糖尿病營(yíng)養(yǎng)ppt課件

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療,河北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事河北省特聘營(yíng)養(yǎng)保健專(zhuān)家石家莊市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副主委河北醫(yī)大二院營(yíng)養(yǎng)科主任王景順,1,一、.糖尿病流行病學(xué)糖尿病是有遺傳傾向的、常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。隨著生活水平的提高，生活方式改變，人口老化，診斷技術(shù)的進(jìn)步，患病人數(shù)逐年增多。目前我國(guó)糖尿病患者約4000多萬(wàn)，90%以上是由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不合理引起的2型糖尿病。糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)是：中、老年人高于青年人；腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)；超重和肥胖者高于體重正常者；城市高于農(nóng)村；富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)；發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。,2,二、糖尿病的定義,糖尿病由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)減少或作用缺陷（胰島素抵抗或受損），胰高血糖素分泌增多,導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。中醫(yī)稱(chēng)為消渴癥.,3,三、糖尿病危險(xiǎn)因素.1.遺傳因素糖尿病是遺傳性疾病。2.社會(huì)環(huán)境因素.3.生理病理因素年齡增大、妊娠、感染、高脂血癥、高血壓病、肥胖癥等。4.飲食因素能量攝入多消耗少，脂肪攝入過(guò)多，食物纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。,4,四、糖尿病病因?qū)W分類(lèi)（一）1型糖尿?。阂葝u素依賴(lài)型細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足（二）2型糖尿?。阂葝u素非依賴(lài)型胰島素分泌不足伴胰島素抵抗,5,1型與2型糖尿病的鑒別,1型2型起病年齡及峰值40歲，6065歲起病方式急緩慢而隱匿“三多一少”癥群典型不典型，或無(wú)癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大酮癥傾向小胰島素及C肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴(lài)，敏感不依賴(lài)，抵抗,6,（三）其它特殊型糖尿病1.細(xì)胞功能遺傳性缺陷2.胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）3.胰腺疾病4.內(nèi)分泌疾病5.藥物或化學(xué)制劑所致糖尿病6.感染7.不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病8.其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征,7,（四）妊娠期糖尿病指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類(lèi)：（1）糖尿病（2）空腹血糖過(guò)高（3）糖耐量（IGT）減低（4）正常血糖者,8,五、糖尿病的診斷1.糖尿病典型癥狀：多尿、多飲、多食、體重減輕(三多一少）。2.空腹指810小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。3.糖耐量試驗(yàn)（OGTT）WHO推薦成人口服75g無(wú)水葡萄糖，溶于200300ml水中，分鐘內(nèi)飲完，小時(shí)后再測(cè)靜脈糖量。,9,4.空腹血糖（FGP）正常3.95.6mmol/L（70100mg/dl）。5.糖耐量降低（IGT）（2hPG）7.811.0mmol/L（140199mg/dl）。6.空腹血糖受損（IFG）5.66.9mmol/L（100125mg/dl）,10,六、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FGP）水平7.0mmol/L（126mg/dl）。（OGTT）試驗(yàn)中（2hPG）水平11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。,11,其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿血糖濃度mmol/L(mg/dl)糖耐量減低（IGT）空腹7.0(126)服糖后2小時(shí)7.8(140)11.1(200)空腹血糖過(guò)高(IFG)空腹5.6(100)7.0(126)服糖后2小時(shí)7.8(140),12,七、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿糖測(cè)定2、血葡萄糖（血糖）測(cè)定血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖是反應(yīng)糖尿病病情和控制病情的主要指標(biāo)3、葡萄糖耐量試驗(yàn)4、糖化血紅蛋白A1c和糖化血漿白蛋白測(cè)定GHbA18%10%GHbA1c3%6%果糖胺（FA）1.72.8mmol/L,13,5、血漿胰島素和C肽測(cè)定胰島素空腹520mu/L進(jìn)食3060分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的510倍，34小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平C肽空腹0.4mmol/L高峰達(dá)基礎(chǔ)的56倍6、其他血脂、蛋白尿、BUN酮癥酸中毒：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿酮高滲性昏迷：血滲透壓升高,14,15,糖尿病足,16,糖尿病足,17,糖尿病控制目標(biāo)（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病組，2002年第3版）,18,甘油三酯(mmol/l)2.2,19,八、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則1.