小兒高熱驚厥極度危險輕父母必備PPT課件

.,1,二、小兒驚厥的常見病因：（一）感染性：1.顱內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)（二)非感染性：1.顱內(nèi)：癲癇、占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形2.顱外：代謝紊亂、食物或藥物中毒、心腎疾病等,.,2,三、臨床表現(xiàn)：（一）典型驚厥發(fā)作：意識喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強(qiáng)直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發(fā)作。（二)乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性發(fā)作為主。（三）新生兒驚厥：更不典型。,.,3,（四）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)1.多見于6月3歲小兒，6歲后罕見2.患兒體質(zhì)較好3.驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時，常見于上感4.驚厥為全身性、次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，無異常神經(jīng)征5.一般預(yù)后好6.可有家族史7.3050%患兒以后發(fā)熱時亦可驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生,.,4,(五)驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)30分鐘/或反復(fù)驚厥在間歇期仍意識不清者。,.,5,四、診斷：診斷依據(jù)1.發(fā)作時典型的臨床表現(xiàn)2.年齡3.有無發(fā)熱4.誤服毒物、藥物史5.外傷史6.過去發(fā)作史及家族史7.預(yù)防接種及傳染病接觸史8.伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等9.季節(jié)10.體檢及必要的化驗(yàn)與檢查,.,6,五、輔助檢查：1.三大常規(guī)2.血生化檢查3.腦脊液檢查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、頭顱X平片、頭顱B超、頭顱CT/MRI,.,7,各種情況的腦脊液的改變,.,8,六、治療：（一）一般治療（二）止驚首選地西泮0.30.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘12mg),5分鐘生效，必要時15分鐘重復(fù)（三）對癥治療（四）病因治療,.,9,febrileconvulsions,.,10,發(fā)病率是一種常見的年齡依賴性疾病,國外：4%國內(nèi)：1.15.9%在小兒驚厥疾病中占18.430%占住院的各種驚厥疾病中69.8%占急診病人28%必須排除顱內(nèi)感染或其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝異常性疾病后方能確診。,.,11,伴發(fā)熱復(fù)發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥,1.真正的FC2.有某些輕微腦損傷,但以目前的醫(yī)療水平不能發(fā)現(xiàn),遺傳因素不明確3.癲癇,.,12,FC的遺傳學(xué),目前至少已發(fā)現(xiàn)4個不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點(diǎn):1.8q或FEB1:.8q1321位點(diǎn)日后易出現(xiàn)顳葉癲癇2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均為單純型FC3.2q4.19q,癲癇附加癥(失神發(fā)作、肌陣攣-站立不能、失張力發(fā)作等。,.,13,兩型的各自特點(diǎn),1年齡6月6歲2無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史3發(fā)作時體溫38度4發(fā)作類型為全身性、對稱性,時間短，很少10分鐘5驚厥次數(shù)少,一次疾病多只一次6神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常7熱退后(1周)腦電圖正常8預(yù)后良好,單純型,.,14,復(fù)雜型高熱驚厥,1可發(fā)生于任何年齡2可有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等3低熱也可發(fā)生4驚厥發(fā)作類型可為一側(cè)性、限局性5驚厥持續(xù)時間長，可持續(xù)1020分鐘6驚厥次數(shù)多、反復(fù)發(fā)作7神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經(jīng)麻痹、偏癱等8腦電圖在熱退一周后仍可異常9預(yù)后差：反復(fù)發(fā)作、癲癇、智能或行為異常,.,15,單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的區(qū)別,.,16,復(fù)發(fā)及對預(yù)后的影響,首次后，約3040%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會有一次以上多次復(fù)發(fā)。75%的再次發(fā)作在首次后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。,.,17,發(fā)生腦損傷的臨床指征,1.嚴(yán)重、頻發(fā)的發(fā)作史2.發(fā)作停止后出現(xiàn)一過性的神經(jīng)-精神癥狀3.發(fā)作間期腦電圖異常4.發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作,.,18,Fc與癲癇的關(guān)系,1.FC轉(zhuǎn)為癲癇的年齡較早，75%發(fā)生于首次FC后的頭3年,在1年內(nèi)轉(zhuǎn)為癲癇的占46%。2.可轉(zhuǎn)為各型癲癇,全身性發(fā)作占6986%,部分性發(fā)作占28%,未見失神發(fā)作3.FC持續(xù)狀態(tài)可轉(zhuǎn)為難治性癲癇部分發(fā)作,.,19,繼發(fā)癲癇的危險性,1首次發(fā)作前已存在肯定的神經(jīng)系統(tǒng)異常或發(fā)育落后2復(fù)雜型高熱驚厥3一級親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無上述危險因素，7歲時癲癇發(fā)生率為1%，具1項(xiàng)危險因素，2%，具23項(xiàng)危險因素時，10%。另起病年齡1歲,FC持續(xù)狀態(tài),反復(fù)發(fā)作驚厥閾逐漸降低，F(xiàn)C發(fā)作5次以上，或24小時內(nèi)發(fā)作2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以上或不對稱發(fā)作，F(xiàn)C一周后EEG異常等。,.,20,防治工作,1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場急救2復(fù)發(fā)的防治：1）間歇性短程用藥：指征：1.有1520分鐘以上長時間的發(fā)作史2.有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)或癲癇危險因素3.有2次或更多次發(fā)作史,.,21,間歇