多發(fā)傷的護(hù)理ppt課件

多發(fā)傷的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,目錄,一多發(fā)傷定義二多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)三多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰四緊急救護(hù)原則五多發(fā)傷的救治措施六多發(fā)傷的急救護(hù)理措施,一多發(fā)傷定義,多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。,盡管目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷：頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌?、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。,腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷范疇。,二多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),1.傷情變化快、死亡率高由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。,3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說(shuō)傷情，加上各專(zhuān)科醫(yī)生比較注重本專(zhuān)科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開(kāi)放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。,三多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰,第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。,四緊急救護(hù)原則,（一）急救半徑與反應(yīng)時(shí)間（院前急救）縮小急救半徑是院前急救人員能快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的重要條件之一，城區(qū)急救半徑應(yīng)=5km,急救反應(yīng)時(shí)間，專(zhuān)家規(guī)定在510min,我國(guó)現(xiàn)階段控制在15min以?xún)?nèi)，城區(qū)要求30min以?xún)?nèi)，院前急救的一個(gè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)一個(gè)“快”字，即快速反應(yīng)，迅速出診，一到現(xiàn)場(chǎng)立即施救，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)。,（二）先處理后診斷、邊處理邊診斷，恰如其分的傷情評(píng)估1、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。2、多發(fā)傷傷情評(píng)估為了快速做出傷情判斷，同時(shí)避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的有簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AIS）和ISS。一般以ISS25分為嚴(yán)重傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對(duì)創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時(shí)間；還可用于判斷傷員的預(yù)后，進(jìn)行療效比較，考核評(píng)價(jià)救治水平。,（三）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)接觸堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。2.循環(huán)障礙（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的，無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。,（4）開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：檢查傷口，外出血是否停止。是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。,（四）多發(fā)傷搶救程序?qū)嵤￢IPCOIN程序：V（ventilation）維持氣道通暢、加強(qiáng)氣道管理，I（Infusion）輸液抗休克，P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇，C（control）控制出血，O（operation）救命手術(shù)、確定性手術(shù)，I（intensivecareunit）加強(qiáng)醫(yī)療，N（nurse）護(hù)理。,五多發(fā)傷的救治措施,C,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),脫離危險(xiǎn)環(huán)境,解除呼吸道梗阻,保存好離斷肢體,處理創(chuàng)傷性氣胸,處理活動(dòng)性出血,F,H,G,E,傷口處理,抗休克,現(xiàn)場(chǎng)觀察,可用大號(hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100200毫升鹽水的輸液瓶?jī)?nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,張力性氣胸的急救處理,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,可用大型急救包，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。,開(kāi)放性氣胸的急救處理,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,血?dú)庑鼗颊咭行厍婚]式引流術(shù),肋骨骨折膠布固定法,創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：,患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約710厘米的長(zhǎng)膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過(guò)骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進(jìn)行固定，一直將骨折區(qū)和下鄰近肋骨全部固定為止。,肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,肱骨骨折固定法,股骨骨折固定：用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,股骨骨折固定法,）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。,頸椎骨折固定法,（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,胸椎、腰椎骨折固定法,骨盆骨折固定:將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,骨盆骨折固定法,臨時(shí)止血,輸液擴(kuò)容,抗休克褲,抗休克的方法：,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：力求快速，盡量縮短時(shí)間并保證搶救工作不中斷傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去枕仰臥位顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位腹部傷取仰臥位休克病人取仰臥中凹位搬運(yùn)方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送仰臥位時(shí)應(yīng)保持頭、軀干成直線位置,轉(zhuǎn)送過(guò)程中的注意事項(xiàng)：傷員頭部在后，下肢在前；車(chē)速不宜太快，以減少顛簸；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況,急癥室救護(hù)：抗休克控制出血顱腦損傷的處理胸部創(chuàng)傷的處理腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理骨折的處理,顱腦損傷的處理：先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管注意生命體征局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定,對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇。,胸部損傷的處理：以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽(tīng)診呼吸音的變化。創(chuàng)口的處理:對(duì)開(kāi)放傷者立即用56層凡士林油紗布封閉傷口,外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎,使開(kāi)放性傷口變成閉合性。,胸部損傷的處理：氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無(wú)菌916號(hào)針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。,胸部損傷的處理：病人轉(zhuǎn)運(yùn):在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難加重,脈搏細(xì)速且血壓迅速下降,應(yīng)迅速查明原因及時(shí)給予處理。轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)救護(hù)車(chē)需減慢行駛速度。,腹部損傷的處理：注意傷員神志、血壓及腹痛的變化:早期腹痛比較局限,隨著滲出液增加,腹痛持續(xù)加重,同時(shí)向整個(gè)腹部彌漫,常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重。腹部?jī)?nèi)臟膨出物的處理:應(yīng)用無(wú)菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎,禁止還納以防感染。傷員轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意觀察其癥狀體征,及時(shí)補(bǔ)充液體,抗休克,并保證呼吸循環(huán)支持。對(duì)重度休克的病人還應(yīng)取抬高頭部15度,下肢抬高30度平臥的休克體位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水,必要時(shí)還需使用簡(jiǎn)易呼吸器。,骨折的處理：確定骨折部位。閉合損傷的處理:用夾板固定閉合損傷部位,以減輕疼痛,防止繼續(xù)損傷神經(jīng)和血管。開(kāi)放傷的處理:對(duì)開(kāi)放性骨折的外露斷端,不要復(fù)位,只用消毒敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎。可疑特殊部位骨折的處理:對(duì)懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿,防止脊髓損傷造成癱瘓?；顒?dòng)性出血的處理:應(yīng)給予加壓包扎。對(duì)于需上止血帶者,必須標(biāo)記上帶時(shí)間,并每隔1小時(shí)松開(kāi)1次,每次12分鐘。隨時(shí)觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。,小結(jié),多發(fā)傷的救治措施,AddYourText,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、解除呼吸道梗阻3、處理活動(dòng)性出血4、處理創(chuàng)傷性氣胸5、保存好離斷肢體6、傷口處理7、抗休克8、現(xiàn)場(chǎng)觀察,1、轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求2、傷員體位3、搬運(yùn)方法4、轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意事項(xiàng)5、觀察病情,1、抗休克2、控制出血3、胸部創(chuàng)傷的處理4、顱腦損傷的處理5、腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理6、骨折的處理,六多發(fā)傷的急救護(hù)理措施,1、傷情評(píng)估與護(hù)理通過(guò)“一看、二問(wèn)、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCUA呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管、氣管切開(kāi)用物B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)心功能狀態(tài)的同時(shí)，立即建立兩條以上的靜脈通道。U尿量監(jiān)測(cè)，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)腎功能，了解抗休克的效果。,2、急救護(hù)理程序提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即：（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)容：立即建立23條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜；（3）配血：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查；（4）置管：搶