住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核ppt課件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核形式及注意事項,河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心辦公室徐玉萍,1,考核依據(jù),美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會，ACGME,2,考核組織形式,河南省衛(wèi)生計生委：統(tǒng)一組織，包括考核模式、考核方案、評分標(biāo)準(zhǔn)。河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心：組織專家集中命題（臨時）?？己诵问剑豪碚摚杭寄堋＜寄芸己藶榍榫霸佻F(xiàn)、借助模擬教具、多媒體教學(xué)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。,3,理論考試題型為A型題，目前為A1、A2型題。A1型題（單句型最佳選擇題）例：長期全胃腸外營養(yǎng)病人，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是：A、微量元素缺乏B、深靜脈插管感染致敗血癥C、滲透性利尿，水、電解質(zhì)失衡D、病人胰島素方面不足E、內(nèi)毒素中毒,4,A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）男性，35歲，被沸水燒傷7小時后轉(zhuǎn)來本院。燒傷總面積約60%，來院前已注射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。病人主訴口渴，以前患過心肌炎，對磺胺藥有過敏。測脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生：A、心源性休克B、過敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神經(jīng)源性休克,5,A3型題（病歷組型最佳選擇題）例：女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50mL時，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。（1）該病人最可能的診斷是：A、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、循環(huán)超負(fù)荷E、溶血反映,6,（2）除停止輸血外，對該患者還應(yīng)采取的措施是：A、抗休克B、抗休克，堿化尿液C、抗休克，堿化尿液，利尿D、利尿E、堿化尿液,7,A4型題（病歷串型最佳選擇題）例：男性，63歲，尿頻，尿急5年，近1年來出現(xiàn)排尿遲緩，尿線細(xì)，尿后滴瀝，既往5年前出現(xiàn)兩次腦梗塞，經(jīng)神經(jīng)科治療2年明顯改善，目前除行走略不穩(wěn)以外，無其他明顯的后遺癥（1）該病人首診時哪一項檢查不是必要的A、膀胱鏡檢查了解前列腺大小B、直腸指診C、血清PSAD、尿流率E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿,8,（2）該病人尿流率檢查3次，尿量均在70100ml，最大尿流率為8ml/s。請問以下哪一項處理方法是最合理的A、再次復(fù)查尿流率，尿量要在150ml以上B、以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考C、留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查D、夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查E、經(jīng)尿道直接注入250ml生理鹽水后馬上進(jìn)行尿流率檢查,9,（3）如要明確病人有無前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術(shù)，最好行以下哪項檢查A、前列腺CT檢查B、膀胱尿道造影C、腎圖或腎動態(tài)掃描D、尿動力學(xué)檢查E、前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生,10,技能考核方式,多站式：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE),11,多站式考核（OSCE）,1.站點設(shè)置（包括：站點數(shù)、考核能力覆蓋度、輪轉(zhuǎn)時間等）2.經(jīng)過培訓(xùn)的SP3.考官、考生培訓(xùn),12,病歷糾錯站,第X站：病歷修改（考生資料）病歷修改：每個病例至少需要修改5處以上。,13,病史采集加查體站,題干：46歲的女性患者，腹部包塊，請詢問病史。,14,病史采集加查體站示例,病史背景信息一個35歲的女性，職業(yè)是教師，因為無意中發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊來到門診。,15,16,17,輔助檢查結(jié)果判讀站示例,18,男性，46歲。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高請答出該檢查名稱、描述異常所見，臨床意義。MRCP（1）：肝內(nèi)外膽管擴張，胰管明顯擴張，呈“雙管征”（1）。膽囊增大（0.5），膽總管下端及胰管近端喙突狀狹窄（0.5）。胰、膽管匯合處梗阻（1），結(jié)合CA199升高考慮胰頭或壺腹周圍癌（1）,19,題目1：女，56歲，間斷心悸1年1題：答案竇性心律，房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯，T波改變（或ST-T改變）,20,題目1：女，46歲，胸悶2周。,1題：答案正位胸片征象：左下肺下野見大片致密影，呈內(nèi)低外高狀，左側(cè)橫膈、左心緣消失診斷：左側(cè)胸腔積液,21,題目1：女性，34歲。近半年來乏力，活動后心悸。平素月經(jīng)量較多。血常規(guī)如下,題目1答案初步診斷：缺鐵性貧血可能性大依據(jù)：小細(xì)胞、低色素、貧血,請分析該患者上述檢查結(jié)果，說明可能的診斷及依據(jù)。,22,醫(yī)患溝通站示例,病例：李某，女，45歲，右乳外上象限有一棗大腫塊，表面呈橘皮樣外觀，經(jīng)穿刺診斷為乳腺癌。請您告知患者病情。,23,醫(yī)患溝通站示例女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時入院，有惡心、嘔吐，月經(jīng)正常。末次月經(jīng)為兩周前。查體：38.6，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及包塊，初步診斷急性闌尾炎，擬急診行剖腹探查、闌尾切除術(shù)，但低年住院醫(yī)師向患者交代病情后患者及家屬后拒絕手術(shù)。請您作為高年住院醫(yī)師與患者家屬再次談話溝通選取以下任一一種拒絕手術(shù)的理由-擔(dān)心診斷不是闌尾炎-對手術(shù)后腹腔殘余感染不理解,24,醫(yī)患溝通站示例,25,技能操作站示例,題卡1男性，45歲，以精神行為異常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有發(fā)熱、咳嗽病史。查體：T39P90次/分，躁動不安，前額、口唇周圍有皰疹瘢痕，四肢可見自主活動，右側(cè)巴氏征陽性。1.為明確診斷，進(jìn)一步需要完成哪些神經(jīng)系統(tǒng)檢查?,26,2.為明確診斷，根據(jù)病情在模具上進(jìn)行相關(guān)技能操作,27,技能操作站評分標(biāo)準(zhǔn),28,臨床思維站示例,女性，24歲。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，T39，伴咳嗽、咳痰。自服“泰諾”后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，伴乏力。昨日開始感覺惡心，并嘔吐3次，食欲差，后逐漸出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，送來急診。間斷多飲、多食、多尿2年，未診治。母親患“糖尿病”。,29,問題一該患者最可能的基礎(chǔ)疾病是什么？該患者意識障礙的可能病因有哪些？至少說出四種情況。,30,問題二進(jìn)行體檢時，需要特別關(guān)注的情況有哪些？,31,問題三為明確診斷，宜進(jìn)行哪些輔助檢查？,32,問題四作為接診醫(yī)生，需立即進(jìn)行哪些處置？,33,問題五說出該患者的完整診斷為進(jìn)一步明確診斷需要進(jìn)行的檢查是？,34,附件1生命征：T38.5，P100次/分，R28次/分，BP105/70mmHg。嗜睡Kussimal呼吸，右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。心臟查體未見異常腹部未見異常腦膜刺激征：陰性,35,附件2血常規(guī)：WBC15.6109/L，N0.80，Hb169g/L，Plt317109/L尿常規(guī)：pH5.0，GLu(+)，KET(+)，SG1.020血糖：24.19mmol/L血氣分析：pH7.12，PaCO220mmHgPaO297mmHgH