臨床本科--第七章---能量代謝與體溫revise浙大醫(yī)學(xué)院PPT課件

.,1,教學(xué)目標(biāo),掌握：1.能量的來源與去路；2.影響能量代謝的因素；3.基礎(chǔ)代謝率的概念及臨床意義。4.體溫的概念及正常值，體溫的生理變動(dòng)；熟悉：1.能量代謝的測(cè)定2.體熱平衡；3.溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞及調(diào)定點(diǎn)學(xué)說。,.,2,一、機(jī)體能量的來源與利用,(一)能量的來源三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)體內(nèi)直接的供能物質(zhì),體內(nèi)能量儲(chǔ)存的重要形式。磷酸肌酸（creatinephosphate,CP）主要存在于肌肉和腦組織中,ATPCP肌酸激酶催化CP是體內(nèi)ATP的儲(chǔ)存庫,能量過剩,能量不足,糖（carbohydrate）主要供能物質(zhì)，供能量占5070%有氧氧化：1molG38molATP+CO2+H2O無氧酵解：1mol2molATP+乳酸人在劇烈運(yùn)動(dòng)，骨骼肌的耗氧量增加循環(huán)呼吸功能逐漸加強(qiáng)，骨骼肌處于相對(duì)缺氧的狀態(tài)氧債（oxygendebt），此時(shí)機(jī)體動(dòng)用磷酸肌酸中的能量+無氧酵解供能肌肉活動(dòng)停止，循環(huán)、呼吸功能處于較高水平可攝取較多的氧償還氧債,RBC：缺乏有氧氧化酶系，靠糖酵解供能腦組織：依賴葡萄糖的有氧氧化供能耗氧量高，對(duì)缺氧非常敏感100-150克葡萄糖/日糖原儲(chǔ)存量少，對(duì)血糖依賴性高。低血糖腦功能障礙頭暈、抽搐、昏迷。,脂肪（fat）占體重的20%，儲(chǔ)存和供給能量氧化釋放能量是糖或蛋白的2倍。成人儲(chǔ)備肝糖原在饑餓24小時(shí)后耗盡，儲(chǔ)存的脂肪可供10天2月蛋白質(zhì)（protein）合成新蛋白質(zhì)，實(shí)現(xiàn)組織自我更新長期不進(jìn)食時(shí)可供能,能量平衡攝入能量消耗能量基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)軀體運(yùn)動(dòng)其他攝入消耗負(fù)平衡，體重減輕攝入消耗正平衡，多余能量轉(zhuǎn)為脂肪，體重增加。,衡量肥胖指標(biāo)：體重指數(shù)=體重(kg)/身高2（m2）24超重28肥胖腰圍（WaistCircumference）腰圍是指腰部一周的長度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。腰臀圍比（Waist-hipratio）指腰圍和臀圍的比值。腰臀圍比值越大，腰腹內(nèi)臟就有可能堆積更多脂肪。,.,9,三種能源物質(zhì)的比較,.,10,思考題,為什麼腦組織對(duì)缺氧的耐受性特別差？嚴(yán)重糖尿病患者測(cè)得呼吸商為0.71,說明什麼？攝入能量不足或過多對(duì)機(jī)體有何危害？,.,11,腦對(duì)缺氧的耐受性特別差，因?yàn)槟X的能量供給全靠葡萄糖的氧化。在高海拔地區(qū)，缺氧使有氧氧化減少，無氧醇解增多而導(dǎo)致能量產(chǎn)生減少，乳酸堆積加劇了腦組織的缺氧。所以初進(jìn)高原（尤其從沿海地帶進(jìn)高原）的人腦缺氧特別嚴(yán)重，具體表現(xiàn)：心慌、頭疼、頭昏、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐等。,.,12,二、能量代謝測(cè)定方法,原理：機(jī)體產(chǎn)熱量=機(jī)體能量代謝量有關(guān)概念1.食物的熱價(jià)1g食物氧化時(shí)釋放的能量2.食物的氧熱價(jià)消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量3.呼吸商CO2產(chǎn)量/耗O2量非蛋白呼吸商,.,13,.,14,直接測(cè)熱法間接測(cè)熱法原理：機(jī)體耗O2量氧熱價(jià)=機(jī)體產(chǎn)熱量氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價(jià),.,15,.,16,三、影響能量代謝的因素,(一)肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。,.,17,(二)精神活動(dòng)人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。,.,18,(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)(從進(jìn)食后1h開始,持續(xù)78h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加30，糖脂肪增加6，肪增加4，混合性食物增加10。機(jī)制：尚不十分清楚，切除肝臟消失，靜脈注射氨基酸存在?？赡芘c肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。,.,19,(四)環(huán)境溫度人體安靜時(shí)的能量代謝,在2030的環(huán)境中較為穩(wěn)定。環(huán)境溫度超過30，生化反應(yīng)加速，能量代謝率增加。當(dāng)環(huán)境溫度低于20時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂瑫r(shí)增加能量代謝率。