腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理

腸造口術(shù)前定位及術(shù)后護理,第一PPT模板網(wǎng),目錄,概述,造口術(shù)前定位的意義,造口術(shù)前定位的原則,造口術(shù)前定位的方法,造口術(shù)后評估,造口術(shù)后護理,腸造口是指因治療需要，外科醫(yī)生在患者腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出腹腔，開口翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。俗稱人工肛門最常見的是結(jié)腸造口和回腸末端造口,認(rèn)識造口,造口分類,1、按用途分類暫時性造口永久性造口2、按造口術(shù)式分類單腔造口襻式造口雙腔式造口3、按造口解剖位置分類胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口）泌尿造口,常見腸造口及特點,結(jié)腸造口:特點升結(jié)腸，橫結(jié)腸造口多位于右側(cè)，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸造口多位于左腹部突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似,回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強,尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放,造口帶來的問題,造口給患者及照護者帶來了什么？永久性造口將會伴隨患者終生給照護者帶來沉重的負(fù)擔(dān),造口術(shù)前定位的重要性,一個位置得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使患者以后的生活更有信心。良好的位置方便患者造口袋的粘貼、便于對造口周圍皮膚的管理、提高患者的自理能力。如果造口位置不當(dāng)，將導(dǎo)致術(shù)后護理困難，手術(shù)成功了一半,造口位置不當(dāng)引起的問題,皮炎、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題,術(shù)前定位的意義,術(shù)中皮膚暴露有限術(shù)中與患者交流困難不同體位皮膚皺褶有差異開腹后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)位置與關(guān)腹后造口位置差異大,定位的原則,1.患者自己能看見，便于自己護理2.腹部有足夠平坦的位置粘貼造口袋3.不會發(fā)生滲漏4.造口位于腹直肌內(nèi)5.不影響生活習(xí)慣及正常活動,定位的原則腸造口應(yīng)避開的位置,腹直肌外手術(shù)切口陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰部髂骨、恥骨、肋骨現(xiàn)有疝氣部位、慢性皮膚病的部位,定位前的評估,手術(shù)類型術(shù)式及術(shù)后造口的類型回腸造口、泌尿,最佳造口位置區(qū),最佳造口位置區(qū),臍與左右髂前上棘的連線，左右髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線-菱形區(qū)域,定位前準(zhǔn)備,1、環(huán)境準(zhǔn)備：隱蔽、暖和、光線充足2、物品準(zhǔn)備：油性記號筆、皮膚保護膜、圓形粘貼紙3.患者準(zhǔn)備：術(shù)前一天、備皮、洗澡、排空膀胱、腸道準(zhǔn)備前清楚目的、配合事項,術(shù)前定位的方法,操作者位置：乙狀結(jié)腸造口-站在患者左側(cè)回腸，尿路，橫結(jié)腸造口-站在患者右側(cè),術(shù)前定位操作步驟,1.向患者做好解釋2.指導(dǎo)患者平臥、松腰帶，身體放松，觀察胸部和腹部輪廓，注意陳舊疤痕、肚臍、腰圍線和骨髂邊緣位置,尋找腹直肌,術(shù)前定位操作步驟,3.尋找腹直肌方法：平臥，操作者一手托起患者頭部，囑患者眼看腳尖，操作者另一手通過視診、觸診、摸到腹直肌的位置，并用油性筆以虛線標(biāo)記。4.選位初步選好的位置后用油性筆做“X”,“O”標(biāo)記。,例：乙狀結(jié)腸造口,方法一：在左下腹部臍與髂前上棘連線內(nèi)的1/3的區(qū)域內(nèi)，選擇平坦合適的造口位置方法二：臍部向左做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm的正方形區(qū)域選擇平坦合適的造口位置。,所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi),方法一：右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3的區(qū)域方法二：臍部向右做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm圍成的正方形區(qū)域內(nèi),回腸造口和泌尿造口,橫結(jié)腸造口,造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌內(nèi)定位方法：肋緣與腹直肌平行的連線上大致在肋緣下58cm，旁開臍58cm。通過患者坐，站體位來調(diào)整，直到滿意為止，最后畫上記號。,兩件式造口袋使用方法,1、底盤上剪孔底盤已預(yù)先開有一個10mm的孔。在剪切指示標(biāo)簽上畫出您的造口形狀，然后在底盤上剪出適合您造口的尺寸和形狀的孔。