焦慮）,.,11,1.5消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理研究,.,12,1.5.1神經(jīng)生理機(jī)理：,長(zhǎng)期持續(xù)的心理應(yīng)激,大腦,交感神經(jīng)中樞興奮,副交感神經(jīng)中樞興奮,胃腸道抑制,胃腸道亢進(jìn),消化系統(tǒng)心身疾病,.,13,1.5.2神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：,長(zhǎng)期的情緒障礙,血液兒茶酚胺,大腦皮質(zhì)興奮性,激素分泌持續(xù)亢進(jìn),下丘腦功能紊亂,迷走神經(jīng)興奮,胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流,消化系統(tǒng)心身疾病,.,14,1.5.3神經(jīng)免疫機(jī)理:,心理應(yīng)激狀態(tài),類固醇,抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力,干擾淋巴細(xì)胞形成,消化系統(tǒng)心身疾病,.,15,1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論,胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(entericnervoussystem，ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機(jī)體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動(dòng)。,腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的、調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導(dǎo)致FGIDs的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗(yàn)會(huì)通過腦-腸軸影響胃腸道，引發(fā)或加重多種胃腸疾病。,張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發(fā)病機(jī)制中的作用J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,02:199-201.,李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用J.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,02:163-166.,1.6.1腦腸軸定義與消化心身疾病,.,16,1.6.2腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用,迷走傳入神經(jīng)5-HT3R通路,胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：多巴胺D2受體效應(yīng)：嘔吐、反流、食欲下降5HT及受體與消化：5HT的效應(yīng)十分復(fù)雜，對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響。5HT至少有16種分子結(jié)構(gòu)不同的受體亞型，與消化相關(guān)的是：激動(dòng)5HT1A、1B、2C引起厭食5-HT3R效應(yīng)：止痛、促分泌、促炎癥5-HT4R效應(yīng)：促運(yùn)動(dòng)去甲腎上腺素：減少血供等,.,17,5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥,抑郁癥,健康人,NE,5-HT,5-HT再攝取載體,NE再攝取載體,TheoreticalRepresentation,5-HT,NE,.,18,Statement26:心理和精神障礙在IBS患者中常見Statement27:精神因素與IBS癥狀的發(fā)生和加重顯著相關(guān)Statement28:精神因素，增加IBS就診行為Statement35:即使缺乏精神障礙表現(xiàn)常規(guī)治療無效的IBS患者仍然推薦使用小劑量的抗焦慮抑郁藥物,最新IBS亞太專家共識(shí)推薦抗焦慮抑郁療法用于常規(guī)治療無效的IBS患者,.,19,2016FGIDs羅馬分類（成人）,.,20,醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育,對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松,藥物+認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系應(yīng)激管理、放松、催眠,TCA、黛力新或SSRI、SNRI,4-6周,4-6周,劑量,聯(lián)合藥物,換藥或加藥,精神心理會(huì)診,羅馬治療指南對(duì)精神科藥物使用的推薦,ROME2016DDW,.,21,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的臨床應(yīng)用,2,總結(jié),3,目錄,CONTENTS,.,22,LOREMIPSUMDOLOR,功能性消化不良（FD）,01,腸易激綜合征(IBS),02,胃食管返流病(GERD、NERD),03,上腹疼痛綜合征等胃腸功能紊亂,04,潰瘍性結(jié)腸炎等消化疾病伴焦慮抑郁,05,慢性胃炎,06,2.1黛力新在消化內(nèi)科的應(yīng)用,.,23,柯美云，教授北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)動(dòng)力組組長(zhǎng),陳玉龍，教授河南省心身學(xué)會(huì)主任委員鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科主任,陳玉龍主編,權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾病,陳勝良主編,陳勝良，教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)心身疾病協(xié)作組組長(zhǎng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科,.,24,消化科等非精神科的心身疾病往往以輕、中度焦慮為主，抑郁為輔，將黛力新用于消化等非精神科的心身疾病確為適用,癥狀消失后不宜立即停藥，應(yīng)緩慢停藥；不必?fù)?dān)心黛力新會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性。