強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。2.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代綜合治療的5個(gè)要點(diǎn)：（1）飲食療法是基礎(chǔ)（2）藥物療法是關(guān)鍵（3）運(yùn)動(dòng)療法是手段（4）病情監(jiān)測(cè)是保證（5）教育療法是根本,20,糖尿病“五套馬車(chē)”綜合治療原則，其中飲食治療是“駕轅之馬”，是指飲食治療對(duì)糖尿病控制最為重要。飲食治療對(duì)任何類(lèi)型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施。,21,飲食治療的目的：,1.控制病情延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2.保護(hù)胰島功能，改善血糖值，使之達(dá)到或接近正常水平。3.攝入平衡膳食，維持正常體重，以保持身體健康，從事各種正常活動(dòng)，帶病延壽。,22,1.控制總熱量：依據(jù)患者病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)、工作情況及并發(fā)癥等進(jìn)行治療方案設(shè)計(jì)?；颊吣鼙３謽?biāo)準(zhǔn)體重的10最理想標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105超過(guò)標(biāo)體的10%-20%為超重，超過(guò)標(biāo)體的20%以上為肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2正常值18.5-22.9，大于或等于23為超重，大于25以上為肥胖,23,每日熱量分配,24,成年糖尿病患者的熱能供給量Kcal/Kg/d體型臥床體息輕體力中等體力重體力肥胖15-2020-253035正常25-3030-3535-4040消瘦25354045,25,2.選用復(fù)合碳水化合物1、在控制總熱量前提下，適當(dāng)提高碳水化合物供給量,能量比5060，應(yīng)以全麥粉、蕎麥、燕麥、莜麥、糙米及雜糧為首選。實(shí)踐表明它可以改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三酯，還可以提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性。2、總量雖無(wú)需嚴(yán)格限制，但應(yīng)嚴(yán)格限制單糖和雙糖的食用量。3、注意碳水化合物在各餐次的分配。,26,食物的血糖指數(shù)(GI)GI是一個(gè)衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生不同影響的指標(biāo)。測(cè)量方法是進(jìn)食含100g葡萄糖的某種食物，測(cè)量吃后2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下面積，和同時(shí)測(cè)定的lOOg葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值稱(chēng)為血糖指數(shù)。,27,血糖生成指數(shù)GI,GI是一個(gè)衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)進(jìn)食一種食物2小時(shí)內(nèi)，測(cè)量血糖水平，在血糖反應(yīng)曲線下的面積進(jìn)食相等重量的葡萄糖2小時(shí)內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積(葡萄糖耐量曲線)100，這個(gè)比值就叫做血糖指數(shù)進(jìn)食血糖指數(shù)越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖指數(shù)越高的食物，對(duì)糖尿病患者就越不利血糖指數(shù)越低,越適合于糖尿病患者糖尿病患者應(yīng)盡量選擇血糖指數(shù)偏低的食物品種,28,GI與糖尿病和心血管病,食物中膳食纖維含量越高，血糖指數(shù)就越低，即不易導(dǎo)致血糖升高膳食纖維含量越低，血糖指數(shù)就越高，即容易引起血糖升高在預(yù)防糖尿病的意見(jiàn)中，三個(gè)國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都提到了膳食纖維的作用：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議糖尿病患者每天攝取的膳食纖維應(yīng)達(dá)40克美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院認(rèn)為膳食纖維對(duì)預(yù)防糖尿病有好處歐洲糖尿病研究會(huì)認(rèn)為每天每1000卡熱量膳食中應(yīng)包括水溶性纖維25克,29,糖尿病患者在選擇食物時(shí)，考慮血糖指數(shù)是有意義的要選擇血糖指數(shù)低的食物(包括水果)同時(shí)應(yīng)牢記飲食中糖類(lèi)的總量對(duì)血糖的影響比單一食物對(duì)血糖的影響要大得多,30,高GI飲食能促發(fā)饑餓并升高游離脂肪且GI與HDL膽固醇呈負(fù)相關(guān)導(dǎo)致肥胖、DM危險(xiǎn)增加幾項(xiàng)體外試驗(yàn)提示餐后血糖升高引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和凝血機(jī)制激活顯然高GI飲食可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定乃至誘發(fā)血栓形成,31,血糖指數(shù)為11590之間的食物依次是：麥芽糖、葡萄糖、玉米松餅。