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系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的健康教育知識 親愛的患病朋友：您好 當您第一次聽風濕科醫(yī)生診斷您是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病時，心情一定很沉重，您會想我怎么會得這種??？為什么叫“狼瘡”？會不會遺傳？有沒有傳染性？以后我該如何面對未來的生活等等許多問題。作為風濕科醫(yī)生也非常同情您，理解您。為此專門摘編了這篇關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。為了使您能更好的配合風濕科醫(yī)生治療疾病，希望您能仔細閱讀這篇當前最新的國外對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的生活指導(dǎo)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，英文是Systemic Lupus Erythematosus ，簡寫SLE。這是一種自身免疫性疾病，不是遺傳病，不是傳染病。叫這個病名，是因為有的病人面部出現(xiàn)了皮診及紅斑，這種紅斑很像狼咬過后留下的痕跡，所以稱其為紅斑狼瘡，又因為這種病有時會影響全身各個系統(tǒng)的臟器，故叫系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但由于名子太長，醫(yī)生都愿意寫英文縮寫“SLE”。至今為止，這種病的病因不清楚，目前認為可能與某些因素如性別、感染、情緒、藥物及遺傳等許多因素有關(guān)。因為病因不清，所以目前仍缺乏根治性的辦法。但自從激素開始用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，這個病的預(yù)后得到了不可估量的改善。 對您有效的治療需要建立與您信賴的關(guān)系和對您適誼的治療方案。您與我們風濕科醫(yī)生都應(yīng)該明確共同的目標，這目標就是減輕您的癥狀，防止病情加重，并預(yù)防慢性的臟器功能減退及預(yù)因防治療而帶來的不良反應(yīng)。下面分幾個小部分介紹：建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系 對于一個長期治療成功的狼瘡病患者來說，建立開放性的醫(yī)患聯(lián)系和一種醫(yī)患之間相互信任的氛圍，在治療方案實施中是最重要的部分。對醫(yī)生而言，我們要定時出門診，約見新老病人，與你們討論病情，解答疑問。也可通過通過電話聯(lián)系：63013355轉(zhuǎn)2437、2477。找風濕科李醫(yī)生、張醫(yī)生或黃醫(yī)生。病人面對的是一種自己未知的疾病、一種潛在的致殘性疾病，某些時候病人還要面對死亡的恐懼。有的病人可能在一本家庭醫(yī)學(xué)書中曾經(jīng)見過狼瘡的定義，或者聽朋友、同事及鄰居等人說過這個病，或自己見過這種病人，而您們所聽到的都是不完整的信息，并對患病者產(chǎn)生不良的影響，這時病人需要的是與家人和醫(yī)生進行坦誠的交流。而這種交流不只是在發(fā)病初期，任何時候都可以這樣做。您在看病時，醫(yī)生不僅要詢問您疾病的情況，同時還要關(guān)心疾病給您帶來的生活上的壓力。有時病人可能看起來很好，但卻存在著重要臟器的疾病如腎衰的事實。所以病人需要幫助的方面很多諸如患病后的家務(wù)、生活自理、已婚的性生活、能否生育、能否繼續(xù)工作及身體畸形等問題。 如果您在治療期間病情有變化，醫(yī)生應(yīng)當告訴您病情變化的相關(guān)癥狀。