婦科-盆腔腫塊ppt課件

盆腔腫塊（PelvicMass),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃麗麗,1,李女士，31歲，已婚，1-0-1-1，因放置宮內(nèi)節(jié)育器4年在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)計(jì)劃生育指導(dǎo)站做婦科檢查，被告知“盆腔內(nèi)有一雞蛋大小的包塊”?；颊叻浅＞o張害怕，次日一早即來(lái)本院婦科就診。,2,李女士的問(wèn)題：,1.我是否真的長(zhǎng)腫瘤了？,2.是什么部位的腫瘤？是惡性的嗎？,3.能治好嗎？是否需要開刀？吃藥行嗎？,？,3,盆腔內(nèi)臟器,4,腫塊來(lái)源：,子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它,膀胱腸腎腹膜,5,子宮來(lái)源：,一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān)生育年齡婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠,停經(jīng)史早孕反應(yīng)胎動(dòng)體檢,陰道、宮頸著色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心,6,(二)流產(chǎn)停經(jīng)史陰道出血腹痛體檢,7,（三）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟ァ⑶治g性葡萄胎、絨毛膜癌）,停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；增大迅速體檢,陰道、宮頸著色明顯可見(jiàn)紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟,大于停經(jīng)月份,8,葡萄胎(Hydatidiformmole),(薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細(xì)蒂相連，狀似葡萄),9,(水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移),侵蝕性葡萄胎,10,11,12,二、腫瘤：,月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)無(wú)癥狀漿膜下體檢,硬,增大形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起表面光,（一）子宮肌瘤(myomaofuterus)：常見(jiàn)，20,13,14,15,16,17,子宮肌瘤,18,子宮肌瘤,19,子宮肌瘤,20,（二）子宮惡性腫瘤,子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜癌：年老，不規(guī)則陰道出血，異常陰道排液，宮腔積液，積膿體檢：較軟,21,22,子宮肌瘤肉瘤變,23,子宮內(nèi)膜癌,在女性生殖道惡性腫瘤中占第二位。多見(jiàn)于50歲以上.肉眼：彌漫型:內(nèi)膜彌漫增厚，浸潤(rùn)肌層;局限型：多位于宮底和宮角，后壁多于前壁，呈息肉狀，伴肌層浸潤(rùn),24,25,三、畸形：,多無(wú)癥狀可有痛經(jīng)體檢：與子宮對(duì)稱或不對(duì)稱包塊，兩者相連,（一）雙子宮（didelphusuterus）、殘角子宮(Vudimentaryhornofuterus)：,26,（二）生殖道梗阻：,處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖,經(jīng)血外流受阻,陰道、子宮積血,子宮增大,青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進(jìn)行性加劇體檢：無(wú)陰道口；處女膜膨出，呈紫藍(lán)色,27,處女膜閉鎖（Imperforatehymen),28,四、子宮腺肌病,生育期進(jìn)行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)體檢：,均勻增大呈球形硬,29,子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病,30,五、炎癥：宮腔積膿,常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者,陰道不規(guī)則出血或排液,31,卵巢來(lái)源：,一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非贅生性囊腫）,濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫,常無(wú)癥狀體檢：?jiǎn)蝹?cè)，66,為宮內(nèi)孕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨癌）1000KU/L,50,3.血清腫瘤標(biāo)志物：CA12580%卵巢上皮性癌子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、PID、妊娠AFP卵巢內(nèi)胚竇瘤,51,（二）影像學(xué)檢查,1.盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選,來(lái)源、大小、質(zhì)地（囊、實(shí)、半囊半實(shí)）、單房、多房經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginalultrasonography)腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖）,52,肌壁間肌瘤,53,漿膜下肌瘤,54,宮內(nèi)早孕,55,中孕,56,卵巢囊腫,57,卵巢腫瘤,58,異位妊娠,59,2.放射學(xué)檢查,CT：,良性呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性輪廓不規(guī)則，周圍浸潤(rùn)，伴腹水,60,61,腹部平片：,畸胎瘤牙齒、骨質(zhì),靜脈腎迂造影：盆腔腎,子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)雙子宮、殘角子宮,62,4.有創(chuàng)檢查,腹腔鏡,腫塊來(lái)源、大小、性質(zhì)、取組織活檢可進(jìn)行部分治療性操作：,內(nèi)異囊腫剝出異位妊娠的保守性手術(shù)輸卵管切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù),診刮術(shù)：,異位妊娠的診斷,子宮內(nèi)膜癌確診最常用、最可靠的方法,63,盆腔腫塊的處理,64,一、觀察,子宮肌瘤：肌瘤小，無(wú)癥狀，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，36個(gè)月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，23個(gè)月雙子宮：不需處理,65,二、藥物,子宮肌瘤：小于2個(gè)月妊娠子宮，癥狀輕雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌?。篏nRHa異位妊娠：無(wú)活動(dòng)性出血，包塊小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）惡性腫瘤：術(shù)前后化療；姑息性化療；化療侵蝕性葡萄胎，絨癌,66,三、手術(shù),保留生育功能：子宮肌瘤剔除術(shù)；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶剜除術(shù)；輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；良性卵巢腫瘤剝出術(shù)；患側(cè)卵巢或附件切除術(shù)；惡性生殖細(xì)胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件,67,不保留生育功能：子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮切除雙側(cè)附件切除：子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤,68,子宮切除雙側(cè)附件大網(wǎng)膜切除后腹膜淋巴清掃：卵