,.,25,2.2氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析,目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國(guó)FD的療效實(shí)驗(yàn)數(shù)量：23(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))病例數(shù)：1983例,馮晨晨,顏秀娟,陳勝良,胃腸病學(xué),2011,17(11).,結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物可明顯提高FD的療效，且安全性較高。,.,26,目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國(guó)人群NERD的療效實(shí)驗(yàn)數(shù)量：9(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))病例數(shù)：772例,2.3氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療NERD的薈萃分析,季潔如，陳勝良,臨床消化病雜志,2012,24(5).,結(jié)論：與常規(guī)治療組比較，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片可明顯提高NERD的療效，未見明顯不良反應(yīng)。差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=138，95%CI:119，161，00001),.,27,2.4黛力新有效減少腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹時(shí)間及排便次數(shù),結(jié)論：觀察組和對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(P0.05),且觀察組治療前后較對(duì)照組改善更為明顯,具有顯著性差異(P0.05).,HAMA,HAMD,腹痛時(shí)間,排便次數(shù),腹?jié)q時(shí)間,陳桂良.匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,28(2),對(duì)象：62例IBS患者方法：隨機(jī)分為兩組觀察組（32例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d，同時(shí)給予氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新），每次1片，2次/d；對(duì)照組（30例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d；,.,28,2.5黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征,顯著提高IBS治療總有效率,顯效：主要臨床癥狀消失，腸道功能正常，隨訪復(fù)查無異常；有效：臨床癥狀明顯改善，排便次數(shù)或便秘天數(shù)減少一半以上，大便性狀正?；蚪咏?；總有效：顯效和有效合并成為總有效,秦穎，羊秀萍.黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征.云南醫(yī)藥，2009,30（1）：116-117,對(duì)象：120例IBS患者方法：隨機(jī)分為兩組觀察組（60例）：給雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次/d，并給予黛力新每次1片，2次/d，早中服用；對(duì)照組（60例）：給雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次/d；療程4周,實(shí)驗(yàn)結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)用黛力新，可以顯著提高IBS治療總有效率，生活質(zhì)量顯著提高，治療過程無不良反應(yīng)，耐受性好。,.,29,2.6氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果,對(duì)象：60例慢性胃炎患者方法：隨機(jī)分為兩組，兩組病人入組前性別、年齡、病程、對(duì)照組（30例）：根據(jù)病人病情個(gè)性化選擇消化科常規(guī)用藥；治療組（30例）：根據(jù)病人病情個(gè)性化選擇消化科常規(guī)用藥，同時(shí)加用黛力新10.5mg，2次/天；療程4周,兩組消化道癥狀評(píng)分比較,實(shí)驗(yàn)結(jié)論：加用黛力新的患者消化道癥狀及精神癥狀均得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。,兩組HAMD評(píng)分比較,兩組HAMA評(píng)分比較,冀麗娟,魏良洲.氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013(5):439-440.,.,30,2.7氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究,對(duì)象：78例胃潰瘍且疑有抑郁癥狀的患者療程8周常規(guī)治療組（40例）：給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺旋桿菌常規(guī)治療；研究組（38例）：除常規(guī)治療外，加服黛力新，早服10mg/d；,腹脹,餐后飽脹,早飽,腹痛,噯氣,惡心,結(jié)論：經(jīng)過8周治療，完成隨訪后發(fā)現(xiàn)，加用黛力新組各項(xiàng)癥狀較常規(guī)治療組改善更為顯著，且起效快，不良反應(yīng)小。,薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2011,40（11）：1086-1087,.,31,.,32,2.9黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性,李詠梅,閻國(guó)寶.黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性J.現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4).,對(duì)象：68例功能性腹痛患者記錄療程4周后腹痛減輕程度及停藥后兩周后復(fù)發(fā)或加重情況對(duì)照組（31例）：給予山莨菪堿，每次1片，每日3次；研究組（31例）：口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），早中服用，每次1片；,兩組患者腹痛療效比較（例數(shù)）,實(shí)驗(yàn)結(jié)論：黛力新在緩解患者抑郁