包括萎靡不振、食欲減低、消瘦、體重增加、疲勞、蒼白、月經(jīng)不規(guī)律及過多、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、癲癇發(fā)作、識別障礙、情感變化、適應(yīng)困難、胸痛、水腫、脫發(fā)、神經(jīng)質(zhì)、魯莽及口腔痛等。每次就診時，醫(yī)生應(yīng)當常規(guī)問這些癥狀，引起狼瘡以外的癥狀也應(yīng)該查明。有時您需要做一些實驗室檢查，以幫助醫(yī)生有助于確定這些癥狀是否與病情惡化有關(guān)。另外，確定那些器官受累，這種受累是否代表炎癥活動或是過去損傷的結(jié)果，程度如何是很重要的。如果沒有狼瘡特異性的實驗室檢查證據(jù)（即高免疫復(fù)合物水平，高抗核抗體水平，補體降低，不正常的尿檢，血細胞計數(shù)減少以及血沉增快）則應(yīng)考慮有無狼瘡以外的疾病導(dǎo)致的上述癥狀。 您有時會對實驗室檢查結(jié)果變得焦慮。醫(yī)生會給您解釋這些實驗的理論依據(jù)及結(jié)果。這對您也會有幫助。通常，您對藥物副作用的關(guān)心要高于對用藥益處的關(guān)心。無論是天然的或合成的藥物，醫(yī)生認為好處多于不良反應(yīng)時，才會向您推薦。為了將副作用降至最小并將益處發(fā)揮得最大，風濕科醫(yī)生在給您選藥時會做到以下幾點： 1、考慮病人現(xiàn)在正服用的藥物，并且其是否會與新的用藥發(fā)生相互作用； 2、了解您的過敏史及其藥物不良反應(yīng)史； 3、鼓勵您按照處方服藥，沒有醫(yī)生的指導(dǎo)不能自行變更劑量； 4、決定那些藥物屬于飯前、飯時、飯后或睡前服用，及應(yīng)該間隔的時間； 5、考慮此藥對于生活方式的影響； 6、藥物的價格；做這些事情需要與您坦誠的討論。每個病人的情況是不同的，需要個性化治療。值得高興的是狼瘡患者的存活時間每年均穩(wěn)步提高。飲食治療計劃 病人飲食要做到碳水化合物(主食)、蛋白質(zhì)(肉類)、脂肪及熱量的平衡。健康的飲食應(yīng)包括多種多樣的食物。美國農(nóng)業(yè)部建議人們每日吃1015種不同的食物，主要是多種碳水化合物（所有的谷物、大米、槳米糊），蔬菜、水果也要多樣化。偏食常會引起某些元素明顯增加和/或減低，這很不好。在許多情況下，服用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)體重增加。如果病人服用激素，應(yīng)限制其食鹽的攝入，這樣可防止病人體內(nèi)水分過多及體重增加。如果病人已超重，應(yīng)適當增加體育鍛煉和減少飲食量相結(jié)合起來，來減少體重。積極向上的生活態(tài)度能促使您更好的恢復(fù)體能。醫(yī)生可以提出“如果你每周減輕9兩，或再少一半，一年能減多少體重呢？當然，一份成功的減肥計劃需要您自己的努力。您必須接受隨之而來的饑餓使您產(chǎn)生的癥狀。治療胃病的抑酸藥和H2受體拮抗劑?？梢詭椭委煶霈F(xiàn)的這些癥狀。 如果您在接受激素治療，您應(yīng)低脂飲食。如高脂飲食有時會發(fā)展至高脂血癥。這會引發(fā)早期動脈粥樣硬化。所以早期發(fā)現(xiàn)血脂增高有益于疾病的治療。如果血脂持續(xù)高水平，應(yīng)考慮用降脂藥物。 對于中草藥及維生素，很奇怪有那么多人是為了根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡和補充另外的能量，或“保持健康”，或提高他們的免疫力去吃中草藥和/或維生素。許多感覺疲倦、虛弱或易疲勞的病人服用中草藥或/和維生素后會感覺有所好轉(zhuǎn)。不論是誰，如何看待中草藥及維生素，就有必要對這些癥狀好轉(zhuǎn)的內(nèi)在原因進行研究。狼瘡可導(dǎo)致疲勞。慢性病通常應(yīng)其伴隨的疲勞導(dǎo)致抑郁，這又會導(dǎo)致活動減少以致肌肉萎縮，形成惡性循環(huán)。目前，沒有任何一種中草藥可以根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡！