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隱蔽工程驗收記錄表編號工程名稱隱蔽日期現(xiàn)我方已完成 （層） （軸線或房間） （高程） （部位）的（ 地板采暖 ）工程，經(jīng)我方檢驗，符合設計、規(guī)范要求，特申請進行隱蔽驗收。 依據(jù)： 施工圖紙（施工圖紙?zhí)?）、 設計變更/洽商（編號 ）和有關規(guī)范、規(guī)程。材質(zhì)主要材料： 地暖PERT盤管、分集水器、地暖PPR主管、XPS擠塑板 規(guī)格/型號：地暖PERT盤管為20*2.0；分級水器為140 70.（二路、三路、四路）；采暖PPR主管為浙江中財32；XPS擠塑板為30mm*35kg/m3特殊工藝： 申報人 審核意見： 同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報驗質(zhì)量問題： 參加人員簽字建設（監(jiān)理單位）總包單位 施工單位技術負責人質(zhì)檢員、工長注：本表由施工單位填報，總包單位、建設單位、施工單位各存一份。分部/分項工程施工報驗表（表式C7-1）編號工程名稱日期現(xiàn)我方已完成 （層） （軸線或房間） （高程） （部位）的（ ）工程，經(jīng)我方檢驗，符合設計、規(guī)范要求，質(zhì)量等級為 合格/ 優(yōu)良，請予以驗收。 附件： 編號質(zhì)量保證資料匯總（適用于分部工程） 隱蔽工程檢查記錄表 頁預檢工程檢查記錄表 頁施工記錄 頁施工檢驗記錄 頁分部工程質(zhì)量檢驗評定表 頁分項工程質(zhì)量檢驗評定表 頁施工單位名稱： 技術負責人： 申報人：總承包單位審核意見： 總承包單位名稱： 審核人： 日期：建設（監(jiān)理單位）審定結論： 合格 不合格審定意見：建設（監(jiān)理）單位工程師簽字： 審定日期：注

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