牙周病的預(yù)防PPT課件

.,1,第5章牙周病的預(yù)防,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡述牙周病的病因與臨床表現(xiàn)2說出牙周病三級預(yù)防的內(nèi)容3說出機械性、藥物性控制菌斑的常用方法4說出社區(qū)牙周保健的模式5簡述相關(guān)局部因素的控制方法,.,3,.,4,第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn),一、概述牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進行性、破壞性疾病。牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數(shù)人口中廣泛流行。牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時，往往已進入晚期，有的甚至不能治療而拔除。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療十分重要。,.,5,發(fā)病過程,.,6,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）始動因子牙菌斑新概念認為：牙菌斑是一種細菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌群體，不能被水沖去或漱掉。,.,7,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）始動因子牙菌斑,牙菌斑的分類及特點,菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑,齦上菌斑:附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。,.,8,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進因素,1.牙石牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。,.,9,.,10,.,11,牙石的致病作用主要有：菌斑細菌及其毒性產(chǎn)物的危害；機械性刺激：牙石本身堅硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進炎癥的發(fā)展。,.,12,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進因素,2軟垢由微生物、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上。,.,13,.,14,3食物嵌塞,在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。,.,15,.,16,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進因素,4創(chuàng)傷,牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時，即發(fā)生牙周組織的損傷。,.,17,.,18,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進因素,5不良修復(fù)體,鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)龋坏苯訅浩群痛碳ぱ例l組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。,.,19,.,20,.,21,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進因素,6.錯he畸形,牙的錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。,.,22,.,23,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促進因素,7不良習(xí)慣,吸煙,不良刷牙習(xí)慣,磨牙癥,單側(cè)咀嚼習(xí)慣,其他不良習(xí)慣：經(jīng)常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等,.,24,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,內(nèi)分泌因素,雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少；糖尿病也是牙周病的危險因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險性比無糖尿病者高3倍。腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。,.,25,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,遺傳因素,遺傳因素的作用是可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進展與嚴(yán)重程度。一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細胞減少癥、粒性白細胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。,.,26,二、牙周病的局部因素和全身因素,（三）全身易感因素,營養(yǎng)因素和代謝障礙,蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松；維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動，嚴(yán)重時發(fā)生壞血??；維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。,.,27,三、主要臨床表現(xiàn),牙齦出血及炎癥早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。,.,28,三、主要臨床表現(xiàn),牙周袋形成,牙周袋是病理性加深的齦溝。牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結(jié)合上皮位置正常，此時稱假性牙周袋或齦袋。牙周炎時，結(jié)合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。,.,29,.,30,.,31,三、主要臨床表現(xiàn),（三）牙槽骨的吸收,吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等。,牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時間和嚴(yán)重程度有關(guān)。,.,32,.,33,三、主要臨床表現(xiàn),（四）牙松動和移位,牙周炎時牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動、移位。牙齒松動與牙周組織破壞程度和牙根數(shù)目及形態(tài)有關(guān)，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。,.,34,.,35,.,36,第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防,一級預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。二級預(yù)防的對象是已有牙周病變的患者。三級預(yù)防的對象是晚期牙周炎患者。,.,37,第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防,一級預(yù)防一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。