也沒有任何的某劑藥可根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡！也沒有任何一種“祖?zhèn)髅芊健笨筛蜗到y(tǒng)性紅斑狼瘡！不管您在任何報紙、雜志、電視及聽任何人說有根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辦法，您千萬要小心！。目前也沒有中外文獻證明中草藥/維生素及對疲勞和/或抑郁有直接的治療效果。當然，懷孕期間及減肥期間的人服用適量必需的維生素是有用的。您如果接受中草藥及維生素治療，應(yīng)注意過量應(yīng)用確實會導(dǎo)致有害的情況發(fā)生。如何鍛煉與休息？ 人有病，很難保持長時間的精力充沛及有活力。所以您為了保存精力則必須多休息。當然過度的休息會導(dǎo)致肌肉萎縮及肌肉功能的喪失，會增加虛弱和疲勞感，這必然會使您行動上不便，而引起抑郁，這就是惡性循環(huán)的開始。因此，您應(yīng)嘗試在活動與休息間找到平衡。疾病的急性期或者復(fù)發(fā)期，應(yīng)當暫時休養(yǎng)。這個時間您放棄勞累的工作，多睡覺 。當您感覺好些時，您應(yīng)去著手制定一個正規(guī)的鍛煉時間表，以便提高及保持力量、耐力及肌肉力量。這些鍛煉活動包括散步、游泳、騎車。慢跑雖然時尚，但是太辛苦，且對已經(jīng)無力虛弱的肌肉、骨骼結(jié)構(gòu)有過度的刺激，故不是非常提倡。如果您肌肉骨骼有較嚴重問題，理療師或職業(yè)醫(yī)師通常能夠幫助您制定一個鍛煉方案。防治骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松可由多種原因引起，包括遺傳、激素、飲食、活動及用藥。有慢性病的人易發(fā)生骨質(zhì)疏松。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人因為活動減少、激素的應(yīng)用、日曬的減少更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。診斷骨質(zhì)疏松常用的方法是骨密度測定法。取材的理想部位是最易骨折的地方（如脊椎骨、髖骨及上肢的前臂）。如果骨密度低應(yīng)接受鈣劑及維生素D（如50,000IU/周）的治療。同時病人積極鍛煉以減更多的重量。絕經(jīng)的婦女應(yīng)服用雌激素，服用雌激素的益處是避免骨質(zhì)疏松、冠狀動脈疾病、潮熱、情緒波動；而害處是乳腺癌、月經(jīng)、靜脈炎、偏頭痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡化。如果骨質(zhì)疏松已經(jīng)存在，雌激素的治療則可不用，應(yīng)考慮用降鈣素、氟化物、羥乙二磷酸等。每日應(yīng)喝500ml鮮牛奶。如何性生活、避孕及懷孕？ 已婚的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人進行正常的性生活對生理及心理是有益的，但如果因為患病而勞累、情緒抑郁，性生活則很困難甚至通常被回避。性生活的缺乏會給婚姻關(guān)系造成壓力這個問題不易解決，這要求病者家人必須努力工作使病人更好地感受生活。在過渡時期，臨床醫(yī)師需與病人及其生活伴侶單獨或同時討論性生活的問題，最重要的是鼓勵他們之間誠摯的溝通及如何應(yīng)付他們預(yù)期的想法和局限性。 專科醫(yī)生要忠告患者考慮避孕或懷孕。對于狼瘡病人避孕方法用避孕套、橫隔膜及殺精劑是最安全的避孕方式。口服避孕藥有許多眾所周知的副作用，如體液儲留、外周血管疾病、偏頭痛和靜脈炎。病人遇到這些問題，會因為這些藥而變得更糟?？诜茉兴幱袝r被認為可能會導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性發(fā)作。