,.,20,四、基礎(chǔ)代謝(一)概念：機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)的條件如下：清晨空腹，即禁食1214h，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。清醒且情緒安定，以排除精神緊張的影響。室溫18-25，排除環(huán)境溫度的影響。,.,21,(二)基礎(chǔ)代謝率(BMR)正常值基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。,BMR正常值：1015,20，可能是病態(tài),甲亢：+25+80%；甲低：-20%-40%發(fā)燒：體溫每升高1，BMR升高13%.,.,22,.,23,.,24,病歷,某男性，20歲，體表面積1.5m2，基礎(chǔ)狀態(tài)下6分鐘耗氧量1.5L。1、計(jì)算基礎(chǔ)代謝率2、分析基礎(chǔ)代謝率是否正常,.,25,第二節(jié)體溫(bodytemperature),核心溫度：機(jī)體核心部分的溫度。表層溫度：機(jī)體表層部分的溫度。體溫：核心部分的平均溫度。意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。,T34意識(shí)喪失;T25心跳停止;T43酶變性;T45危及生命;T=27低溫麻醉。,.,26,機(jī)體核心部分和表層部分的比例隨環(huán)境溫度的變化而變化。在寒冷環(huán)境中，體核溫度分布區(qū)域縮小。頭、胸腹內(nèi)臟。在炎熱環(huán)境中，體核溫度可擴(kuò)展到四肢。,.,27,1.表層溫度機(jī)體的表層溫度低于核心溫度，而且由表層向深部存在著比較明顯的溫度梯度。表層溫度易受環(huán)境溫度的影響。各部位之間的溫差較大。機(jī)體表層的最外層即皮膚溫度皮膚溫度與局部血流量密切相關(guān)皮膚溫度可反映血管的功能狀態(tài)，臨床上常用皮膚溫度作為診斷外周血管疾病的指標(biāo)。,.,28,2.核心溫度相對(duì)穩(wěn)定，各部位之間的溫差小肝臟的溫度最高，其次為腦；腎臟、胰腺及十二指腸較低；直腸更低。代表部位：肛溫：正常為36.937.9?？跍兀杭s比直腸低0.3,為36.7-37.7。腋溫：約比口腔低0.4,為36.037.4。食道中央溫度可用作體核溫度的指標(biāo)，鼓膜溫度用作腦溫度的指標(biāo)。,.,29,（二）體溫的生理變動(dòng)1.晝夜節(jié)律變化人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。清晨2-6點(diǎn)最低午后1-6時(shí)最高,.,30,將一切標(biāo)志時(shí)間的外在因素去除，此時(shí)受試者的體溫仍然表現(xiàn)出晝夜節(jié)律性波動(dòng)的特性，但這種節(jié)律的周期要比地球自轉(zhuǎn)周期（24h）略長，故稱為自由運(yùn)轉(zhuǎn)周期（freerunningperiod）。人在日?；顒?dòng)中，受外在因素的作用影響，自由運(yùn)轉(zhuǎn)周期和24h地球自轉(zhuǎn)周期同步。生物節(jié)律受下丘腦視交叉上核控制。,.,31,2.性別差異成年女子體溫平均比男子高0.3。女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低。,.,32,3.年齡差異新生兒體溫不穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)發(fā)育不完善幼兒成年人老年人。,4.肌肉活動(dòng)等肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加；情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫；全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低。,.,33,臨床鏈接1、給患者測(cè)體溫時(shí)應(yīng)注意什么問題？2、根據(jù)新生兒、老年人體溫特點(diǎn)，護(hù)理上應(yīng)注意什么問題？,.,34,(一)產(chǎn)熱過程1.主要產(chǎn)熱器官：安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟。（尤其肝臟，其次是腦）肝代謝最旺盛，產(chǎn)熱量最高肝血液溫度比動(dòng)脈血液溫度高0.40.8活動(dòng)狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。占體重40%，產(chǎn)熱潛力大劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)熱量增加90%,二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱,.,35,2.機(jī)體的產(chǎn)熱形式:,基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱骨骼肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱等通常機(jī)體的產(chǎn)熱量大部分來自全身各組織器官的基礎(chǔ)代謝,.,36,機(jī)體安靜時(shí)在寒冷環(huán)境中增加熱量的產(chǎn)熱形式：寒戰(zhàn)產(chǎn)熱非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱寒戰(zhàn):是指在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。