,.,38,第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防,二級預(yù)防,二級預(yù)防亦稱“三早預(yù)防”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預(yù)防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。,.,39,第2節(jié)牙周病的三級預(yù)防,三級預(yù)防,三級預(yù)防的對象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，需作深袋刮治術(shù)、齦切除術(shù)或翻瓣術(shù)等復(fù)雜牙周治療以預(yù)防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級預(yù)防。,.,40,第3節(jié)菌斑控制,一、菌斑顯示常用菌斑顯示劑來顯色，運用菌斑顯示劑的目的在于：(1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；(2)作為檢查、評價牙面清潔程度的手段;(3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術(shù)的手段。,.,41,.,42,第3節(jié)菌斑控制,二、菌斑控制的臨床評估記錄方法：包括所有的牙，記錄4個牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示,.,43,第3節(jié)菌斑控制,三、機械性措施目前認為，機械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。,.,44,第3節(jié)菌斑控制,四、藥物方法應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細菌。它只能用于輔助性措施，只有在機械性清除菌斑和牙石的基礎(chǔ)上，再輔以化學(xué)藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、強力霉素或者螺旋霉素,.,45,第4節(jié)控制相關(guān)局部因素,一、改善食物嵌塞二、糾正不良習(xí)慣三、預(yù)防、矯治錯he畸形,.,46,第4節(jié)控制相關(guān)局部因素,四、咬合調(diào)整,.,47,第4節(jié)控制相關(guān)局部因素,五、修復(fù)缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定術(shù)八、牙周潔治術(shù),.,48,八、牙周潔治術(shù),牙周潔治術(shù)是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術(shù)是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數(shù)的單純性齦炎治愈；同時也是各種牙周病的復(fù)雜治療、以及口內(nèi)其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。,.,49,八牙周潔治術(shù),齦上潔治術(shù)潔治器械分為手用潔治器及超聲潔治器。潔治后必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。,.,50,第5節(jié)提高宿主抵抗力,積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)代謝性疾病、血液病及遺傳性疾病。合理的營養(yǎng)可促進牙周結(jié)締組織的代謝和修復(fù)能力，營養(yǎng)不平衡可降低牙周組織對炎癥與最終破壞的抵抗力。加強對高危人群的監(jiān)測。,.,51,第5節(jié)提高宿主抵抗力,增加吸煙與牙周病關(guān)系的認識：戒煙應(yīng)是牙周病預(yù)防和治療的一個重要方面。醫(yī)生應(yīng)在日常臨床工作中高度重視戒煙的宣傳工作。重視牙周病治療后的維護：為了防止牙周治療后的復(fù)發(fā)，最好的牙周維護治療期為每3個月一次。,.,52,自我口腔保健方法,.,53,.,54,WHO研究影響人類健康和壽命的因素（20世紀(jì)90年代）,.,55,自我口腔保健預(yù)防口腔疾病基本方法,.,56,刷牙,漱口,牙間隙清潔,咀嚼,.,57,.,58,刷牙作用牙刷潔牙劑刷牙方法,.,59,正確刷牙,控制菌斑按摩牙齦,引起牙齦組織的萎縮引起牙齒硬組織的磨損,錯誤刷牙,刷牙的作用,.,60,牙刷歷史牙刷設(shè)計電動牙刷牙刷選擇牙刷保管,.,61,古代佛教徒用柳枝刷牙古歐洲人用布擦洗牙齒,1780年英國制造骨柄和天然鬃毛牙刷1930年美國制造尼龍絲牙刷1980年美國制造電動牙刷,牙刷歷史,遼代墓葬骨質(zhì)牙刷柄,.,62,通用型牙刷,刷柄直柄為宜刷毛軟硬適度刷毛排列平齊毛束排列適宜,牙刷設(shè)計,.,63,特殊型牙刷,超越型牙刷,正畸牙刷,兒童牙刷,義齒牙刷,.,64,天然毛鬃尼龍絲毛,刷毛材料,刷毛軟硬,刷毛形狀,波浪型刷毛平切型刷毛,軟毛牙刷硬毛牙刷,種類和類型直徑和長度毛束的多少和植毛孔徑大小每束刷毛的數(shù)目和彈性,.,65,往復(fù)式弧形運動直線運動復(fù)合運動超聲波,生活不能自理的弱智兒童手功能障礙人群需要別人幫助的刷牙者,最適用人群,電動牙刷,.,66,手靈活度牙齒排列情況牙周健康狀況個人喜好,牙刷選擇,.,67,清水沖洗多遍干燥通風(fēng)保存定期更換高溫下易卷毛,牙刷保管,.,68,潔牙劑歷史潔牙劑分類潔牙劑作用牙膏基本成分藥物牙膏牙膏研究方向,.,69,潔牙劑分類,.,70,清潔作用美白作用防治作用,物理作用化學(xué)作用生物學(xué)作用,牙膏作用,.,71,牙膏基本成分,.,72,摩擦劑的類型和特點,.,73,在普通牙膏的基礎(chǔ)上加一定的藥物，刷牙時牙膏到達到牙齒表面或牙齒周圍環(huán)境中，通過局部藥物的作用起到預(yù)防口腔疾病的作用。,藥物牙膏,.,74,常用藥物牙膏名稱及有效成份,.,75,動物實驗證明無毒有抗菌和增強牙釉質(zhì)抗酸力藥物與膏體基質(zhì)有良好相容性,對藥物牙膏要求,.,76,停留時間短藥物濃度低口腔環(huán)境雜牙膏成份多,阻止藥效發(fā)揮原因,.,77,巴斯刷牙法旋轉(zhuǎn)式刷牙法刷牙的次序牙刷的握法刷牙次數(shù)和時間刷牙效果評價,.,78,要點,優(yōu)點,刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45刷毛在齦溝內(nèi)23mm振動,能清潔牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑,巴斯刷牙法,.,79,刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，與牙面呈45刷毛在齦溝內(nèi)輕微振動，然后向冠方轉(zhuǎn)動,.,80,刷毛塑料部位與牙長軸平行在頰、舌面把刷毛輕輕內(nèi)壓，然后轉(zhuǎn)動牙刷頭清潔牙面每組牙位旋轉(zhuǎn)五次以上,對正常牙列清潔效果好容易掌握,旋轉(zhuǎn)刷牙法,要點,優(yōu)點,.,81,刷毛與牙長軸平行，并指向冠方旋轉(zhuǎn)在頰、舌面把刷毛輕輕內(nèi)壓，然后轉(zhuǎn)動牙刷頭清潔牙齦和牙面，合面以水平方向刷,.,82,刷牙次序,.,83,系統(tǒng)刷牙次序,.,84,牙刷握法,.,85,刷牙次數(shù)和時間,能夠控制菌斑和清除牙軟垢至少要做到“早晚刷牙飯后漱口”,.,86,每日刷牙3次每次刷牙3分鐘刷洗3個牙面或飯后3分鐘內(nèi)刷牙或從3歲開始刷牙,“三三三”刷牙法,.,87,菌斑染色,刷牙效果評價,.,88,牙簽牙線牙間刷,.,89,牙簽尖端朝著牙齒合方用力牙簽抵在牙面上，向合方剔撥力度要輕，防止牙齦損傷,.,90,用尼龍線、絲線或滌綸線制成控制鄰面牙菌斑的最好方法,