具體說，在某些時候，年輕女性口服避孕藥會增加ANA(抗核抗體)驗和梅毒血清學(xué)實驗的陽性率，可能會造成對狼瘡患者的誤診。由于這些原因，狼瘡病人大劑量口服避孕藥是不應(yīng)該的。小劑量口服避孕藥危害較小。 宮內(nèi)放置避孕環(huán)會導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)，增加月經(jīng)量及增加感染的危險。狼瘡病人要避免上述的方法，因為炎癥反應(yīng)及感染會導(dǎo)致病情加重。所以，宮內(nèi)放置避孕環(huán)不適用系統(tǒng)性紅斑狼瘡者。 以前，許多系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人被告誡不要懷孕，因為認為懷孕期間會使疾病加重或?qū)е律ｋU。近年來研究的證據(jù)表明，胎兒流產(chǎn)及狼瘡加重的發(fā)生率會有所增加，但總的風險并不增加。因此，對想懷孕的狼瘡病人，建議其懷孕期間多注意，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動的病人不應(yīng)懷孕，直至病情平穩(wěn)。如有中度或重度內(nèi)臟器官受累，特別是腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肺血管損傷時，必須強行禁止懷孕。明明白白告知系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人及其配偶：懷孕會使狼瘡加重及/或流產(chǎn)，但密切的監(jiān)測會降低此風險。產(chǎn)科醫(yī)生在胎兒期，以通常兩倍的頻率看病人。應(yīng)告訴病人看風濕病專科與看產(chǎn)科交替安排。產(chǎn)科醫(yī)生和風濕科醫(yī)生就病人的狀況應(yīng)保持相互的聯(lián)系，如果有病情惡化的表現(xiàn)，通常首先選擇激素治療。 懷孕的病人吃哪種藥最安全呢？沒有特別的指導(dǎo)，但您必須權(quán)衡藥物對胎兒的潛在危險和母親狼瘡活動對胎兒的潛在危險，并考慮如何用藥物降低后者的風險。強的松降低對母親狼瘡活動對胎兒的潛在危險作用甚微，如果有降低作用，則同時存在影響胎兒的問題。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥在懷孕早期沒有危害。但如果在胎兒發(fā)育的第三階段服用，特別是消炎痛可導(dǎo)致在胎兒成熟前，動脈導(dǎo)管閉索?？汞懰幬锬壳斑€未顯示導(dǎo)致任何懷孕和/或嬰兒相關(guān)問題，因為他們與含色素組織，包括眼睛，有較強的親和力。如果可能，應(yīng)在懷孕前六個月考慮停用此類藥物。環(huán)磷酰胺和氨甲喋呤在懷孕時禁用。病人及其配偶常會問及他們的孩子患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的機率。雖然這個問題沒有確切的答案，但流行病學(xué)調(diào)查顯示這種機率很低，狼瘡患者的孩子中15%有可能會有同樣的病。目前，科學(xué)家正在試圖尋找一些實驗以預(yù)測哪種孩子患狼瘡風險較高。對于患狼瘡的年輕母親來說，因為許多藥會進入乳汁使哺乳成為難題。這個問題人人都知道，應(yīng)采取保護性措施，治療疾病的藥物應(yīng)限制在最小劑量，服藥時間應(yīng)在剛哺乳完畢，此時藥物會在下次哺乳前被吸收及代謝，這樣可使藥物進入母乳的機會減少。顯然，如果需要經(jīng)常服用大劑量的藥物并需要頻繁地哺乳，應(yīng)考慮人工喂養(yǎng)。強的松1015mg/日較安全，不要應(yīng)用免疫抑制劑。上學(xué)、家務(wù)及工作 應(yīng)鼓勵病人任何時候都保持此熱情。對年輕病人來說，這意味著繼續(xù)上學(xué)。