血糖指數(shù)為8980之間的食物依次是：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油炸/烤土豆、飴糖。血糖指數(shù)為7970之間的食物依次是：蠶豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米（早熟）、西瓜、胡蘿卜、小米、白小麥粉面包、膨化小麥、法式油炸土豆、爆玉米花、烤玉米碎片、玉米粥、夾心面包、炸油餅、精白面面包。血糖指數(shù)為6960之間的食物依次是：全小麥粉面包、玉米面、大麥粉面包、木薯、香蕉（未熟）、全黑麥粉面包、燕麥粉面包、漢堡小圓面包、脆皮面包、粗粒小麥粉面包、（燕）麥片混合面包、小麥餅干、全黑麥餅干、營(yíng)養(yǎng)谷類(lèi)早餐、麥片粥、燕麥片粥、葡萄干、無(wú)籽葡萄（鮮）、菠蘿、土豆（新）、蒸/煮土豆泥、黑豆湯、綠豆湯（罐裝）。血糖指數(shù)為5950之間的食物依次是：大米、紫米（褐色大米、糙米）、土豆（煮/烤）、山芋、山藥、甘薯、蕎麥、甜玉米（穗）、米粉、無(wú)核葡萄干、香蕉、芒果、獼猴桃、鮮桃汁（罐裝，濃/淡）、柑汁、桔汁、橙汁、綠豆粥、燕麥片（粥）、爆米花。血糖指數(shù)為4940之間的食物依次是：乳糖、巧克力、綠豆、橘子、橙子、柑子、葡萄（鮮）、蘋(píng)果汁、柚子汁、梨汁、菠蘿汁（未加糖）。血糖指數(shù)為3930之間的食物依次是：餛飩、雞蛋面、意大利式細(xì)面條、黑麥仁、小麥仁、營(yíng)養(yǎng)（粗）面粉、扁豆（菜豆）、蘋(píng)果、梨、未熟香蕉、干杏、脫脂牛奶、酸奶、玉米粥、西紅柿湯、魚(yú)翅。血糖指數(shù)為2920之間的食物依次是：大麥仁、綠豆、紅豆、黑豆、干豌豆、干豆類(lèi)、四季豆（云豆）、小扁豆、香腸、全脂牛奶、果凍（不含奶）、龍口粉絲、桃（鮮）、鮮桃汁（純天然）、葡萄柚子、李子、櫻桃。血糖指數(shù)為1914之間的食物依次是：黃豆、花生、低脂牛奶、罐裝黃豆,32,3.增加可溶性食物纖維攝入選用膳食纖維含量高的食物，例如蔬菜、水果、粗雜糧,每天膳食纖維供給量應(yīng)達(dá)到40克。魔芋、西蓮殼等含量高。樹(shù)膠、果膠等可溶性膳食纖維有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的作用。,33,4.脂肪的供給：1、宜占總熱量的2530。2、S:M:P比值為1：1：1。3、膽固醇300mg/d提倡各種植物油穿插或混合食用橄欖油、茶油單不飽和脂肪酸含量高,34,5.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1、成人蛋白質(zhì)能量比為1020,每日每公斤體重至少1克。2、注意蛋白質(zhì)的質(zhì)量，但動(dòng)物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白不宜大于總量的123、可選用大豆制品、兔、魚(yú)、蝦及禽類(lèi),35,6.維生素和無(wú)機(jī)鹽:（1）由于尿多，應(yīng)注意水溶性維生素的補(bǔ)充。（2）三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分。（3）鋅能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）供給足夠的水分及鉀和鈉等。,36,7.食物多樣包括含淀粉多的豆類(lèi)、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)、油脂類(lèi)包括硬果類(lèi)等，共8類(lèi)。每天每類(lèi)食物選用13種。全天食物不少于20種。,37,食品交換份四大類(lèi)內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組別類(lèi)別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物主要營(yíng)養(yǎng)素(g)(kcal)(g)(g)(g)谷薯組l.谷薯類(lèi)25902.020.0碳水化合物膳食纖維菜果組2.蔬菜類(lèi)500905.017.0無(wú)機(jī)鹽維生素3.水果類(lèi)200901.02l.0膳食纖維肉蛋4.大豆類(lèi)25909.04.O-蛋白質(zhì)5.奶制品160905.05.06.0脂肪6.肉蛋類(lèi)50909.06.0-油脂組7.硬果類(lèi)15904.07.02.0脂肪8.油脂類(lèi)1090-10.0-,38,8.合理進(jìn)餐制度要定時(shí)、定量。每天可安排36餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出部分食物作為加餐用。早、午、晚3餐比例可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。9.防止低血糖發(fā)生低血糖時(shí)，可靜脈推注50葡萄糖2040ml或口服適量含糖食物。,39,10.限制飲酒長(zhǎng)期大量飲酒可引起血糖增高和血脂代謝異常，空腹飲酒危害更大。,40,糖尿病計(jì)算舉例：,某糖尿病患者，女，54歲，身高1.66m，實(shí)際體重64kg，輕體力勞動(dòng)，請(qǐng)計(jì)算該糖尿病患者全天所需總能量多少，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供給量，并按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5進(jìn)行餐次分配。標(biāo)準(zhǔn)體重=166-105=61kg全天總能量=30kcal/k