脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷PPT參考幻燈片

脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR診斷及鑒別診斷,1,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,臨床特點(diǎn)原發(fā)病灶肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人癥狀和體征病變脊椎逐漸加重的疼痛，數(shù)月內(nèi)劇痛難忍病變部脊椎不同程度的壓痛脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀（截癱、痛覺過敏）少數(shù)局部觸及韌或硬性腫塊,2,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)好發(fā)于胸腰椎，其次為頸椎和骶骨多脊椎發(fā)?。?03例中，多發(fā)101例，單發(fā)2例）多累及椎體后部，常侵犯相鄰椎弓根（3/4）椎體靜脈自后方出椎體椎體靜脈與Btason椎靜脈叢廣泛吻合Btason椎靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，與胸腹腔靜脈廣泛吻合靜脈逆行轉(zhuǎn)移成為常見途徑,3,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)1/4僅累及椎體極少數(shù)僅累及附件椎體內(nèi)病灶單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則形，邊界較清晰或略模糊可占據(jù)椎體大部或全部,4,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)椎體內(nèi)病灶少數(shù)可伴椎體（壓縮或未壓縮）后緣局限性膨隆椎體壓縮骨折大部信號(hào)異?；蛉啃盘?hào)異常椎體前后徑增加,5,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)壓縮椎體上和（或）下緣中部變扁凹陷明顯后和（或）前緣弧形向外隆突極少數(shù)壓縮椎體（5%)呈輕度楔狀變形附件病灶多(4/5)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根及椎體相鄰部分同時(shí)受累外形多有增大,6,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)軟組織腫塊矢狀位：以病變脊椎為中心矢狀位：上下范圍多小于或略超過病椎體高度彌漫型（橫軸位）：約占1/3，腫塊超過同層面椎體周長1/2，最大厚度小于2cm局限型（橫軸位）：約占2/3，腫塊沿椎周延伸長度小于同層面椎體邊緣長度的1/2,7,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)軟組織腫塊局限型多位于一側(cè)椎體和附件的交界處，腫塊厚度1cm7cm不等少數(shù)腫塊局限于病椎水平椎管內(nèi)，呈與椎體或附件相貼的新月形脊椎病灶和軟組織腫塊信號(hào)（缺乏特征性）T1WI多呈低信號(hào)T2WI多為高、低或混雜信號(hào)T2WI脂肪抑制像呈高信號(hào),8,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,MR特點(diǎn)脊椎病灶和軟組織腫塊信號(hào)T2WI為高、低或混雜信號(hào)T2WI脂肪抑制像亦呈高信號(hào)極少數(shù)T1WI呈等或高信號(hào)增強(qiáng)掃描輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化等或略低于正常椎體信號(hào)內(nèi)見類囊狀或不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū),9,T1WIT2WIT2WIFATSAT,10,T2WIFATSAT,T1WI,11,T1WIT2WIFATSAT,12,T1WIT2WIFATSATSAMESLICE,T2WIFATSAT,13,T1WI,T2WIFATSAT,14,T1WI,T2WIFATSAT,15,脊椎,轉(zhuǎn)移瘤,T2WIFATSAT,T2WIFATSAT,16,T1WIT2WIT2WIFATSAT,17,T1WI,T2WI,18,T1WI,T2WIFATSAT,19,T1WIT2WIFATSAT,20,T1WIT2WIT2WIFATSAT,21,T1WIT2WIT2WIFATSAT,22,23,24,T1WIT2WIT2WIFATSAT,25,26,T1WI,T2WI,27,T1WI,T2WIFATSAT,28,T1WIT2WIT2WIFATSAT,29,T1WIT2WIT2WIFATSAT,30,31,CT,T1WIT2WITWIFATSAT,32,T1WI,T1WIT1WIFATSATAFTERGd-DTPAINJECTION,33,T1WI,Gd-DTPA，T1WI,34,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,骨髓瘤病灶彌漫分布于多脊椎，以及每個(gè)脊椎的椎體和附件椒鹽征（常見和典型表現(xiàn)）T1WI彌漫性點(diǎn)狀或小顆粒狀低信號(hào)脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及紅髓不均勻彌漫分布的點(diǎn)狀高信號(hào),35,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,骨髓瘤彌漫性浸潤T1WI廣泛彌漫性、均勻低信號(hào)FST2WI和STIR明顯高信號(hào)少數(shù)灶性浸潤，分布多彌漫均勻彌漫性與灶性浸潤混合改變軟組織腫塊相對(duì)少見和局限,36,骨髓瘤（椒鹽征）,37,骨髓瘤（彌漫性）,38,骨髓瘤（彌漫性）,39,骨髓瘤（彌漫性）,40,彌漫性,41,（彌漫性）骨髓瘤,42,骨髓瘤（灶性）,43,骨髓瘤（灶性）1,44,骨髓瘤（灶性）2,45,骨髓瘤（彌漫灶性）,46,單脊椎骨髓瘤1,47,單脊椎骨髓瘤2,48,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,白血病進(jìn)行性貧血，出血傾向及肝脾、淋巴結(jié)腫大就診時(shí)X線和CT多無異常發(fā)現(xiàn)多呈現(xiàn)彌漫均勻性異常信號(hào)T1WI椎體信號(hào)強(qiáng)度等于或低于椎間盤T2WI信號(hào)強(qiáng)度較周圍組織不同程度地升高與骨髓信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比減弱,49,急性淋巴細(xì)胞白血病,50,初發(fā),治療緩解,急性淋巴細(xì)胞白血病,51,初發(fā)急性單核細(xì)胞白血病,52,初發(fā)急淋,治療緩解急淋,53,白血病,54,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,結(jié)核和化膿性感染椎間隙變窄正常髓核和纖維環(huán)消失、髓核征消失、終板中斷或消失代以長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描彌漫性或斑片狀強(qiáng)化椎體（長T1長T2信號(hào)）多局限于椎體相對(duì)邊緣邊界更模糊,55,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,結(jié)核和化膿性感染膿腫椎體、椎間盤或周圍軟組織膿腔水樣信號(hào)膿腫壁較均勻短T1長T2信號(hào)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯位于骨破壞區(qū)或周圍軟組織內(nèi)軟組織腫脹長T1長T2信號(hào)斑片狀低密度，邊緣模糊增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,56,脊柱結(jié)核,57,韌帶下型結(jié)核（少見類型）,58,化膿性脊椎炎,59,化膿性脊椎炎,60,化膿性脊椎炎1,61,化膿性脊椎炎,62,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,骨質(zhì)疏松壓縮骨折多有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因和病史MR椎體形態(tài)中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上緣明顯椎體后上角可向椎管內(nèi)突出椎體內(nèi)異常信號(hào)區(qū)（29%）多見于椎體壓縮2個(gè)月內(nèi)（伴局部疼痛），隨訪逐漸消失T1WI低信號(hào)，T2WI低等高信號(hào)，DWI低信號(hào),63,骨質(zhì)疏松壓縮骨折椎體內(nèi)異常信號(hào)區(qū)（29%）形態(tài)終板下條帶狀（53%）中部不規(guī)則橫行或縱行線狀、帶狀或片（21%）占據(jù)椎體大部，僅后部或后角信號(hào)正常（26%）增強(qiáng)掃描輕中度不均勻強(qiáng)化可伴有椎弓根信號(hào)異常液體氣體信號(hào)椎周無或輕度異常軟組織影,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,64,65,66,67,68,C-,C+,69,70,71,72,73,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,創(chuàng)傷性椎體骨折明顯外傷外傷史創(chuàng)傷后的劇烈疼痛和明顯體征CT骨折線和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊亂無明顯骨質(zhì)破壞無椎弓根破壞和膨大,74,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,創(chuàng)傷性椎體骨折MR椎體形態(tài)多為楔形，少為中央凹陷形無椎體邊緣膨隆椎體內(nèi)異常信號(hào)區(qū)骨折線多呈前后走行的纖細(xì)條帶或星芒狀T1WI低信號(hào)，T2WI低或混雜信號(hào)2月后T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào),75,脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