通常疾病首發(fā)癥狀導(dǎo)致學(xué)習成績下降，疾病可使學(xué)生輟學(xué)，醫(yī)生與學(xué)校應(yīng)共同協(xié)調(diào)，告訴學(xué)校學(xué)生有病，需要請假并需家庭輔導(dǎo)。 對于年輕的家庭主管來說，病人很不耐勞累并有抑郁現(xiàn)象，如果很嚴重則不能完成家務(wù)活動，更不能照顧其他家庭成員。困難使家務(wù)活動變成相當大的壓力。醫(yī)生可以建議您家里請一名家屬或家政服務(wù)人員幫忙，至患者病情有所改善，并且告訴病人及家屬這種狀況是暫時的，通常對緩解家務(wù)勞動方面的壓力有幫助。國外的諸如公費醫(yī)療制度、國民醫(yī)療補助制度和社會安全殘疾計劃這樣的地方社會機構(gòu)都可提供幫助。 在國外，許多成年受雇的狼瘡患者會發(fā)現(xiàn)找工作很難，因他們有病而可能經(jīng)常和/或長期缺勤卻不告訴自己老板或上司，而醫(yī)生應(yīng)使病人保持健康狀態(tài)，并去說服病人堅持一個好的出勤率。每個病人均需要分別考慮。然而，由于許多病人會有相當長的病休期，很難保住一個哪怕是業(yè)余的工作，某些時候，應(yīng)幫助病人上失業(yè)保險以獲得部分賠償。目前在國外，有關(guān)狼瘡病人經(jīng)濟方面的問題，社會安全管理機構(gòu)正在討論，所希望的結(jié)果是能夠減輕病人的這份額外的負擔。 有關(guān)病人一個反復(fù)發(fā)生的問題是，許多上司及雇主需要梅毒血清實驗結(jié)果，如果這個實驗陽性，則必須確定這個結(jié)果是真陽性，還是假陽性。實驗室質(zhì)量較高時候可做出正確的實驗，如果實驗確實為假陽性，醫(yī)生應(yīng)向雇主解釋，病人沒有患梅毒，這不會對其他雇員造成危害。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人在做梅毒血清學(xué)檢查時，有時會出現(xiàn)假陽性結(jié)果?；瘖y品和護發(fā)產(chǎn)品許多病人有皮膚損害，特別是面部的損害，他（或他們）認為臉面無光且令人煩惱，所以病人應(yīng)避免在陽光下暴曬，并盡可能要遮陽、（見下文）、局部少應(yīng)用激素（見下文）、及防止冒失的化妝行為造成流下疤痕。各種化妝品均設(shè)有自己的化妝師，化妝師們會幫助病人選擇適宜的產(chǎn)品去遮蓋瑕疵及適宜的皮膚顏色，在涂摸防曬霜后可化妝，化妝在激素治療疤痕、高或低色素區(qū)域，或毛細血管擴張癥處會更好。皮膚上用激素的人要小心。某些化妝品在病人身上起過敏反應(yīng)，這時應(yīng)使用低過敏原的產(chǎn)品。香波和頭發(fā)清潔劑也要小心應(yīng)用，因為它們也可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，使病人脫發(fā)嚴重。陽光和防曬 對于喜愛陽光的病人要使情緒及身體都適應(yīng)避免陽光，當然這是件很困難的事。因為有一部分病人（但不是所有）對陽光有不良反應(yīng)，醫(yī)生了解有關(guān)病人暴露于陽光及其他紫外光源后是否有不良反應(yīng)的病史是很重要的。雖然很多病人在日曬后沒有出現(xiàn)什么癥狀，但皮膚白皙的個體對紫外光更敏感，因此您應(yīng)該注意您對光的敏感程度是可以改變的。您一定要避開上午10點至下午3點的日光，在他們的日曬時間逐漸增加而沒有明顯的病情表現(xiàn)時，他可能沒有或僅有輕度的光過敏，這時您可以謹慎地增加日照時間，而一旦出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，就應(yīng)縮短在戶外的日曬時間。病人就算健康也不應(yīng)做日光浴，更不能在沙灘上做日光浴，因為這時不僅有直接照射的日光，還有從水及沙灘上反射的光線，危險會更大。喜歡冬天滑雪的病人也該應(yīng)用適宜的防曬霜以阻擋雪地反射的高水平的紫外線。可見紫外光的光譜自290NM400NM，分為UVB（290320NM）和UVA（320400NM）兩種，UVB會使許多病人過敏并導(dǎo)致曬傷，UVA的曬傷作用較弱，但也會對黑色素形成較強的刺激作用（曬黑）。