藥物過敏性休克的搶救措施.doc

藥物過敏性休克的搶救措施1、 立即停用有關致敏藥物。2、 平臥、吸氧、就地搶救，分秒必爭。3、 腎上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要時20-30分鐘后再皮下或靜脈注射1次。4、 地塞米松5-10mg或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。5、 針刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。6、 異丙嗪（非那根）注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg，肌注。7、 血壓不回升時給阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中靜滴。8、 呼吸受抑制時可用可拉明注射液0.375或洛貝林注射液3-6mg，肌注或靜注。9、 如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要時作氣管切開。10、 如系鏈霉素引起的過敏反應，應靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。輸液反應的處理一、 發(fā)熱反應1、 輕者，減慢滴速，注意保暖2、 重者立即停止輸液3、 高熱者給物理降溫，必要時給抗過敏藥物或激素藥，吸氧。二、 循環(huán)過度負荷反應（輸液速度過快）1、 立即停止輸液2、 病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負擔3、 高流量吸氧，減輕缺氧狀態(tài)4、 靜脈注射強力速效利尿劑（速尿20-40mg/次）5、 根據(jù)情況注射平喘藥和強心劑6、 如無禁忌癥，可立即慢靜脈注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪堿注射液等。7、 肺水腫急劇加重者，其他治療無效者，如無貧血，可靜脈放血300-500ml。三、 靜脈炎：局部熱敷，抬高患肢，注意休息，必要時給地塞米松，抗生素等藥。藥物過敏休克是我們在臨床中常遇到的急癥之一，如不及時搶救，嚴重威脅患者生命安全，因此對于藥物過敏性休克的搶救務必要爭分奪秒。臨床表現(xiàn)當患者應用致敏藥物后，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生反應，少數(shù)患者可在30分鐘后，甚至數(shù)小時后才發(fā)生反應。藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)基本相同，早期癥狀主要為口唇、舌及手足發(fā)麻、喉部發(fā)癢、頭暈、眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等不適，隨后可出現(xiàn)全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳嗽、氣促、呼吸困難，四肢冰冷，皮膚潮紅，手足浮腫，嚴重患者可昏迷及大大小便失禁。體格檢查可見球結膜充血，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍，神志不清，眼部充血，心音減弱，脈搏細弱難觸，心率增加，血壓明顯下降或測不出。有肺水腫者，雙下肺可聞及羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。治療措施診斷藥物過敏性休克并不難，關鍵是要及時處理和治療。1、停用一切可疑性藥物，保持患者平臥或頭低足高位，并注意保立即肌注1腎上腺素0.51mg，小兒每次0.020.025mg/kg。嚴重者可用肌注量的1/21/3稀釋于50葡萄糖溶液 4050ml中靜脈注射。如患者心跳突然停止，可用1腎上腺素1mg直接作心內(nèi)注射，并進行胸外心臟按壓。腎上腺素首次注射后1015分鐘如無效，可重復注射1次。另外也可以將12mg腎上腺素加入5葡萄糖溶液100200ml中靜脈滴注。注：臨床中腎上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即為1腎上腺素。2、如致敏性藥物為肌注，可用止血帶暫時結扎注射部位以上肢體，以減緩過敏藥物的吸收，或用1腎上腺素0.3ml稀釋成510ml注射在局部以拮抗過敏藥物的作用。3、肌肉注射抗組胺類藥物：如苯海拉明2550mg或異丙嗪25mg靜脈數(shù)分鐘注入。鈣劑有脫敏作用及對鏈霉素毒性有解毒作用，對鏈霉素過敏者可加10葡萄糖鈣1020ml靜脈注射，半小時后可再給藥1次。4、補充血容量：常用5葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，以供應能量，同時也保持了一條有效的給藥途徑。輸入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可輸入血漿或血清白蛋白，但應注意液量不宜過多、過快，以免發(fā)生肺水腫，一般說每分鐘輸入2030滴較為適宜。 6、氫化可的松100mg靜脈滴注。腎上腺皮質激素可增強腎上腺素的作用，克服受體的阻斷，高濃度時可阻止cAMP的分解。也可用地塞米松510mg靜脈滴注。 7、用磷酸二酯酶抑制劑，如氨茶堿500mg靜脈1020分鐘注入，可更進一步提高cAMP的濃度。8、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)插管進行人工呼吸。9、若經(jīng)過兩次腎上腺素注射，休克延遲半小時以上仍不恢復者，可考慮使用其他血管活性藥物，如去甲腎上腺素、間羥胺等。治療體會對于藥物過敏性休克，癥狀出現(xiàn)越急、來勢越猛，愈后越差。本病治療成功的關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，搶救措施有力。藥物過敏性休克在搶救上與其他性質的休克有所不同，腎上腺素為首選藥物，因為它見效最快、最可靠、使用方便，既能有力地糾正休克狀態(tài)，又能有效的對抗各種過敏癥狀。休克中腎上腺皮質激素的應用，一般認為能抑制免疫反應，減少抗體產(chǎn)生，降低血管滲透壓，減輕炎癥反應，并能穩(wěn)定細胞內(nèi)的溶酶體膜，防止多種酶類的釋入，以減輕和緩解過敏性休克的癥狀。為防止或減少藥物過敏性休克的發(fā)生，臨床中我們可采取以下措施：1、嚴格掌握用藥的指證，杜絕濫用藥的現(xiàn)象。2、在藥物過敏性休克中，大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反應最為突然，表現(xiàn)也最嚴重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以在考慮患者用藥途徑上，凡是能口服的，盡量避免注射，以減少過敏性休克的發(fā)生。在靜脈注射時，速度也不應過快。3、準備好一套搶救設備。包括腎上腺素及其他搶救藥品、氧氣、氣管插管及氣管切開手術包、心電圖機及除顫設備。4、用藥前詳細詢問患者的藥物及食物過敏史，以及家族中有無過敏患者。5、對患有支氣管哮喘、蕁麻疹