用彎形剪會更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。,2、除去粘貼保護紙首先除去粘貼保護紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護紙。,3、貼戴底盤將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。-,4、裝上造口袋使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當(dāng)聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。經(jīng)過稍許訓(xùn)練后，可用一只手完成安裝袋子。,5、將袋子與底盤鎖住然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。,6、封口條的使用（如何封閉造口袋）在將造口袋與底盤鎖合使用前，請先撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。,7、除去袋子和底盤袋子：用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)；在確認(rèn)鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋。如果用手拉住袋子頂部，可能會更方便取下袋子底盤。底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。,試戴造口袋,造口袋內(nèi)裝100-150ml清水，增加真實感受患者佩戴12-24h正常工作，生活做家務(wù)，外出活動（包括洗澡，睡覺）,實際造口位置,確定造口袋底板與臍、切口、皮膚皺褶、髂前上棘、腰帶等關(guān)系確定造口位置與腹直肌的關(guān)系因人而異，經(jīng)過調(diào)整才是實際造口位置,造口定位注意事項,1.時間：腸道準(zhǔn)備前2.操作者：造口位置的選擇應(yīng)根據(jù)疾病，手術(shù)方式和個體差異而定，共同合作3.周圍皮膚：避開陳舊的瘢痕，皮膚皺褶，臍、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮膚病、現(xiàn)有疝的部位,造口定位注意事項,4.特殊病人：坐輪椅，使用義肢，獨臂，肥胖等5.不影響生活習(xí)慣6.不確定手術(shù)，急診手術(shù)：為方便手術(shù)操作，可同時定位多個位置,造口定位注意事項,7.多個造口：.腸造口+尿路雙造口：不應(yīng)在同一水平線尿路造口略高（右側(cè)）腸造口略低（左側(cè)）.回腸+乙狀結(jié)腸造口：左右兩側(cè)，回腸造口略高.橫結(jié)腸+乙狀結(jié)腸造口：橫結(jié)腸右上，乙狀結(jié)腸左下,造口定位注意事項,8.定位后應(yīng)試戴12-24h9.嬰幼兒造口：1.新生兒：腹部面積小，病情復(fù)雜難以定位2.幼兒：成長發(fā)育過程中體形改變需要不斷從新選擇造口位置,術(shù)后護理造口術(shù)后評估,造口的活力造口的高度造口的形狀及大小皮膚粘膜縫線的評估造口周圍皮膚的評估造口功能恢復(fù)的評估,造口的活力,觀察造口的顏色（正常腸粘膜的顏色）黑色腸管發(fā)生了缺血壞死蒼白患者血色素低水腫術(shù)后正常現(xiàn)象，造口腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)，68周內(nèi)回縮至正常,造口的高度,理想的高度12cm過于平坦排泄物易從腸造口旁滲入周圍皮膚，導(dǎo)致周圍皮膚損傷造口過高上袋困難；兩件式造口袋使用時底環(huán)摩擦腸管；造口過長腸管懸在腹壁上，給患者帶來心理壓力,造口的形狀及大小,圓形或橢圓形、不規(guī)則形乙狀結(jié)腸造口直徑35cm,皮膚粘膜縫線的評估,檢查造口周圍黏膜皮膚連接的縫線是否有皮膚黏膜分離、感染正常造口黏膜在表皮下層，沒有張力,造口周圍皮膚的評估,正常：周圍皮膚健康、完整異常：紅斑、損傷、皮疹或水皰,造口功能恢復(fù)的評估,結(jié)腸造口術(shù)后35天排泄大便可呈糊狀、柔軟成形,造口功能恢復(fù)的評估,回腸造口術(shù)后4872小時內(nèi)有黏稠、綠色的液體流出(不能證實腸蠕動恢復(fù))腸蠕動恢復(fù)高出量：15001800ml（密切監(jiān)測水電解質(zhì)情況）“腸適應(yīng)”后，出量500800ml，呈褐色、牙膏狀,造口功能恢復(fù)的評估,泌尿造口術(shù)后即有尿液流出最初23天：尿液呈淡紅色以后：恢復(fù)黃色，有黏液排出（腸道粘膜杯狀細(xì)胞分泌粘液所致）,造口術(shù)后護理,鼓勵患者及家屬的參與術(shù)后02天，護士清潔造口、粘貼造口袋指導(dǎo)患者家屬觀看換袋過程；術(shù)后34天，患者觀看、觸摸造口、觀看換袋過程鼓勵患者參與換袋；術(shù)后58天，指導(dǎo)患者測量、清洗造口方法，介紹造口袋種類，選用合適造口袋；術(shù)后910天，護士評估患者換袋技能，及時糾正錯誤。,術(shù)后造口袋的選擇,底盤柔軟透明無過濾片最好選用一件式造口袋,造口袋的更換,環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備體位：半坐臥位或坐位,造口袋的更換方法,由上而下剝離造口袋，觀察內(nèi)容物；清潔造口及周圍皮膚并試干水分，觀察造口及周圍皮膚；造口測量尺測量造口大小、形狀繪線，做記號沿記號剪下，如有需要可涂護膚粉、保護膜、防漏膏,術(shù)后早期飲食指導(dǎo),進食時間腸道恢復(fù)排便、排氣醫(yī)生檢查確認(rèn)腸道功能恢復(fù)飲食種類流質(zhì)半流質(zhì)普食,康復(fù)期飲食