因為UVA和UVB均可穿過云層，在多云天氣和晴天于戶外活動所受的損害是相同的。其他紫外光源，包括日光燈、焊接弧光和熒光燈，能發(fā)出熒光的裝置被認為是家中潛在的引起狼瘡病人皮疹及其他綜合征的原因。散射的紫外光可通過用廣告上介紹的有效的遮護物而減弱（均質(zhì)的丙烯酸制品）。不可見的紫外光稱UVC，波長小于290NM，滅菌燈可釋放此種射線，認為此種射線可致紅斑，而不會被曬黑。 要使病人減少對光過敏，有三點重要的建議。第一，避開陽光及其他紫外光。許多病人可受玻璃所透光的影響，由于UVB可被玻璃吸收，他們可能對UVA敏感，淡色的玻璃可阻擋UVA。第二，穿防護衣、寬邊帽和橙色、棕色、綠色、黃色或紅色密閉的編織物。白色寬松的織物或輕質(zhì)棉或化纖制品僅提供少量的保護（SPF4）某些特殊的衣物（例如蛙服）可提供特別的防護。第三，依靠防曬霜。防曬霜是一種商品，以數(shù)字大小表明防曬程度，稱陽光保護指數(shù)（SPF）。較高數(shù)值的SPF可提供較好的保護。如果可能，避免使用引起光敏的藥物，如吩噻嗪、非甾體抗炎藥（特別是鹽酸布洛芬、炎痛喜康、阿扎丙酮、環(huán)氟拉嗪）；利尿劑（噻嗪類、速尿）；心臟科用藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胺碘酮、-受體阻制劑、硝苯地平）；特殊的抗生素（四環(huán)素、4喹諾酮、磺胺、阿莫西林）；抗組胺藥（雷尼替丁、西米替丁、特非那丁、阿司米唑）；卡馬西平、灰黃霉素、異維生素A酸、一些殺真菌劑、增白劑及某些香味。按SPF值評價防護程度的指導(dǎo)如下： 輕度保護：SPF 24 中度保護：SPF 415 強力保護：SPF 15 防曬霜可以是乳液（適于普通皮膚）、凝膠、膏、霜（適用于干性皮膚）或油膏，其主要成分是對氨基苯甲酸（PABA）、對氨基苯甲酸脂、水楊酸、PADIMATES，或肉桂鹽酸。對氨基苯甲酸脂可提高SPF值，但因其溶于乙醇，會刺激皮膚并使其變干燥。這些混合物可阻擋大多數(shù)UVB，卻不能完全擋住UVA，使皮膚曬黑。他們是無色的，皮膚對其不敏感，通常不使皮膚及衣服染色。極敏感的病人及對UVA過敏的人應(yīng)使用能阻擋UVA的含PARSOL1789的防曬霜。物理方法防曬包括氧化鈦、氧化鋅、高嶺土、滑石粉或氧化鐵，他們不透明并很有效（涂在鼻子和臉上）但可污染衣物。多種因素如天氣（多云、霧）、膚色、環(huán)境、出汗、濕度及病人是否游過泳，均會影響防曬霜多種成分提供保護的程度。必須指出，為了達到最佳效果，許多防曬霜必須在日曬前一小時涂抹，每24小時重復(fù)一次。對防曬霜的使用細節(jié)，可參看1991年6月出版的消費報告(這是美國的報告)。許多病人反映日曬后出現(xiàn)頭暈、目?；蜓?，是否是因為炎熱、脫水或確實日曬后的反應(yīng)目前說不清楚，應(yīng)勸這種病人避免日曬。免疫疫苗注射比較安全！ 直至最近，仍擔心狼瘡病人接種后使病情惡化。但是，多種免疫系統(tǒng)的研究顯示沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致狼瘡復(fù)發(fā)的證據(jù) 是一份完美的安全記錄。因此，鑒于您，特別是服用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑的病人感染的高發(fā)生率，進行常規(guī)免疫注射是正常的。已證實安全的免疫原包括滅活的流感、牛痘和肺炎疫苗。另外，這些疫苗可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因此會可能有效，因為狼瘡常因病毒等感染而加重。給病人注射活疫苗不可行，特別是正在接受激素和/或免疫抑制劑治療時。實際上應(yīng)用激素和/或免疫抑制劑治療可導(dǎo)致微生物播散。當您如果外出旅行。需要免疫注射證明時，通常