特點(diǎn):屈肌和伸肌同時(shí)收縮，許多肌纖維同步化放電，不做外功，能量全部轉(zhuǎn)化為熱量。機(jī)體的代謝率可增加45倍。,.,37,非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱-代謝產(chǎn)熱，是一種通過提高組織代謝率來增加產(chǎn)熱的形式。棕色脂肪組織產(chǎn)熱量最多，占非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱總量的70%。在人類，棕色脂肪組織只存在于新生兒體內(nèi)，對(duì)新生兒尤為重要（體溫調(diào)節(jié)功能不完善，不能發(fā)生寒戰(zhàn)）。出生后出現(xiàn)在腹股溝、腋窩、肩胛下區(qū)、頸部大血管周圍。,.,38,機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺T3、T4代謝率(增加2030%)產(chǎn)熱量特點(diǎn)：作用緩慢，維持時(shí)間長,寒冷刺激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)NE、E產(chǎn)熱量特點(diǎn)：作用迅速，維持時(shí)間短。,3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)：,（1）體液調(diào)節(jié),.,39,（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)寒冷刺激下丘腦后部寒戰(zhàn)中樞興奮，經(jīng)傳出通路到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起寒戰(zhàn)。寒冷刺激下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素甲狀腺激素。,產(chǎn)熱內(nèi)臟產(chǎn)熱肝最多，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱肌收縮。甲狀腎上交感亢，產(chǎn)熱過甚是其果。,.,41,(二)散熱過程1.散熱部位：,主：皮膚,面積大與外界接觸血流豐富有汗腺,次：呼出氣、尿、糞,2.散熱方式：機(jī)體散熱方式有以下幾種:,.,42,散熱方式：thermalradiationthermalconductionthermalconvectioninsensibleperspirationevaporationsweating,.,43,輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境的散熱方式。人體在21度，裸體時(shí)，占60%輻射散熱量取決于,機(jī)體的有效輻射面積,皮膚與環(huán)境的溫度差,.,44,與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性,傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于,.,45,對(duì)流散熱：指體熱憑借空氣流動(dòng)與環(huán)境交換熱量的散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對(duì)流散熱量主要取決于,空氣溫度,風(fēng)速,.,46,蒸發(fā)散熱量主要取決于空氣濕度當(dāng)氣溫體表溫度（氣溫30）時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑,蒸發(fā)散熱：水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。,.,47,不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指機(jī)體水分直接透出皮膚和粘膜表面蒸發(fā)散熱的形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。汗腺分泌汗液，汗液蒸發(fā)帶走熱量。,.,48,汗液：,水分：99,汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCL可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的NaCL。,固體：,大部分為NaCL,少量KCL、尿素、乳酸等,散熱散熱對(duì)流與蒸發(fā)，副射傳導(dǎo)共四法。高溫之下靠出汗，喪失水分氯化鈉。,.,50,3.散熱的調(diào)節(jié)：皮膚血流量的調(diào)節(jié)皮膚血管收縮皮膚血流量皮溫散熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚血流量皮溫散熱發(fā)汗的調(diào)節(jié),.,51,三、體溫調(diào)節(jié)（自主性體溫調(diào)節(jié)）(一)溫度感受器1.外周溫度感受器分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。類型：溫覺感受器和冷覺感受器作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。,.,52,